如何預(yù)防骨折后深靜脈血栓并發(fā)癥？

彭洪梅

深靜脈血栓是臨床長期臥床患者常見疾病，骨折后患者往往需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，發(fā)生骨折后深靜脈血栓的可能性相對較高，多因患者靜脈回流異常所致，患者表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、足背動(dòng)脈消失等癥狀，如果未能得到及時(shí)治療，極易造成骨折后患者發(fā)生下肢潰爛問題。對此，本文針對骨折后患者深靜脈血栓高危因素情況進(jìn)行綜合分析，總結(jié)骨折后患者深靜脈血栓預(yù)防措施。

1.深靜脈血栓高危因素

其一，高齡因素。人體隨著年齡的增長，其血液粘稠度升高，且伴有不同程度的血管彈性下降問題，極易造成骨折后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓現(xiàn)象。有研究顯示，超過50周歲以上的群體，發(fā)生下肢深靜脈血栓的比例有所升過高，且隨著年齡增長，骨折后患者發(fā)生率不斷升高。其二，腹脹氣因素。長時(shí)間臥床造成患者胃腸功能下降，進(jìn)而引起患者發(fā)生便秘等問題，加之部分患者需要采用鼻飼作為營養(yǎng)支持，發(fā)生腹脹氣的可能性較高，造成骨折后患者下肢靜脈血液回流發(fā)生異常，最終導(dǎo)致患者發(fā)生下肢靜脈血栓。其三，下肢靜脈穿刺因素。下肢穿刺注射、輸血均會造成骨折后患者發(fā)生靜脈血管損傷，尤其針對部分使用利尿藥物、脫水藥物及大分子藥物的患者而言，發(fā)生靜脈炎的可能性較高，造成其血管內(nèi)膜損傷。其四，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常因素。部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生異常的骨折后患者，其血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，一般包括血漿蛋白原、D二聚體、同型半胱氨酸、纖維蛋白原等，另外，部分炎性因子升高可能會激活骨折后患者的凝血機(jī)制，臨床中最常見的是活化蛋白C。其五，合并癥因素。一般包括冠心病、高血壓病、腫瘤疾病、糖尿病、房顫、感染類疾病、腦血管疾病、骨折、膿毒血癥、外傷疾病、靜脈曲張、肺栓塞、高血壓病等，上述疾病合并3種及以上的骨折后患者，體內(nèi)血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢深靜脈血栓的比例相對較高。其六，長時(shí)間約束人群，臨床中部分骨折后患者，長時(shí)間制動(dòng)或約束肢體，極易造成下肢局部靜脈血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.骨折后深靜脈血栓的預(yù)防方法

2.1骨折后患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

骨折后患者往往主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力有所不足，因此，應(yīng)用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，能夠促進(jìn)其下肢靜脈血流回流，進(jìn)而起到預(yù)防下肢深靜脈血栓的應(yīng)用效果。通過對患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為骨折后患者按摩的同時(shí)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按照由上到下的順序做上肢、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5至6次，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3至4次，每次運(yùn)動(dòng)20至30min。待骨折后患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如Bobath握手、床上移行翻身、起坐運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等，骨折后患者控制每次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20至3min之間，每日2至3次。

2.2骨折后患者穴位按摩

足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)是人體下肢作為重要的經(jīng)絡(luò)，通過對足陽明胃經(jīng)中的足三里穴、足太陰脾經(jīng)的三陰交穴，能夠刺激骨折后患者足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣，在促進(jìn)患者脾胃功能恢復(fù)的基礎(chǔ)之上，起到對患者下肢進(jìn)行活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)活的效果，促進(jìn)骨折后患者下肢血管及靜脈的擴(kuò)張，起到改善下肢血液循環(huán)的應(yīng)用效果。中醫(yī)穴位按摩能夠有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，可應(yīng)用穴位按摩儀器實(shí)施按摩，對骨折后患者足三里穴、三陰交穴進(jìn)行儀器按摩，每次按摩時(shí)間在30min左右。

2.3骨折后患者機(jī)械預(yù)防

通過物理機(jī)械方式能夠有效改善骨折后患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果，給予患者壓力襪、充氣加壓裝置、肌肉電刺激等方式，能夠有效降低患者下肢生靜脈血栓發(fā)生率。尤其是壓力襪作為目前臨床應(yīng)用的主要措施，通過給予骨折后患者壓力梯度長襪，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇其周徑，對患者腿根部周徑、小腿最粗位置周徑選擇相應(yīng)型號。

2.4骨折后患者體位管理

每隔2h幫助骨折后患者調(diào)整體位，可給予患者下肢抬高處理，采用軟質(zhì)枕將患者下肢抬高，角度在20-30度左右。對患者下肢加以按摩，主要針對其腓腸肌、比目魚肌，并加強(qiáng)下肢保暖，如果骨折后患者下肢已經(jīng)存在腫脹、疼痛等癥狀，則需避免對其進(jìn)行按摩與熱敷。

2.5骨折后患者下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估

通過量化評分對其進(jìn)行實(shí)時(shí)評估，并做好相關(guān)記錄，密切觀察骨折后患者的足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生搏動(dòng)消失現(xiàn)象，需及時(shí)予以處理初發(fā)深靜脈血栓。

2.6保證骨折后患者大便通暢

避免骨折后患者大力排便所致的腹壓升高情況，針對部分鼻飼患者，每次給予其飲食時(shí)，應(yīng)控制在200ml左右，溫度為38攝氏度，采用運(yùn)輸方式進(jìn)行輸注，進(jìn)食完畢后給予患者飲用水10ml沖管。如骨折后患者存在胃腸道癥狀，諸如消化不良、呃逆等，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，并避免給予患者產(chǎn)氣食物。

3.結(jié)語

綜上其述，骨折后患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性相對較高，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后效果，增加了患者痛苦，因此對骨折后患者深靜脈血栓預(yù)防措施加以分析，通過骨折后患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、穴位按摩、機(jī)械預(yù)防、體位管理、下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估、大便通暢，可有效降低骨折后患者深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

（作者單位：成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院）