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    乳腺癌保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢的治療效果及對患者心理、生活和社會適應性的影響

    2020-02-23 11:16:08李淑琴
    關鍵詞:保乳術前哨根治術

    傅 靜,李淑琴

    (連云港市第一人民醫(yī)院甲乳外科,連云港 222000)

    乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年上升而發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢[1],其臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、回縮以及皮膚橘皮樣改變等,若治療不及時,極易導致皮瓣壞死、發(fā)熱等并發(fā)癥,對女性健康和生命安全造成極大威脅[2-3]。改良根治術是治療乳腺癌的有效方法之一,但由于該方法需切除乳腺,對女性打擊較大,嚴重影響患者術后的身心健康和生活質量[4-5],因此,尋找一種創(chuàng)傷小、療效高且可避免乳房缺失的術士對乳腺癌患者具有重要意義。近年來研究表明[6-7]乳腺癌保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢的療效與改良根治術相當,同時具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、乳房美觀度好等優(yōu)點,在臨床中得到了廣泛推廣。本研究主要探討了乳腺癌保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢的治療效果及對患者心理、生活和社會適應性的影響,為臨床選擇合理的手術治療方式提供參考。結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年3 月~2017 年6 月在我院接受治療的88 例乳腺癌患者的臨床資料。納入標準:①符合原發(fā)性乳腺癌診斷標準且臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期。排除標準:①非原發(fā)性乳腺癌者;②肝腎功能不全者;③伴局部復發(fā)和遠處轉移者;④患有精神疾病者。根據(jù)治療方法的不同為觀察組(n=56)和對照組(n=32),其中觀察組接受保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療,對照組接受改良根治手術。觀察組平均年齡44.56±5.69 歲;腫瘤分期:Ⅰ期20 例,Ⅱ期 36 例;病理類型:非浸潤性小葉原位癌例12,非浸潤性導管癌例14例,浸潤性導管癌例18 例,浸潤性小葉癌12 例。對照組平均年齡43.41±5.77 歲;腫瘤分期:Ⅰ期11 例,Ⅱ期 21 例;病理類型:非浸潤性小葉原位癌例7,非浸潤性導管癌例8 例,浸潤性導管癌例10 例,浸潤性小葉癌7 例。兩組患者的年齡、腫瘤分期、及病理類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究嚴格遵守了醫(yī)學倫理要求,患者均簽署知情同意書,研究過程經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    1.2 治療方法

    1.2.1 觀察組 采用保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療。(1)保乳術:患者均行氣管插管全身麻醉,采取仰臥位,將患側肩關節(jié)適當外展。根據(jù)腫瘤位置選擇合適的切口,在距離腫瘤邊緣2cm 處將其切除,并將邊緣組織快速送病理室檢查,若檢查結果為陰性,則采用保乳術,若檢查結果為陽性,則需擴大切除范圍再次送檢,若仍為陽性,則行全乳切除。(2)前哨淋巴結活檢:注射2~4mL 的1%亞甲藍至腫瘤邊緣,注射后,輕輕按摩10~15min 以促進其吸收。于腋毛下緣處行一切口,沿腋窩方向分離皮瓣,根據(jù)染色的淋巴管尋找前哨淋巴結,將其完整切除后快速送病理室檢查,若檢查結果為陰性,則縫合切口,若檢查結果為陽性,則清掃腋窩下淋巴結。

    1.2.2 對照組 采用改良根治術治療?;颊呔袣夤懿骞苋砺樽恚扇⊙雠P位,將患側肩關節(jié)適當外展。于腫瘤邊緣3cm 處做橫狀或縱梭形切口,切開皮膚后,采用電刀游離皮瓣,將乳腺與胸大肌分離,予以切除,清掃胸大肌淋巴結和腋下淋巴結,蒸餾水沖洗后,于腋窩處置引流管,縫合。

    1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者的手術時間、出血量、引流管拔除時間、引流量、住院時間。(2)比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況,并統(tǒng)計患者術后腫瘤復發(fā)轉移情況。(3)比較兩組患者治療后乳房美觀度。優(yōu):左右乳頭差距≤2cm,且外形一致,皮膚正常,無瘢痕所致的乳腺變形;良:2cm <左右乳頭差距≤3cm,患側外形略小于健側或基本正常,皮膚顏色較淺,但患者自我感覺滿意;差:左右乳頭差距>3cm,且不對稱,乳房外觀變形,粗糙,手感較差。(4)治療前后采用乳腺癌生命質量測定表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,F(xiàn)ACT-B)對患者生活質量進行測評,由同一位經(jīng)過培訓的醫(yī)師對患者進行評估,包括包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注5 個維度,總分0~144 分,分值越高,表明患者生活質量改善越明顯。(5)治療前后采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密頓焦慮量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)對患者心里狀況進行測評,分值越低,則病情越輕。(6)治療前后采用社會適應性問卷(Social Adaptiveness Questionnaire,SAQ)對患者社會適應性進行測評,由同一位經(jīng)過培訓的醫(yī)師對患者進行評估,包括心理彈性、人際適應性、控制傾向、心理能量 4 個維度,總分70~350 分,分數(shù)越高,表患者示社會適應越佳。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,所有符合正態(tài)分布的計量資料以mean±SD 表示,計數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者手術情況比較 兩組手術均順利完成,觀察組手術時間、出血量、引流量、拔除引流管時間以及住院時間均顯著小于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術情況比較(n,%)

    2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥和術后復發(fā)、轉移情況比較 治療后,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%(4/56),其中上肢水腫 2 例,皮瓣壞死1 例,腋窩積液1 例;對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為34.38%(11/32),其中上肢水腫 5例、皮瓣壞死 3 例、腋窩積液3 例;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪期間,觀察組復發(fā)、轉移率略高于對照組,但對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療后并發(fā)癥和術后復發(fā)、轉移情況比較(n,%)

    2.3 兩組患者治療后乳房美觀度比較 觀察組乳房恢復優(yōu)良率為96.43%,顯著高于對照組的 68.75%,2 組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者治療前后心理狀況比較 兩組患者治療前HAMA、HRSD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組上述量表評分均顯著降低,且降低幅度均高于對照組(P<0. 05),見表 4。

    表3 兩組患者治療后乳房美觀度比較(n,%)

    表4 兩組患者治療前后心理狀況比較

    2.5 兩組患者治療前后生活質量比較 兩組患者治療前生活質量評分無明顯差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組各個維度評分以及總分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

    2.6 兩組患者社會適應性比較 治療前兩組患者社會適應性評分無明顯差異(P>0.05)。治療后,觀察組各個維度評分以及總分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表6。

    表5 兩組患者治療前后生活質量比較

    表6 兩組患者治療后社會適應性比較

    3 討論

    乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率和致死率,已成為威脅女性生命健康的頭號殺手[8-9]。目前臨床治療乳腺癌仍以手術為主,尤其是改良根治術,可有效清除腫瘤,控制其擴散,但改良根治術需對乳房進行切除,嚴重影響女性形體美觀度,對女性身心造成傷害,且該術士創(chuàng)傷大,術后易出現(xiàn)皮瓣壞死等并發(fā)癥,不利于患者的術后恢復[10-11]。左描繪[12]等研究顯示大部分行改良根治術的乳腺癌患者術后負性情緒較多,對生活缺乏熱情,生存質量差。因此對于乳腺癌患者的治療,不僅需要關注手術效果,更要關注患者術后的心理狀態(tài)和生活質量。

    近年來,乳腺癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,患者對乳房美觀度和生存質量的追求日益提升,保乳術因具有手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快以及乳房美觀度好的優(yōu)勢逐漸取代了改良根治術,在臨床上被廣泛應用[13],據(jù)統(tǒng)計,國外50%以上的早期乳腺癌患者選擇保乳術治療。本研究結果顯示,觀察組的手術時間、出血量、引流管拔除時間、引流量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯分別為著低于對照組相應指標,差異有統(tǒng)計學意義,而兩組間的腫瘤復發(fā)率和轉移率差異無統(tǒng)計學意義,提示采用保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢對腫瘤的控制率與改良根治術相當,同時對患者的創(chuàng)傷較小,可有效縮短手術時間,降低出血量,減少并發(fā)癥發(fā)生,患者術后恢復快,與王宏[14]等研究結果一致。乳腺癌轉移為站站轉移,前哨淋巴結為為轉移的第一站,對于前哨淋巴結未發(fā)生轉移的早期乳腺癌患者,其他淋巴結發(fā)生轉移的幾率更低,因而前哨淋巴結活檢為陰性者,可免行腋窩淋巴結清掃術,有效縮小了術中創(chuàng)傷范圍和減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時聯(lián)合保乳術,避免了患者因乳房的缺失而導致的心理負擔,有利于提高提高其生活質量和社會適應性[15-17]。本研究中觀察組的乳房優(yōu)良率(96.43%)高于對照組(68.75%),且心里狀況、生活質量以及社會適應性評分均優(yōu)于對照組,充分表明保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢可更好的保持乳房美觀度,符合女性的審美需求,有利于減輕患者的心理負擔,提高術后的生活質量和社會適應性,是治療乳腺癌的理想術士。但采用保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢需要醫(yī)生嚴格把握手術適應癥,遵循不降低生存率和不增加復發(fā)率的原則,治療過程中還需根據(jù)腫瘤大小、浸潤程度等情況具體分析,以提高療效。 保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療乳腺癌療效顯著,可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高乳房美觀度,改善患者術后心理狀態(tài)和生活質量,提高其社會適應度,對術后腫瘤復發(fā)和轉移無明顯影響,具有較高的應用價值。

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