兒科ICU患兒非計劃拔管的危險因素分析與護理措施

歐陽

非計劃性拔管是指管路意外脫落或沒有經過醫(yī)務人員同意患者自行將導管拔除，或因醫(yī)護人員操作不當而導致的脫管[1]。兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)患兒因治療需要留置多條管路[2]，若發(fā)生非計劃性拔管，可能對患兒造成嚴重傷害，增加醫(yī)院感染的概率，延長住院時間，增加住院費用，甚至導致患兒死亡[3]。因此，預防非計劃性拔管在兒科導管護理工作中具有重要意義[4]，已成為評價醫(yī)療護理質量的重要指標[5]。本研究將通過分析25例ICU患兒發(fā)生非計劃拔管的危險因素，找出其高危因素并制定護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—6月某醫(yī)院兒科ICU的215例留多條置管路患兒作為研究對象。納入標準：年齡≥30 d;有2條留置尿管以上，包括PICC導管、胃管、導尿管、引流管、靜脈留置針、深靜脈導管等;患兒監(jiān)護人知情并同意本研究。排除標準：全身肌力≤2級;格拉斯哥昏迷評分3～8分;Ramsey鎮(zhèn)靜評分為5～6分[6]。

1.2 方法 參考馬惠芳等設計的《PICU非計劃拔管風險評估表》[7]和《兒科ICU非計劃性拔管登記表》[8]，包括：患兒的入院日期、性別、年齡、體質量、診斷情況等一般資料；置管信息：置管的型號、插管時間與方式、導管材料與長度、導管固定方式等；護士情況：是否接受過關于計劃外拔管相關知識的培訓、拔管時間、臨床工作年限以及看管的病床數量；拔管記錄：拔管時患兒鎮(zhèn)靜劑的使用、肢體是否束縛、拔管的時間、拔管的次數、拔管的原因、是否重新置管、重新置管時間等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，采用多因素logistic回歸分析確定兒科ICU患兒非計劃拔管的危險因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兒科ICU患兒非計劃性拔管的多因素logistic回歸分析

3 討 論

由于患兒自身或醫(yī)務人員的疏忽，往往會導致非計劃性拔管的發(fā)生[9]。對PICU患兒非計劃拔管的原因分析發(fā)現(xiàn)，未充分使用鎮(zhèn)靜劑、護士是否知曉非計劃性拔管相關知識、膠布更換次數是非計劃拔管的發(fā)生高危因素。

3.1 鎮(zhèn)靜劑使用 護理人員對患兒疼痛敏感的誤判而沒有有效的使用鎮(zhèn)定劑，從而導致其因產生的疼痛和不適造成非計劃性拔管[10]。護理人員應學會使用鎮(zhèn)靜評估工具評估危重患兒的鎮(zhèn)靜水平，并給予正確的鎮(zhèn)靜干預[11]，以減輕患兒因插管造成的痛苦和不適。插管后，患兒身體會受到刺激，引起煩躁、焦慮等問題，護理人員應定期撫摸其背部和四肢加強對PICU患兒的巡視力度，及時發(fā)現(xiàn)其不良癥狀，并使用溫和的語言讓患兒平靜，同時為了減輕插管帶來的不適感造成的非計劃拔管，減少脫管的發(fā)生率，在其病情允許的情況下遵醫(yī)囑使用芬太尼、力月西等藥物鎮(zhèn)靜。

3.2 膠布更換次數 有85%非計劃性拔管的發(fā)生與膠布更換次數大于24 h有關，導管固定不當、膠布滑脫、膠布未及時更換等均會導致非計劃拔管的發(fā)生[12]，其中膠布的及時更換頻次是重要因素。為預防非計劃拔管，護理人員應加強對膠布的觀察以及有效地固定，如果膠帶松動，應立即通知醫(yī)師及時更換，尤其是對于分泌物較多的患兒。在確定深度后，使用膠帶標記導管的暴露比例，常規(guī)每24 h更換1次，改善導管的固定方法，可以采用雙重固定方式[13]，用粘性和堅韌的膠帶交叉固定以促進套管的防滑起到了雙重保險效果。護理人員可以自制導管滑脫危險因素評分表并采取其他相應干預措施。

3.3 護理人員非計劃拔管知識知曉情況 護士是否知曉非計劃性拔管相關知識是造成患兒非計劃性拔管的重要因素，這與以往研究結果相一致[14]。90%的護士對非計劃性拔管知識掌握不足，專業(yè)知識的缺乏導致其不能對導管進行及時的、正確的評估，對PICU患兒非計劃性拔管的發(fā)生進行預判從而采取措施[15]。為了避免因不了解非計劃拔管的護士造成非計劃性拔管，醫(yī)院必須組織培訓，以加強護士非計劃性拔管的專業(yè)知識，以及非計劃拔管風險管理的知識，并納入護士的標準化培訓[16-17]，通過定期開展相關知識的培訓和評估，不斷規(guī)范護士的導管固定和導管護理過程。

綜上所述，患兒是否鎮(zhèn)靜、護理人員非計劃性拔管相關知識的知曉情況、膠布更換次數是導致非計劃性拔管的高危因素，護理人員應采取有效的干預措施，可減少非計劃性拔管率，保證患兒置管的安全性。