舒筋外洗顆粒擦浴防治I期壓瘡的臨床研究

侯文敏 彭小苑 唐秀榮

【摘 要】 目? 的：研究在I期壓瘡防治工作中運(yùn)用舒筋外洗顆粒擦浴的價(jià)值。方? 法：納入80例I期壓瘡患者于2018.04～2019.04在我院開(kāi)展研究。依據(jù)入院先后順序選出40例實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療（研究1組），另外40例在研究1組的基礎(chǔ)之上予以舒筋外洗顆粒擦浴（研究2組），評(píng)估兩組療效，記錄病人壓之褪色時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)? 果：研究2組總有效率為95.00%（38/40）相較于研究1組的80.00%（32/40）更好（P<0.05）;研究2組病人壓之褪色時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用均少于研究1組（P<0.05）;研究2組不良反應(yīng)發(fā)生情況（2.50%）顯著優(yōu)于研究1組（15.00%）（P<0.05）。結(jié)? 論：在I期壓瘡防治工作中運(yùn)用舒筋外洗顆粒擦浴具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 I期壓瘡;舒筋外洗顆粒;防治;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-060-02

壓瘡（又稱(chēng)壓力性潰瘍）作為臨床長(zhǎng)期臥床病人較為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于機(jī)體皮膚組織受到壓力因素影響，長(zhǎng)期壓迫造成局部血液循環(huán)不通暢，進(jìn)而引起局部皮膚持續(xù)性缺血、缺氧，最終導(dǎo)致皮下軟組織出現(xiàn)潰爛及壞死的情況[1]。既往實(shí)施的常規(guī)西醫(yī)治療，主要方法有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、皮膚保護(hù)、應(yīng)用新型敷料以及清創(chuàng)等，但是這些方法各存在一定弊端，導(dǎo)致治療效果并不理想，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量與疾病預(yù)后。故采取科學(xué)有效的舒筋外洗顆粒擦浴是改善I期壓瘡病人療效，幫助其節(jié)省住院費(fèi)用的重要前提，我院對(duì)此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

納入80例I期壓瘡患者作為觀察對(duì)象于2018.04～2019.04在我院開(kāi)展研究。根據(jù)入院先后順序分為研究1、2組（n=40），兩組男女比例分別為21：19、22：18，年齡分別為42～78歲、43～79歲，均值分別為（60.13±5.24）歲、（60.92±5.31）歲，以上基線資料（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：身體局部組織受壓，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，血液循環(huán)不暢，壓力解除后30min，皮膚顏色仍未恢復(fù)正常為I期壓瘡，又稱(chēng)淤血紅潤(rùn)期。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合I期壓瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病人均愿意參加本項(xiàng)研究，并簽署《知情同意書(shū)》 。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡液質(zhì)的病人;（2）患有精神疾病，無(wú)法配合治療者;（3）對(duì)所使用藥物過(guò)敏者;（4）愿意參加本項(xiàng)研究者。

1.2 方案

所有病人入院后，護(hù)理人員使用Braden評(píng)分量表評(píng)估病情，符合條件者在簽署《知情同意書(shū)》后開(kāi)展治療，研究1組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：治療原發(fā)病，定時(shí)翻身，保持床單位清潔，保持皮膚清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，局部減壓（采用水膠體敷料加以保護(hù)）。研究2組在研究1組的基礎(chǔ)之上予以舒筋外洗顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20070640）擦?。海?）藥方組成：威靈仙15g，兩面針30g，走馬箭30g，半楓荷30g，救必應(yīng)30g，寬筋藤30g，玄明粉165g。（2）用法用量：每次取舒筋外洗顆粒20～40g（依據(jù)實(shí)際病情）溶于2L溫開(kāi)水中，待水溫降至病人感覺(jué)適宜的溫度（一般為28～24℃）時(shí)進(jìn)行全身擦洗，重點(diǎn)擦拭壓瘡部位及周?chē)つw，注意動(dòng)作輕柔;每次擦浴時(shí)間為20min左右，2次/d，連續(xù)治療7d后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：采用PUSH（壓瘡愈合計(jì)分量表）進(jìn)行評(píng)估，PUSH評(píng)分為0提示治愈;PUSH評(píng)分相較于治療前有所下降為有效;PUSH評(píng)分相較于治療前未改變甚至上升為無(wú)效;總有效率=（40-無(wú)效）/40×100%[3]。（2）兩組病人壓之褪色時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

兩組總有效率分別為80.00%、95.00%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 兩組病人壓之褪色時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用對(duì)比

研究2組病人壓之褪色時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用均少于研究1組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究1組發(fā)生不良反應(yīng)者6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%;研究2組發(fā)生不良反應(yīng)者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，研究2組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著優(yōu)于研究1組（χ2=9.785，P=0.002）。

3 討論

長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、年齡過(guò)大、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體質(zhì)較弱的病人屬于發(fā)生壓瘡高危人群，好發(fā)于關(guān)節(jié)突出及緊貼于床面的部位[4]。近年來(lái)隨著老年科、康復(fù)科、內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科需要長(zhǎng)期臥床的病人數(shù)量增多，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也在逐年遞增。壓瘡發(fā)生率目前已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，壓瘡一旦發(fā)生，不僅使得病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、還增加其病死的幾率及出院30天內(nèi)再次住院的概率，導(dǎo)致病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，對(duì)患者乃至社會(huì)造成負(fù)面影響。因此，如何降低壓瘡發(fā)生率以及壓瘡發(fā)生后采取怎樣更為科學(xué)有效的治療措施促使病人盡快恢復(fù)是近期臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)統(tǒng)認(rèn)為，壓瘡屬于“席瘡”范疇，常因患者久病、大病后耗損氣血，受壓部位氣血失與流通，局部肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，皮肉壞死而成[5]。目前中醫(yī)方面，主要采用中藥制劑、特色中醫(yī)技術(shù)（如穴位按摩、針灸、飲食調(diào)理）等療法，均獲得一定療效，但是穴位按摩、針灸等技術(shù)對(duì)于操作人員的要求較高，且耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法大范圍普及[6]。故采取節(jié)時(shí)省力、安全性高的舒筋外洗顆粒擦浴尤為必要。

本研究中，兩組總有效率分別為80.00%、95.00%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），原因可能為舒筋外洗顆粒具有減少局部血管阻力、加速微循環(huán)血流灌注、增加毛細(xì)血管通透性的作用，能夠有效促進(jìn)瘀腫組織的軟化吸收，以達(dá)到理筋消腫治療軟組織損傷、關(guān)節(jié)不利的目的，顯著提升療效。研究2組病人壓之褪色時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用均少于研究1組（P<0.05），這表示舒筋外洗顆粒的藥方中兩面針（行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)），半楓荷（祛風(fēng)除濕、舒筋活血），寬筋藤（祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)），走馬箭（祛風(fēng)消腫、舒筋活絡(luò)、行氣止痛），救必應(yīng)（瀉火解毒、清熱利濕、行氣止痛、涼血止血），威靈仙（祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消痰水、散癖積），玄明粉（通便導(dǎo)滯、瀉火解毒）等多種藥材合用，協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、疏通脈絡(luò)的功效，能夠促進(jìn)新陳代謝，有利于瘡面及周邊皮膚營(yíng)養(yǎng)機(jī)理的改善，同時(shí)通過(guò)擦浴使熱力和藥力有機(jī)結(jié)合，加快了中藥性能的發(fā)揮，促進(jìn)組織間液回流及皮膚對(duì)藥物的吸收，從而促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)基礎(chǔ)代謝，促使壓瘡盡快褪色。研究2組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著優(yōu)于研究1組（P<0.05），充分說(shuō)明舒筋外洗顆粒的副作用較少，同時(shí)可以減少常規(guī)西醫(yī)治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，可以放心使用。

綜上所述，舒筋外洗顆粒擦浴的運(yùn)用，不僅能夠有效減少I(mǎi)期壓瘡病人不良反應(yīng)的發(fā)生情況，提升療效，還能顯著縮短其壓瘡?fù)噬珪r(shí)長(zhǎng)，節(jié)省病人住院醫(yī)療費(fèi)用，且操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Sullivan N，Karen M，Schoelles，MD. Preventing infacility pressure ulcers as a patient safety strategy：a systematic review.Ann Intern Med，2013，158（5）：410-416.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社2012：82-87.

[3] 王泠.2014版國(guó)際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（5）：577-580.

[4] 黃燕萍，李曉珍，李春燕等.針眼透明貼膜對(duì)預(yù)防壓瘡的臨床效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：993-995.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局，ZY /T001.012，國(guó)家中醫(yī)藥管理局-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：2012.

[6] Zhang Q， Sun Z， Yue J. Massage therapy for preventing pressure ulcers[J]. Cochr Datab Syst Rev，2015，17（6）：CD010518.