甲狀腺結(jié)節(jié)的自查與治療

袁業(yè)偉

隨著生活節(jié)奏的加快，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增加，人們對甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)注越來越多。甲狀腺已成為身體檢查中最常見的問題器官之一，根據(jù)一項調(diào)查，有半數(shù)以上的人甲狀腺都會有不同程度的問題。由于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性之分，因此有必要了解甲狀腺結(jié)節(jié)的常識。

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。有許多臨床甲狀腺疾病，例如甲狀腺變性，炎癥，自身免疫和新生物，并可能以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是單個或多個。多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于單發(fā)結(jié)節(jié)，但單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺癌的發(fā)生率較高。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但是如果不能快速有效地治療相關(guān)疾病，如果病情惡化，它將對患者產(chǎn)生難以想象的影響。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么自查？

人一生中甲狀腺的大小并不一樣，且會隨年齡，性別，體重和身體狀況而變化。例如，新生兒甲狀腺的大小小于2g，青春期可以達到18g，成人通常為20-26g，在老年人中為15-20g，正常大小的甲狀腺無法觸及。如果您可以用手觸摸甲狀腺，并且可以通過吞咽動作上下移動，那么您的甲狀腺大約是正常大小的兩倍。如果您可以從視覺上看到喉結(jié)節(jié)以下頸部兩側(cè)的脖子豐滿，腫脹甚至變厚，并且吞咽時能夠上下移動，則意味著甲狀腺結(jié)節(jié)非常清楚，并且對甲狀腺的診斷更加容易。隨著近年來甲狀腺疾病知識有了較大程度的科普之后，現(xiàn)代人對甲狀腺疾病越發(fā)重視，也有很多人“自查”出了甲狀腺疾病。那么具體的“自查”方法有哪些呢？步驟如下：

1.觀察

在光線充足、明亮處，準備鏡子，稍微仰起脖子，以便在鏡子前完全可見脖子，并找到喉結(jié)位置，甲狀腺一般位于喉結(jié)下方約2-3cm處。比較頸部兩側(cè)是否對稱和脖子是否正常。如果有腫塊或鼓包，請檢查腫塊或鼓包的大小。通常，正常的甲狀腺是看不著也摸不到的，若有異常發(fā)現(xiàn)請及時找專業(yè)醫(yī)師就診。

2.觸摸

從脖子中央到底部從上至下輕輕觸摸，以檢查是否有結(jié)節(jié)或腫脹。用手觸摸腫塊，看腫塊有多軟。具有光滑均勻表面的單個腫塊可以是腺瘤。吞咽唾液時，請注意腫塊周圍的區(qū)域，是否感覺到與頸部相對應(yīng)的甲狀腺位置，以及是否感覺到硬結(jié)節(jié)、軟突起、小腫塊。如果您感到甲狀腺周圍的頸部淋巴結(jié)變緊，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生。

3.觀察生長速度

甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與甲狀腺癌無關(guān)。較小的結(jié)節(jié)也可能是甲狀腺微小癌。但是，如果在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)快速增長的甲狀腺實性腫瘤，應(yīng)引起重視，謹慎，并及時就診。注意結(jié)節(jié)的增長速度，良性腫瘤和囊腫生長速度緩慢，絕大多數(shù)的病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，而無明顯變化。但是在甲狀腺癌中，腫塊生長速度相對較快，因此，生長速度評判結(jié)節(jié)或者腫塊良惡性的一個重要因素。

注意：甲狀腺自查是不能摸到所有甲狀腺結(jié)節(jié)的！一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)需要大于1cm才可摸到，而甲狀腺上極的結(jié)節(jié)需要1.5cm以上才可以摸到，位于甲狀腺備側(cè)、體型肥胖或者頸部肌肉發(fā)達者則很難摸到。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法

甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)逐漸成為人們體檢報告中非常常見的一種病，對于甲狀腺結(jié)節(jié)很多患者見到醫(yī)生第一句話就問“要不要開刀？臨床醫(yī)生接診中也發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者數(shù)相比以往幾年成倍數(shù)增加?？偨Y(jié)門診中患者們的情況不難發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者關(guān)心的多是與治療、日常飲食、手術(shù)、穿刺、預后等相關(guān)的問題，但大家對這些問題也存在很多誤區(qū)，因此，消除這些認知誤區(qū)，針對具體的病情選擇合適的治療方法十分重要，接下來就列舉一些治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法：

1.針吸細胞學檢查

針吸細胞學檢查是手術(shù)前唯一能確定結(jié)節(jié)病理性質(zhì)的方法，且其準確性、特異性高，目前國內(nèi)外許多醫(yī)療中心將針吸細胞學檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷流程的首選項目。超聲引導下針吸細胞學檢查，可提高甲狀腺癌的診斷率。

2.多發(fā)結(jié)節(jié)的治療方法

多個結(jié)節(jié)大多是良性的，如果結(jié)節(jié)被證實或懷疑為惡性，并伴有甲狀腺功能亢進，放射性核素掃描即為熱結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀，或者如果甲狀腺片治療無效，則結(jié)節(jié)變大，影響外觀或生命，影響甲狀腺的外觀或生命等情況。則需要到甲狀腺專科醫(yī)師處就診，必要時進行手術(shù)并且在手術(shù)期間盡可能保留正常的甲狀腺組織。

3.隱匿性結(jié)節(jié)的治療方法

對影像學檢查發(fā)現(xiàn)而體檢不能觸及的隱匿性結(jié)節(jié)，處理關(guān)鍵在于定性診斷。主要方法是頸部彩超隨診復查，必要時可行 CT、MRI檢查。復查期間結(jié)節(jié)明顯增大或結(jié)節(jié)超過1.5cm者可行彩超引導下進行針吸細胞學檢查，懷疑惡性須手術(shù)治療。

4.微創(chuàng)消融治療

傳統(tǒng)手術(shù)治療將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外，是現(xiàn)階段甲狀腺外科治療甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的方式。消融治療與傳統(tǒng)手術(shù)不同的是，通過對病灶組織精準處理，病灶組織發(fā)生蛋白凝固、變性等，再由機體自身溶解、吸收，不用再取出體外，保持在其原始的解剖位置，常用的手段諸如微波、射頻或激光等熱消融技術(shù)。消融治療的優(yōu)點是侵入性最小，皮膚上無疤痕，治療后迅速恢復。它可以保護患者的正常甲狀腺功能，避免優(yōu)甲樂的長期使用而引起的不適和問題。

四、結(jié)語

甲狀腺結(jié)節(jié)是較常見的甲狀腺疾病之一。當甲狀腺異常時，如果不迅速有效地治療，它會影響其他器官的功能，甚至出現(xiàn)惡性并發(fā)轉(zhuǎn)移。近年來的臨床觀察表明，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年增加，并且惡性腫瘤的發(fā)病率迅速增加，已成為健康隱患。如果您被診斷出患有甲狀腺疾病，則應(yīng)引起注意，及早進行定期檢查，如果您有惡性或大結(jié)節(jié)的跡象，則應(yīng)積極治療。同時，還應(yīng)注意日常生活，這有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療和康復。

（作者單位：四川省婦幼保健院?乳腺甲狀腺外科）