多元互助式精神障礙康復(fù)模式在工療站中的應(yīng)用研究

武艷華 許倩 陳鴻英

摘要：妥善安置精神障礙人群，改善其生活質(zhì)量，已成為精神障礙人群社區(qū)康復(fù)服務(wù)的重要政策要求和實(shí)踐目的。選取S工療站為例，系統(tǒng)闡述S工療站的多元互助式精神障礙康復(fù)模式的運(yùn)行過程和運(yùn)作機(jī)理，分析其應(yīng)用過程中的優(yōu)勢與不足，探究其對我國精神障礙康復(fù)模式與精神衛(wèi)生工作的啟發(fā)意義。研究發(fā)現(xiàn)，S工療站的多元互助式精神障礙康復(fù)模式，跳脫了以往康復(fù)模式中以誰為康復(fù)主體的執(zhí)拗，重在康復(fù)過程中鏈接多方資源互助合作，提供了多主體聯(lián)動開展精神障礙康復(fù)運(yùn)作機(jī)制的實(shí)證模式，取得了良好的康復(fù)效果。這區(qū)別于我國傳統(tǒng)精神障礙康復(fù)視角中病態(tài)視角下，管控康復(fù)安置邏輯所呈現(xiàn)的封閉性和非人性化特點(diǎn)，為新興的社區(qū)精神障礙康復(fù)領(lǐng)域提供了一種集康復(fù)、保護(hù)和社會參與為一體的新視角。

關(guān)鍵詞：精神障礙;多元互助;工療站;社區(qū)康復(fù)

中圖分類號：C916

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-7640（2020）01-0053-07

一、問題提出

減輕精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)、規(guī)避傳統(tǒng)康復(fù)模式的弊端與國家改進(jìn)精神障礙康復(fù)模式的政策需求，共同決定了探究精神障礙群體社區(qū)康復(fù)體系議題日益重要。作為我國疾病總負(fù)擔(dān)首位的疾病，精神i障礙是一種思維、感知覺記憶、意志活動、情感等心理及精神活動表現(xiàn)異常的慢性疾病，包括精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等。[1]截至2017年底，我國在冊的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬人。[2]如此龐大的數(shù)字背后，存在著多數(shù)患者在康復(fù)期得不到，妥善安置、惡性傷人事件頻發(fā)等問題。但我國大多數(shù)地區(qū)對精神障礙患者的安置仍以隔離式的院舍化安置和家庭安置為主。這不僅極大地限制了精神障礙群體的康復(fù)質(zhì)量，也與發(fā)達(dá)國家現(xiàn)階段所采取的綜合式精神障礙康復(fù)模式相距甚遠(yuǎn)，又不能滿足《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》中提出的精神障礙社區(qū)康復(fù)體系的政策需求。[3]因此，妥善安置精神障礙群體并改善其生活質(zhì)量，維護(hù)公共安全與促進(jìn)社會穩(wěn)定，是精神衛(wèi)生工作亟需關(guān)注的議題。

以往學(xué)者的研究大多聚焦于精神障礙社區(qū)康復(fù)中的封閉性康復(fù)模式和開放性康復(fù)模式。有關(guān)封閉性社區(qū)康復(fù)模式，重點(diǎn)探究模式的內(nèi)容及效果。Lavender提及封閉性康復(fù)模式提供的服務(wù)包括自我照顧技巧訓(xùn)練、社區(qū)生活訓(xùn)練社交技巧訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)、認(rèn)知技能培訓(xùn)、閑暇時間使用等方面。[4]Rog的研究指出，以中途宿舍為代表的封閉性康復(fù)模式為康復(fù)期的精神障礙患者提供了情感、環(huán)境及必備技巧培訓(xùn)等支持。[5]對開放性康復(fù)模式的研究，主要有“以康復(fù)主體為導(dǎo)向的復(fù)元模式”“主動式社區(qū)治療模式”“以康復(fù)途徑為導(dǎo)向的會所模式”“社區(qū)融納型精神障礙康復(fù)模式”。復(fù)原模式除控制癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)外，特別強(qiáng)調(diào)患者自決、激發(fā)患者潛能與活出有意義的人生;[6]主動式社區(qū)治療模式則以康復(fù)者為中心、康復(fù)為導(dǎo)向，由專業(yè)人員組成服務(wù)團(tuán)隊主動為精神疾病患者提供服務(wù)，[7]對減輕患者的精神癥狀、減少其住院、改善其生活質(zhì)量和社會功能有積極作用;[8]會所模式是以社區(qū)就業(yè)為康復(fù)途徑的精神障礙康復(fù)模式;[9]社區(qū)融納型精神障礙康復(fù)模式是以社區(qū)照顧為康復(fù)途徑的精神.障礙康復(fù)模式。[10]

由此可見，精神障礙患者的康復(fù)涉及個體、家庭和社會等多方面因素，包括康復(fù)技巧、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、心理治療和自尊訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容，涵蓋以康復(fù)主體和康復(fù)路徑為主導(dǎo)的康復(fù)模式。但如何把這些因素整合起來，對精神障礙患者的康復(fù)有一個多元的理解，是精神障礙患者康復(fù)研究中亟需完善的學(xué)術(shù)生長點(diǎn)。早期對精神障礙患者的康復(fù)比較強(qiáng)調(diào)院舍的作用，現(xiàn)在開始重視個體、家庭、社區(qū)的作用，凸顯了從單一到多元的轉(zhuǎn)變。雖然部分現(xiàn)有研究強(qiáng)調(diào)了多元的作用，但較少把精神障礙的康復(fù)視為個體、家庭、社區(qū)和社會等因素共同作用的多元互動過程，尤為缺乏對多元互助的形成基礎(chǔ)、互動過程及互動機(jī)制對精神障礙患者康復(fù)體系影響的實(shí)證研究。鑒于此，本文嘗試通過對S工療站運(yùn)作邏輯和康復(fù)模式的分析，剖析多元互助式精神障礙康復(fù)的路徑及康復(fù)效果，并凝練多元互助式精神障礙康復(fù)體系。

二、研究目的、內(nèi)容與方法

（一）研究目的

與我國大多數(shù)地區(qū)以區(qū)隔邏輯開展的精神障礙康復(fù)措施不同，S工療站充分利用自身優(yōu)勢與資源開展精神障礙康復(fù)，取得了良好的康復(fù)服務(wù)效果。筆者希望通過對S工療站人員組織架構(gòu)、內(nèi)部互動邏輯與外部互助結(jié)構(gòu)的闡述，系統(tǒng)分析其多元互助式精神障礙康復(fù)模式的運(yùn)行基礎(chǔ)、運(yùn)作過程及運(yùn)行機(jī)理，這對多元互助式精神障礙康復(fù)模式的復(fù)制和推廣以及我國社區(qū)精神障礙康復(fù)事業(yè)在精神.衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展大有裨益。

（二）研究內(nèi)容

本文結(jié)合S工療站多元互助的實(shí)踐，將多元互助式精神障礙康復(fù)模式定義為以社區(qū)康復(fù)安置機(jī)構(gòu)為康復(fù)媒介，多方環(huán)境資源（如政府、社會組織、社區(qū)、醫(yī)院等）合作參與精神障礙康復(fù)安置服務(wù)，并在此過程中扮演不同的康復(fù)角色，以期達(dá)到滿足康復(fù)對象需求、有能力的康復(fù)人員最終得以回歸社會的良好康復(fù)效果的目的。有關(guān)該模式在工療站運(yùn)用的研究中，重點(diǎn)研究S工療站的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、康復(fù)效果及康復(fù)過程中的優(yōu)劣勢因素，探索其對我國精神障礙康復(fù)理念與實(shí)踐的積極意義。

（三）研究方法

本研究主要使用了文獻(xiàn)分析法、半結(jié)構(gòu)式訪談法和參與式觀察法，既歸納國內(nèi)外社區(qū)精神康復(fù)模式的研究文獻(xiàn)，又查閱所轄街道的殘疾人檔案資料，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行文獻(xiàn)分析;同時，圍繞工療站的組織運(yùn)作、康復(fù)服務(wù)及康復(fù)效果，對S工療站的工作人員、學(xué)員、學(xué)員家屬、社工、心理咨詢師等進(jìn)行深度訪談;另外，協(xié)助S工療站開展或督導(dǎo)其康復(fù)活動，對在站學(xué)員康復(fù)活動及工療站運(yùn)作方式有深度認(rèn)知。

三、多元互助式康復(fù)模式在S工療站的運(yùn)作情況

（一）S工療站的概況

S工療站是為了響應(yīng)國家“686項(xiàng)目”的需求于2005年建立的。該站由政府出資建立，街道直接管理，通過與社區(qū)持續(xù)合作、接受社會組織補(bǔ)充服務(wù)的多元互助方式，為轄區(qū)的精神障礙人士提供介于醫(yī)院與社會過渡性服務(wù)的特殊康復(fù)機(jī)構(gòu)。該站建筑面積約500平方米，下轄7個社區(qū)，配備3名工作人員，常駐學(xué)員30人左右。所配備的3名工作人員分別是站長、駐站護(hù)土及管理員，形成了以站長為核心，其他工作人員各司其職相互協(xié)作的扁平化組織架構(gòu)。其中，站長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)的行政事務(wù)、對外溝通與鏈接資源，駐站護(hù)士負(fù)責(zé)檢查學(xué)員身體、監(jiān)督學(xué)員按醫(yī)囑服藥和學(xué)員身心異常的處置工作，管理員負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)務(wù)整理、餐飲工作和物資管理。在站學(xué)員是轄區(qū)內(nèi)16～60周歲病情穩(wěn)定（不處于發(fā)病狀態(tài)）、有自理能力、無暴力傾向且家庭困難的精神障礙患者。該站主要提供常規(guī)性康復(fù)活動、增能類康復(fù)活動與防護(hù)性康復(fù)工作等服務(wù)。2與其他社區(qū)康復(fù)場所的粗放安置不同，S.工療站在發(fā)動周邊環(huán)境資源參與精神康復(fù)、促使學(xué)員摒棄污名化增強(qiáng)自我價值感以及提升學(xué)員社會活動參與度等方面具有獨(dú)創(chuàng)性。因此，對S工療站的研究目的在于從社區(qū)康復(fù)的角度，歸納出區(qū)別于傳統(tǒng)的院舍化康復(fù)模式及家庭康復(fù)模式的新型精神障礙康復(fù)模式。這既是對我國本土化實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的凝練，又具有較強(qiáng)的理論

（二）S工療站的服務(wù)內(nèi)容

在精神障礙患者的康復(fù)服務(wù)中，國際醫(yī)療水平難以做到病理層面的完全治愈，因此人們將對該群體的康復(fù)目光集中在社會功能的恢復(fù)，最終期望達(dá)到精神障礙患者重新回歸社會、生產(chǎn)生活的效果。[11]對S工療站的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該站所提供的康復(fù)服務(wù)可以概括為常規(guī)類康復(fù)服務(wù)、增能類康復(fù)服務(wù)及防護(hù)類康復(fù)服務(wù)。這三類服務(wù)相互滲透，由淺及深地為駐站精神障礙患者提供兼具人性化與科學(xué)性的康復(fù)服務(wù)。

1.常規(guī)性康復(fù)服務(wù)——康復(fù)優(yōu)勢的整合

S工療站發(fā)掘與運(yùn)用自身資源所提供的常規(guī).性康復(fù)服務(wù)主要是“四療”服務(wù)，即藥療、工療、農(nóng)療和娛療。藥療是醫(yī)護(hù)人員對精神障礙患者藥物控制的療愈過程。精神障礙患者終生都需要依靠藥物來控制病情，隨意減少或停止藥物攝人都有誘發(fā)其發(fā)病的危險，對其服藥依從性進(jìn)行管理相當(dāng)重要。工療是由站長募得手工坊或工廠的手工活（如串珠、粘絲帶、套袋子等簡單安全的工作），將其交予在站精神障礙患者制作的療愈過程。有研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者從事適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)作業(yè)，既能提升自尊心和自我價值感，還能促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)。[12]農(nóng)療即綠植療法，通過精神障礙患者動手栽培綠植來提升其認(rèn)知能力、感知能力和責(zé)任感，不僅能夠美化康復(fù)環(huán)境，也創(chuàng)造了寬松的康復(fù)氛圍，還利于培養(yǎng)精神障礙患者的耐心和操作能力。[13]娛療是通過組織站內(nèi)與站外的康復(fù)娛樂活動來豐富精神障礙患.者康復(fù)生活，以達(dá)到康復(fù)效果的療愈過程。

2.增能類康復(fù)服務(wù)——抗逆力的提升

基于精神障礙群體“病態(tài)”與“污名化”的社會形象及被邊緣化的社會地位，S工療站通過提供心理支持、社會參與和精神障礙家庭喘息服務(wù)等增能類康復(fù)服務(wù)，來剝離精神障礙患者的病障屬性，增強(qiáng)其自我效能感與提升其抗逆力。

一是心理支持服務(wù)。S工療站依托心理醫(yī)生，通過去“病障化”標(biāo)簽和強(qiáng)化團(tuán)體意識的服務(wù)，來為學(xué)員消除自卑和自我貶低感，建立自尊、自我效能感和自我價值感。去“病障化”標(biāo)簽的服務(wù)主要.是通過改變精神障礙患者稱呼的方式來締造平等感。S工療站規(guī)定，凡是在站人員不得以“精神病”“神經(jīng)病”等字眼自稱或他稱，工作人員一律不許稱在站人員為“病人”，在站人員的稱呼為“學(xué)員”。除此之外，工療站的工作人員形成了“人人平等”的工作默契，潛移默化地為學(xué)員灌輸“你與平常人并沒有什么差別”的平等理念，從而形成了“學(xué)員”與工作人員互助合作的康復(fù)氛圍。另外，S工療站多次向“學(xué)員”宣傳“我們是一家人”的理念，強(qiáng)調(diào)集體意識，大力提倡互幫互助、相親相愛的團(tuán)體氛圍，開展團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作實(shí)踐。比如，工療站要求“學(xué)員”在工療過程中要互幫互助，要求“學(xué)員”要懂禮貌、遵守工療站的行為規(guī)定，對于沒有互幫互助或者不遵循工療站行為規(guī)定的失范行為，全體“學(xué)員”都會對其進(jìn)行教育并協(xié)助其改變。這樣的集體互動行為，增進(jìn)了“學(xué)員”間的感情，強(qiáng)化了“學(xué)員”的團(tuán)體意識，形成了較為穩(wěn)定的互助支持系統(tǒng)，進(jìn)而提升了“學(xué)員”的團(tuán)體歸屬感、安全感和社會支持系統(tǒng)。

二是社會參與服務(wù)。這是指“學(xué)員”在工作人員的引導(dǎo)和鼓勵下走出機(jī)構(gòu)，參與社會生活，融入社區(qū)的服務(wù)內(nèi)容。目的在于讓“學(xué)員”掌握生活技能，加強(qiáng)與社區(qū)居民的互動，增加社會對精神障礙人群的了解，減弱社會對精神障礙人群的污名化。從2005年起，S工療站開始實(shí)施“學(xué)員”主導(dǎo)的免費(fèi)午餐活動，成為該市第一家開展此活動的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。該活動的發(fā)起主要是基于減輕精神障礙照顧者的接送服務(wù)、照顧負(fù)擔(dān)以及精神障礙患者的安全問題與盤活工療站的運(yùn)作等因素，主要目.的是希望通過站長與精神障礙患者共同籌備午餐的過程，來達(dá)到促進(jìn)精神障礙患者自身能力提升和參與社會的目的。具體操作是工療站站長每天早上八點(diǎn)半，帶領(lǐng)2-3位“學(xué)員”去社區(qū)菜場買菜及準(zhǔn)備午餐。買菜前，需要“學(xué)員”設(shè)計午餐的葷素搭配、需要購買的菜品種類;買菜過程中，“學(xué)員”要與菜販交流;成交后要核對菜品是否齊全及交易金額是否有誤;陪同的工作人員僅發(fā)揮陪同和記錄作用，不參與“學(xué)員”買菜的過程。買菜后，“學(xué)員”協(xié)助工作人員共同制作午餐。其中，負(fù)責(zé)買菜的“學(xué)員”有權(quán)力決定當(dāng)天午餐的菜譜?！皩W(xué)員”在準(zhǔn)備午餐的過程中，學(xué)會計算、買菜、溝通等必要的生活技能，并在與社區(qū)居民的互動中逐漸融人社區(qū)，社區(qū)居民也在交往中逐漸消除了對精神障礙群體的誤解，實(shí)現(xiàn)了工療站以“工”體現(xiàn)自身價值，以“工”幫助“學(xué)員”再社會化的目的。除此之外，工療站還會依托社會組織的社工對“學(xué)員”進(jìn)行生活技能培訓(xùn)，如人際溝通技巧訓(xùn)練、辨識貨幣、家務(wù)技能培訓(xùn)（物品收納、廚房清潔、家常菜制作）等。這些活動的目的在于增強(qiáng)“學(xué)員”的社會參與能力，為其參與社會、回歸社會提供能力支持。

三是精神障礙家庭喘息服務(wù)。這主要由專業(yè)社會組織的心理咨詢師與社會工作者，定期從微觀、中觀宏觀支持系統(tǒng)為“學(xué)員”家屬提供社會支持服務(wù)。微觀支持系統(tǒng)的服務(wù)立足精神障礙家庭關(guān)系調(diào)適和自我情緒管理能力提升的需求，為“學(xué)員”家屬提供“心靈大課堂”、“名醫(yī)來指點(diǎn)”和心理咨詢活動，從而促進(jìn)精神障礙家庭壓力的緩解和疾病護(hù)理知識的增加。中觀支持系統(tǒng)的服務(wù)立足精神障礙家庭間的互助需求，以小組工作的方式將具有較高同質(zhì)性的“學(xué)員”家屬們組成互助小組，通過“情感支持小組”“伙伴日”活動的開展，達(dá)到信息共享、情感支持、建立互助互惠的互助支持網(wǎng)絡(luò)的目的。宏觀支持系統(tǒng)的服務(wù)意在通過整合社區(qū)的學(xué)校、志愿者、企業(yè)等資源參與幫扶精神障礙家庭的活動，鼓勵工療站“學(xué)員”及家屬與康復(fù)環(huán)境形成良好互動，幫助其盡快融人社會，形成良好的社區(qū)精神康復(fù)的支持氛圍與幫扶系統(tǒng)。[14]社會組織在社區(qū)針對精神障礙家屬開展的高度專業(yè)化與靈活性的康復(fù)服務(wù)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)工療站康復(fù)服務(wù)的不足，尤其對鞏固工療站的康復(fù)效果，間接為精神障礙患者增能有積極意義。

3.防護(hù)性康復(fù)服務(wù)一環(huán)境資源的合作互助為形成友善、安全的社區(qū)精神康復(fù)氛圍，S工療站與社區(qū)居委會、醫(yī)院、街道等互助合作建立了精神障礙安置的三級監(jiān)護(hù)網(wǎng)。所謂的精神障礙安置三級監(jiān)護(hù)網(wǎng)，是由S工療站依托轄區(qū)7個社區(qū)居委會，及精神病院，在轄區(qū)內(nèi)開展精神障礙、智障殘疾的防治與宣傳工作，并對轄區(qū)中在冊的精、智障人士定期進(jìn)行走訪的服務(wù)與安置工作。通常來說，工療站工作人員與社區(qū)人員一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)中有疑似精神異常人士，便協(xié)同社工上門評估。若該精神異常人士疑似處于發(fā)病期，社區(qū)人員及社工則通過工療站聯(lián)系精神病院一同前往安置其入院治療。待其進(jìn)入康復(fù)期，工療站將對其是否符合人站的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。若達(dá)到入站標(biāo)準(zhǔn)，則建檔人站進(jìn)行康復(fù);若達(dá)不到人站標(biāo)準(zhǔn)，則在家庭進(jìn)行康復(fù)，由社區(qū)進(jìn)行照顧。而對于精神分裂癥、重癥抑郁癥、雙向情感障礙、伴有精神病癥狀的躁狂癥、分裂情感性精神病及偏執(zhí)型精神病等六類嚴(yán)重的精神障礙疾病，則落實(shí)國家的相關(guān)政策給予其2000～3000元的免費(fèi)藥物。③該三級監(jiān)護(hù)網(wǎng)使工療站、社區(qū)和精神病院相互聯(lián)結(jié)，對監(jiān)控精神障礙疾病與穩(wěn)定社區(qū)秩序起到了重要作用。

相比其他康復(fù)模式，S工療站的多元互助式精神障礙康復(fù)模式得到服務(wù)對象認(rèn)可，形成精神障礙患者低發(fā)病率、高價值感與擁有穩(wěn)定社交網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到了社區(qū)較為安全的秩序等康復(fù)效果。

為了解服務(wù)對象對工療站的態(tài)度，筆者調(diào)查了在站“學(xué)員”對工療站服務(wù)的滿意度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%的“學(xué)員”認(rèn)為自己能夠投人康復(fù)服務(wù)活動;100%的“學(xué)員”認(rèn)為康復(fù)活動對其康復(fù)非常有用;81%的“學(xué)員”認(rèn)為服務(wù)達(dá)到康復(fù)期望;98%的“學(xué)員”對服務(wù)持滿意態(tài)度;75%的“學(xué)員”愿意將工療站服務(wù)推薦給朋友。

通過S工療站的常規(guī)性康復(fù)服務(wù)，在S工療站進(jìn)行康復(fù)的精神障礙患者服藥比達(dá)到100%;5年來，在站“學(xué)員”中僅有2位發(fā)過病，且發(fā)病次數(shù)控制在3次以內(nèi)，其他學(xué)員都未發(fā)病且展現(xiàn)出較好的精神狀態(tài)。人站前“學(xué)員”都沒有收人，人站后通過參加工療活動，最多的可獲得2364.6元/年的收入，最少的可獲得189.8元/年的收入，平均獲得949.4元/年的收入。農(nóng)療活動提升了“學(xué)員”們的注意力、耐力和操作能力，所收獲的綠色蔬菜和水果也補(bǔ)給了工療站的餐食。工療站每年的娛療活動有50次左右，既滿足了社區(qū)文化活動的需求，又改善了“學(xué)員”的社會參與能力，還提升了工療站的療愈效果。④S.工療站的增能類服務(wù)不僅培養(yǎng)了“學(xué)員”具備較高的自我價值感和抗逆力，又培養(yǎng)了他們的團(tuán)體榮譽(yù)感和歸屬感，還使其擁有穩(wěn)定的社交支持網(wǎng)絡(luò)。通過工療站、社會組織、社區(qū)開展的心理支持服務(wù)、社會參與服務(wù)和喘息服務(wù)，相較于未人站的精神障礙患者與同輩群體的社交斷層、缺少穩(wěn)定的社交支持網(wǎng)絡(luò)、缺乏溝通理解且康復(fù)環(huán)境相對封閉的情況，良好的社區(qū)精神障礙康復(fù)場所使轄區(qū)中閑散的精神障礙康復(fù)期患者集合起來，通過患者間穩(wěn)定的溝通交流形成社會交往關(guān)系，甚至部分“學(xué)員”因此得到工作機(jī)會，大大促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)，形成了穩(wěn)定且多元的支持系統(tǒng)。自S工療站成立后，防護(hù)康復(fù)類活動使S工療站所在轄區(qū)的精神障礙患者都能被納人精準(zhǔn)管理的范圍內(nèi)，使發(fā)病的精神障礙患者都能得到有效救治，未出現(xiàn)精神障礙患者惡性傷人事件，不僅使轄區(qū)居民免受傷害，也極大地穩(wěn)定了轄區(qū)的安全秩序。

四、多元互助式精神障礙康復(fù)模式的優(yōu)劣勢分析

（一）優(yōu)勢分析

S工療站構(gòu)建了多元互助式精神障礙康復(fù)模式，而該模式得以成功運(yùn)行的關(guān)鍵在于持續(xù)的制度支持、循環(huán)的精防康復(fù)體系以及資源的多維流動。

1.政府持續(xù)的制度支持保證了該模式的運(yùn)行架構(gòu)

S工療站是區(qū)民政局根據(jù)“686"項(xiàng)目建立的社區(qū)精神障礙安置場所，其運(yùn)營經(jīng)費(fèi)均由政府專項(xiàng)撥款。政府為S工療站配置的資金主要根據(jù)對工療站的例行檢查情況、已有活動開支記錄、工療站的年度工作總結(jié)進(jìn)行劃撥。另外，工療站是“學(xué)員”和政府間的溝通橋梁，工療站會將“學(xué)員”的結(jié)構(gòu)性需求或政策性需求反饋給街道進(jìn)行商議處理。與此同.時，政府還會持續(xù)為工療站提供物質(zhì)支持、工作指導(dǎo)和鏈接部分活動資源，為S工療站的運(yùn)行提供穩(wěn)定的物資與技術(shù)支持。政府對S工療站軟硬件設(shè)施的支持與工作的輔導(dǎo)從制度和政策上保證了該模式的持續(xù)運(yùn)行。

2.循環(huán)的精防康復(fù)體系塑造了該模式的服務(wù)內(nèi)容

工療站同社區(qū)、醫(yī)院在精神障礙識別建檔、發(fā)病人員安置、康復(fù)回歸防治三環(huán)節(jié)的聯(lián)動，塑造了該模式的服務(wù)內(nèi)容。在精神障礙識別建檔環(huán)節(jié)，社區(qū)一旦發(fā)現(xiàn)疑似精神異常人士，將會協(xié)同工療站的工作人員進(jìn)行家訪評估。若評估為精神障礙，則根據(jù)是否處于發(fā)病期做出人院治療或家中安置的決策，并在工療站和社區(qū)居委會建檔立卡。在發(fā)病人員安置過程中，社區(qū)人員和工療站工作人員將發(fā)病人員送人精神病院治療，并向醫(yī)院提供其檔案資料（包括個人病歷、社保信息、家庭資料等）。如若發(fā)病人員有暴力傾向或高危行為，其安置過程還會配備警力支持。在康復(fù)回歸防治階段，處于康復(fù)期的精神障礙人士回歸社區(qū)后，將由社區(qū)評估其是否符合人站標(biāo)準(zhǔn)。若符合人站標(biāo)準(zhǔn)則由社區(qū)協(xié)同該精神障礙人士辦理人站手續(xù)。整個安防治過程均由社區(qū)、醫(yī)院與工療站聯(lián)動互助，環(huán)環(huán)相扣，既合理安置了轄區(qū)的精神障礙人士，也有效防止了惡性事件的發(fā)生。透過精防康復(fù)體系可知，以工療站及社區(qū)為載體的政府資源支持和駐站醫(yī)生所代表的精神病院的醫(yī)療支持系統(tǒng)，共同構(gòu)建并維持了該模式持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行的技術(shù)架構(gòu)。

3.多維的資源流動構(gòu)成了該模式運(yùn)行的內(nèi)在動力

專業(yè)康復(fù)資源與非專業(yè)康復(fù)資源的聯(lián)動構(gòu)成S.工療站多元互助模式的核心。S工療站最主要的專業(yè)康復(fù)資源為精神醫(yī)師、心理咨詢師及社工。市精神病院每周都會派精神醫(yī)師到S.工療站，針對學(xué)員的服藥情況、精神狀態(tài)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等進(jìn)行檢查，并對工療站下階段的康復(fù)重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。心理咨詢師主要通過心理咨詢的方式對學(xué)員進(jìn)行心理疏導(dǎo)、對工療站內(nèi)工作人員進(jìn)行心理減壓，起到康復(fù)與防治的效果。而社工則利用公益創(chuàng)投的服務(wù)平臺，根據(jù)站長、“學(xué)員”及“學(xué)員”家屬的服務(wù)需求，設(shè)計專業(yè)化的康復(fù)服務(wù)。其中，不僅有針對“學(xué)員”個人康復(fù)的服務(wù)內(nèi)容（如技能培訓(xùn)、康復(fù)講座等），還有針對“學(xué)員”家庭喘息計劃的服務(wù)內(nèi)容（如組建支持性小組等），也有關(guān)于精神障礙社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)搭建的服務(wù)內(nèi)容。這些專業(yè)康復(fù)資源間形成了以工療站為中心、以“學(xué)員”需求為導(dǎo)向、彼此間互動支持的康復(fù)路徑，對“學(xué)員”的康復(fù)服務(wù)效果有最直接和決定性的效用。

與專業(yè)康復(fù)資源相比，S工療站的非專業(yè)康復(fù)資源具有較強(qiáng)的靈活性。區(qū)別于粗放的精神障礙安置服務(wù)，S工療站的優(yōu)勢在于對“學(xué)員”家屬及多方志愿者等非專業(yè)資源的利用。工療站的站長提及，工作人員經(jīng)常和學(xué)員家屬打交道，不僅常和家屬溝通學(xué)員最近的康復(fù)情況，還要讓家屬看到學(xué)員送進(jìn)站有好處且有所改變。這才會讓家屬們對工療站有信任感并愿意配合，進(jìn)一步就會在舉辦活動或有需要時愿意積極提供幫助。⑤工療站還擁有企業(yè)志愿者、家屬志愿者、社區(qū)志愿者、社會組織的志愿者等多支志愿者隊伍。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家屬、志愿者對工療站的支持不僅多元而且非常穩(wěn)定，主要體現(xiàn)在她們積極響應(yīng)工療站的服務(wù)需求，支持工療站的工作，將工療資源、志愿者資源、企業(yè)資源學(xué)校資源、社會組織資源等源源不斷地注人工療站的康復(fù)服務(wù)中。這些家屬與志愿者的聯(lián)動促使工療站擁有豐富的非專業(yè)康復(fù)資源池，在專業(yè)人才隊伍層面保證了工療站的穩(wěn)定運(yùn)行。

（二）劣勢分析

1.康復(fù)空間相對有限

就區(qū)域性政策來說，當(dāng)?shù)卣畮咏值?、社區(qū)與醫(yī)院等多方相關(guān)主體參與，是多元互助式精神障礙康復(fù)模式產(chǎn)生的制度基礎(chǔ)。S工療站作為街道“解民憂、重民生”實(shí)事工程項(xiàng)目的政策要求得以成立。成立之初的構(gòu)想就是以街道或社區(qū)為單位對轄區(qū)中的精神障礙患者進(jìn)行管控，從而杜絕惡性事件的發(fā)生。而S工療站康復(fù)模式的不斷發(fā)展，已經(jīng)完成了當(dāng)初“以安全為名”的精神障礙安置設(shè)想，需要超越部分行政體制限制有更大的發(fā)展空間。但工療站對政府負(fù)責(zé)的管理制度，在一定程度上致使其康復(fù)空間的拓展需要更復(fù)雜的程序，也會受到一定的制約。

2.“學(xué)員”入站標(biāo)準(zhǔn)相對窄化

S工療站的人站標(biāo)準(zhǔn)之一是“學(xué)員”家庭為低保、特困及低保邊緣家庭，因此站內(nèi)“學(xué)員”家庭經(jīng)濟(jì)條件較差且缺乏從社會中獲取資源的能力。這樣的人站標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上能夠有效幫助家庭貧困且照護(hù)負(fù)擔(dān)重的精神障礙家庭，但同時也會出現(xiàn)因其他原因無法妥善照護(hù)精神障礙患者的非低保家庭被拒之門外的現(xiàn)象，出現(xiàn)入站學(xué)員”家庭類型單一，部分有康復(fù)需求的家庭無法享受社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)的狀況。除“學(xué)員”家庭外，站內(nèi)“學(xué)員”認(rèn)知水平參差不齊、殘疾程度類型不同導(dǎo)致“學(xué)員”對工作人員及專業(yè)康復(fù)人員康復(fù)活動的接受程度存有差.異，尤其是部分認(rèn)識與文化程度較低的“學(xué)員”會抱怨活動難度大、獲益相對有限。這極其容易使活動陷入“眾口難調(diào)”的狀況，給活動的實(shí)施者帶來挑戰(zhàn)。3.年輕專業(yè)力量參與不足

該市所有工療站的工作人員人均年齡在40周歲以上，均未雇傭過80、90后的年輕工作人員。如工療站的工作人員CHY所提及，來工療站工作的人員大多是退休后被返聘，或是到了即將退休的年齡，還有一些工作人員是被原單位派遣過來“等待退休”?；靥骄吭虬l(fā)現(xiàn)，年齡偏大的工作人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富，相對更能處理精神障礙患者，是工療站工作人員老化的一大成因。由于薪酬待遇差、年輕人缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、人員流動頻繁等原因，該工作很難吸引年輕人加入。與此同時，康復(fù)機(jī)構(gòu)人員老化的現(xiàn)象會導(dǎo)致工療站的康復(fù)氣氛和活動形式?jīng)]有創(chuàng)新，缺乏靈活性。這致使老年工作人員很難將新.鮮事物和最新社會資訊傳遞給“學(xué)員”，對激發(fā)在站精神障礙患者的思維康復(fù)有較大的弊端。

五、多元互助式精神障礙康復(fù)模式的啟示

（一）提供了精神障礙康復(fù)的多元互助式合作康復(fù)模式

葉錦成認(rèn)為，精神醫(yī)療社會工作僅將康復(fù)注意力放在個人層面，容易忽視精神障礙康復(fù)的動態(tài)環(huán)境，應(yīng)倡導(dǎo)精神醫(yī)療社會工作多元介人的手法，強(qiáng)調(diào)社會工作在介入精神障礙康復(fù)服務(wù)中要關(guān)注服務(wù)對象與環(huán)境資源的多元互動。[15]筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，S工療站現(xiàn)行的康復(fù)模式特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)過程中的多元主體互動，是典型的多元互助式精神障礙康復(fù)方式。總結(jié)該康復(fù)方式的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，其對精神障礙疾病的歸因，除強(qiáng)調(diào)患者個人原因外還有社會原因，康復(fù)過程分成前期發(fā)病階段（從精神障礙患者被安置進(jìn)精神病院到是否選擇進(jìn)人工療站康復(fù)的時段）、中期康復(fù)階段（在工療站接受康復(fù)服務(wù)的時段）、后期回歸階段（精神障礙患者離開工療站到回歸社會的時段）。康復(fù)過程中保持平等非歧視的積極眼光對待精神障礙人士，注重精神障礙人士自我意識的心理建設(shè)，注重與環(huán)境資源的有機(jī)互動，強(qiáng)調(diào)康復(fù)措施中應(yīng)有社會的參與，最終的康復(fù)目的是促使精神障礙患者回歸社會。S.工療站的多元互助.式精神障礙康復(fù)模式跳脫了以往康復(fù)模式中以誰為康復(fù)主體的執(zhí)拗，重在康復(fù)過程中鏈接多方資源參與并互助合作，提供了多方資源互助合作、開展精神障礙康復(fù)運(yùn)作機(jī)制的實(shí)證模式，取得了良好的康復(fù)效果。這里的多元互助與有學(xué)者提出的從院內(nèi)外系統(tǒng)協(xié)調(diào)與改善的角度進(jìn)行精神病人康復(fù)的觀點(diǎn)有相通之處。[16]這區(qū)別于我國傳統(tǒng)精神障礙康復(fù)視角中病態(tài)視角0下，管控康復(fù)安置邏輯所呈現(xiàn)的封閉性和非人性化特點(diǎn)，為新興的社區(qū)精神障礙康復(fù)領(lǐng)域提供了新的康復(fù)視角。

（二）對推動精神衛(wèi)生康復(fù)體系發(fā)展具有實(shí)踐意義

從實(shí)踐層面來說，多元互助式精神障礙康復(fù)模式既能使精神障礙人士的社會功能得到恢復(fù)，又起到為精神障礙群體去污名化的效果，還為精神障礙人士構(gòu)筑了持續(xù)穩(wěn)定的多方支持系統(tǒng)，是一種集康復(fù)、保護(hù)和社會參與為一體的精神康復(fù)模式。不僅如此，該模式所展現(xiàn)的康復(fù)理念也極具典型意義。其摒棄對弱者的病態(tài)眼光，以一種優(yōu)勢的視角去挖掘服務(wù)對象的潛能，并與周邊資源和優(yōu)勢形成良性互動，最終達(dá)到激發(fā)服務(wù)對象自我成長、自我擺脫弱勢的效果，這一康復(fù)理念在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)用具有積極意義。但需提及的是，工療站是集精神疾病咨詢康復(fù)性治療和培養(yǎng)精神疾病人員參與社區(qū)活動能力為一體的社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)，其在運(yùn)行過程中既容易陷人行政性事務(wù)過多與工作站人員短缺的困境，又存在主動性與創(chuàng)新性被行政化影響的可能。因此，未來需要引人以社會組織為主導(dǎo)的新型社區(qū)精神康復(fù)力量，分擔(dān)康復(fù)壓力和完善康復(fù)服務(wù)，以更好地為精神障礙群體建構(gòu)更具科學(xué)性和人性化的康復(fù)服務(wù)模式，推動我國社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)體系的不斷完善。

注釋

①“686項(xiàng)目”即“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”，2004年初國家財政投入686萬元啟動資金旨在建立“醫(yī)院、社區(qū)一體化”的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，故稱之為“686項(xiàng)目”。

②③④2018年筆者在江蘇省蘇州市S工療站調(diào)研時取得相關(guān)數(shù)據(jù)資料。⑤⑥根據(jù)2018年筆者在江蘇省蘇州市S工療站對CXF、CHY訪談的資料整理所得。

⑦病態(tài)視角與問題視角類似，與增權(quán)視角、優(yōu)勢視角相對。一般來說，病態(tài)視角下的精障康復(fù)模式中認(rèn)為精障患者是無能的，對其所開展的社會工作或者康復(fù)工作往往都會忽略患者自身的能力，不利于精障患者的全面康復(fù)。

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（文字編輯：徐朝科責(zé)任校對：王香麗）

收稿日期：2019-03-02

基金課題：江蘇省研究生創(chuàng)新工程項(xiàng)目“精神殘疾者社區(qū)康復(fù)過程中工療站的作用機(jī)制研究”（2018B787X14）。

作者簡介：武艷華（1985-），女，滿族，副教授，博士;主要研究方向：家庭社會工作，移民社會學(xué)。

1引文格式：武艷華，許倩，陳鴻英.多元互助式精神障礙康復(fù)模式在工療站中的應(yīng)用研究——以S工療站為例[J].社會工作與管理，2020，20（1）：53-59.