急診胸痛患者院前延遲行為意向現(xiàn)狀及影響因素分析

馬云

胸痛屬于急診中最常見病癥，患病嚴(yán)重程度不一且病因復(fù)雜，有的甚至病情兇險，如主動脈夾層和冠心病，需盡早識別，爭分奪秒救治[1]。隨著急診胸痛發(fā)病率逐年增加，胸痛專業(yè)知識普及不夠，若院前延遲行為意向降低，可將胸痛患者快速送往醫(yī)院效治，大大降低病死率，提高治愈程度[2-3]。院前延遲行為意向反映患者出現(xiàn)胸痛時，不同因素對患者就醫(yī)及時速度的反饋情況[4]。目前國內(nèi)逐漸開始關(guān)注患者院前延遲行為意向的原因，為潛在患者提供有效依據(jù)[5]。因此，本文基于上述情況，針對我院273例急診胸痛救治的患者進(jìn)行回顧性分析，明確院前延遲行為意向現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年9月在我院救治的急診胸痛患者273例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲；自愿參加本次調(diào)查；均確診為急診胸痛情況；具備獨(dú)立完成問卷調(diào)查能力。其中男121例，女152例。年齡21～82歲，平均(41.90±10.73)歲。心源性 91例，肺源性 55例，精神神經(jīng)性 29例，胃腸道源性26例，骨骼肌肉性18例，未明確診斷54例。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)情況、家庭人均月收入、婚姻狀況、家庭住地、發(fā)病時間、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、發(fā)病地點(diǎn)與醫(yī)院距離、患病史/家族史、急診診斷胸痛類型、對急診胸痛知識了解程度、自己或家人是否接受過急救培訓(xùn)、進(jìn)院前是否尋求幫助、患者進(jìn)院前心理狀態(tài)、居住情況、體檢情況等。問卷調(diào)查前由調(diào)查人員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，問卷當(dāng)場發(fā)放與回收，對調(diào)查對象不清楚、不明白的地方現(xiàn)場予以解釋，發(fā)放問卷273份，有效回收問卷273份，有效回收率為100%。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自制的急診胸痛患者院前延遲行為意向測評表評價[6]，該量表包括5個因子24個條目，分別為習(xí)慣反應(yīng)樣式(5個條目)、癥狀歸因(5個條目)、癥狀警覺(4個條目)、急救系統(tǒng)使用(5個條目)、不就醫(yī)行為合理化(5個條目)。采用Likert 6級評分法，將每個條目評分等級分為0～5分，20個條目的得分累積為量表總分，總分范圍為0～120分，累積得分越高，表明患者的延長行為意向越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或t’檢驗或方差分析，采用多元逐步回歸分析急診胸痛患者院前延遲行為意向的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 急診胸痛患者院前延遲行為意向現(xiàn)狀 273例急診胸痛患者院前延遲行為意向得分(59.85±14.32)分，按照得分高低順序為習(xí)慣反應(yīng)樣式、急救系統(tǒng)使用、不就醫(yī)行為合理化、癥狀歸因和癥狀警覺，見表1。

表1 急診胸痛患者院前延遲行為意向總分及各維度得分(分，

2.2 急診胸痛患者院前延遲行為意向的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)情況、家庭人均月收入、居住情況、家庭住地、體檢情況、患病史/家族史、自己或家人是否接受過急救培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、進(jìn)院前是否尋求幫助是影響急診胸痛患者院前延遲行為意向的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 急診胸痛患者院前延遲行為意向的單因素分析 (分，

注：1)為t’值，2)為F值，3)為t值。

2.3 急診胸痛患者院前延遲行為意向的多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示，年齡、家庭人均月收入、體檢情況、患病史/家族史、自己或家人是否接受過急救培訓(xùn)是影響急診胸痛患者院前延遲行為意向的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 急診胸痛患者院前延遲行為意向的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 急診胸痛患者院前延遲行為意向及影響因素不容忽視 本次調(diào)查急診胸痛患者院前延遲行為意向呈現(xiàn)中等水平，表明有部分胸痛患者出現(xiàn)急診狀況時就醫(yī)會發(fā)生延遲，而大部分胸痛患者的發(fā)病率、致殘率、病死率常與能否在關(guān)鍵時間內(nèi)就醫(yī)完成治療有關(guān)[7]。因此，加強(qiáng)急診胸痛患者對院前延遲預(yù)防的教育，建立健康的預(yù)警機(jī)制和提高醫(yī)院、衛(wèi)生院等相關(guān)服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急[8]。

3.2 影響因素分析

3.2.1 年齡較大患者院前延遲行為意向較大 本研究結(jié)果顯示，年齡>60歲的患者院前延遲行為意向評分高于≤35歲患者(P<0.05)，說明隨著年齡加大，患者延遲行為意向也變大?？赡茉蚴抢夏昊颊邔ψ陨碚J(rèn)識以及病癥表達(dá)能力較差，傳遞信息過程容易引起誤差，導(dǎo)致急診入院的延遲[9]。該結(jié)果需要引起家中有老人的家庭高度重視，加強(qiáng)對患者健康教育同時也要對家屬普及胸痛的臨床表現(xiàn)、就醫(yī)緊迫性、合理應(yīng)對方法[10]。

3.2.2 家庭收入水平較高患者院前延遲行為意向較小 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入水平是影響急診胸痛患者院前延遲行為意向的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。這是因為經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭，內(nèi)心會放大就醫(yī)和較高醫(yī)療費(fèi)用的恐懼，導(dǎo)致其常選擇自行觀察。由于其他研究結(jié)果也顯示經(jīng)濟(jì)狀況的影響是長期性的，因此護(hù)理過程中需努力改變患者健康觀念，強(qiáng)調(diào)提前預(yù)防與及時止損比嚴(yán)重后治療費(fèi)用更低，引起患者及其家屬正確的就醫(yī)觀[11]。同時,國家需要采取一定政策進(jìn)一步降低就醫(yī)成本[12]。

3.2.3 體檢頻率低的患者院前延遲行為意向較大 本研究結(jié)果顯示，體檢情況是影響急診胸痛患者院前延遲行為意向的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。臨床實(shí)踐表明，健康意識較強(qiáng)或?qū)ψ陨砑膊I(yè)意識較高的人會增大體檢次數(shù)，進(jìn)一步使體檢者得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，因此，體檢頻率高者的延遲行為意向往往較小。

3.2.4 有患病史/家族史的患者院前延遲行為意向較小 本研究結(jié)果顯示，無患病史/家族史患者院前延遲行為意向評分高于有患病史/家族史的患者(P<0.05)。這是由于患病史使患者在胸痛前已產(chǎn)生一定的疾病依從性，患者就醫(yī)觀念強(qiáng)，延遲行為意向低。因此，建議在宣教時讓過往患者傳授自己經(jīng)歷或通過角色扮演以達(dá)到教育意義[13]。

3.2.5 接受過急救培訓(xùn)的患者院前延遲行為意向較小 本研究結(jié)果顯示，接受過急救培訓(xùn)患者院前延遲意向評分低于未接受患者(P<0.05)，這說明接受過急救培訓(xùn)的患者院前延遲行為意向大大減小。有研究顯示[14]，接受過急救培訓(xùn)患者能正確解釋胸痛癥狀和選擇合適進(jìn)院治療時機(jī)的比例高于未能接受培訓(xùn)患者的50%以上，因而采取急救培訓(xùn)有利于患者及其家屬正確運(yùn)用操作知識，確保治療的最佳時間。

綜上所述，急診胸痛患者院前延遲行為意向影響因素較多，因此醫(yī)護(hù)人員需要重視胸痛患者對癥狀的習(xí)慣反應(yīng)，加強(qiáng)教育和急救系統(tǒng)的運(yùn)用，督促相關(guān)患者定期體檢。