耳穴貼壓對慢性心力衰竭患者心功能及心理狀態(tài)的影響觀察

諸赟 龔佳青 華婷 孫志嶺

[摘要] 目的 客觀評價耳穴貼壓對慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及心理狀態(tài)的影響。 方法 選取2019年5月～2020年5月我院收治的慢性心力衰竭患者83例，將其隨機(jī)分為研究組（n=42）和常規(guī)組（n=41），常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓護(hù)理，比較兩組患者耳穴貼壓治療總有效率、心功能、焦慮、抑郁評分、睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后研究組總有效率為90.48%，明顯高于常規(guī)組的73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組LVEDD明顯低于常規(guī)組（P<0.05），同時研究組LVEF明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組HAMA、HAMD評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 對慢性心力衰竭患者實施耳穴貼壓，能有效增加治療效果，減輕患者抑郁、焦慮情況，改善患者心臟功能與睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 耳穴貼壓;慢性心力衰竭;心功能;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0173-04

[Abstract] Objective To objectively evaluate the effect of auricular acupoint pressing on the cardiac function and mental state of patients with chronic heart failure（CHF）. Methods Eighty-three patients with chronic heart failure admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected and randomly divided into the study group（n=42） and the conventional group（n=41）. The conventional group used routine care for nursing care，and the study group used auricular acupoint pressing care on the basis of the treatment in the routine group. The effective rate of auricular acupoint pressing，cardiac function，anxiety，depression score，and sleep quality between the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group after the intervention（90.48%） was significantly higher than that of the conventional group（73.17%），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in LVEDD and LVEF between the two groups before the intervention（P>0.05）. The LVEDD of the study group after the intervention was significantly lower than that of the conventional group（P<0.05），while the LVEF of the study group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in HAMA and HAMD scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention，the HAMA and HAMD scores of the study group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in PSQI scores between the two groups before intervention（P>0.05），and the scores of the study group were significantly lower than those of the conventional group after intervention（P<0.05）. Conclusion Applying auricular acupoint pressing to patients with chronic heart failure can effectively increase the therapeutic effect，reduce depression and anxiety，and improve the cardiac function and sleep quality of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Auricular point pressing; Chronic heart failure; Heart function; Mental state

作為臨床常見病[1]，慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）已成為威脅人類生命健康的主要疾病之一，其具有較高的致殘與致死率，治療難度較大，且極易復(fù)發(fā)，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力與精神負(fù)擔(dān)。隨著我國人口老齡化速度加劇，發(fā)病率隨之增加，有研究指出[2]，75歲以上老年群體中約有10%的人群發(fā)生CHF，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。研究證實[3]，CHF主要由功能性疾病和心臟器質(zhì)性疾病引起的射血能力損傷和心室充盈的綜合病癥，是心臟疾病的終末階段。雖然CHF病因不盡相同，但臨床癥狀基本一致[4]。據(jù)相關(guān)報道CHF患者發(fā)生焦慮、抑郁不良心理的比例達(dá)到24%～40%[5]，但目前對于CHF合并焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，同時在治療過程中存在一定程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療情況不容樂觀[6]，近年來，隨著心內(nèi)科醫(yī)療工作者深入研究，提出了非藥物治療CHF，但相關(guān)報道較少，缺乏說服力。因此，本研究通過利用耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)治療CHF，旨在證實該方式對于改善CHF患者心功能與心理狀態(tài)作用，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院收治的CHF患者83例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合歐洲心臟病學(xué)會2016年制定《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南 》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[8];③患者均出現(xiàn)睡眠功能障礙;④美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;⑤病情趨于穩(wěn)定者;⑥經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②各種原因引起的急性心力衰竭者;③合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;④合并其他未能控制的感染者;⑤哺乳期或妊娠期婦女;⑥耳部皮膚破潰者或其他耳部疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組（n=42）和常規(guī)組（n=41）。研究組男26例，女16例;年齡52～77歲，平均（69.34±3.57）歲;病程3個月～16年，平均（7.64±1.29）年，心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ 級23例。常規(guī)組男23例，女18例;年齡53～75歲，平均（68.97±3.16）歲;病程2個月～17年，平均（7.56±1.15）年，心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ 級21例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入組后均給予抗CHF藥物進(jìn)行治療，同時指導(dǎo)患者戒煙、戒酒等，并維持電解質(zhì)平衡與酸堿平衡、控制感染、糾正心率等。對照組在此基礎(chǔ)上給予患者心理干預(yù)、生理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)、活動干預(yù)、睡眠健康教育等，具體方法：①心理干預(yù)?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員主動以聊天方式與患者進(jìn)行交流溝通，并在溝通過程中避免出現(xiàn)刺激患者的話題等，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于CHF患者大部分因疾病導(dǎo)致活動受限，通常會產(chǎn)生不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性評估，并進(jìn)行安慰、關(guān)心等心理疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定不良情緒。此外，為患者介紹疾病情況與治療方式，幫助患者樹立以正確的心態(tài)對抗疾病。②生理干預(yù)。應(yīng)根據(jù)患者病情采用舒適的臥位，并時刻關(guān)注患者病情，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。③環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)造一個整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，并時刻保持病房內(nèi)通風(fēng)與光照良好。④飲食干預(yù)。叮囑患者少食多餐，禁食刺激性的食物，避免飲用濃茶、咖啡等飲品，多食用高熱量食物，增加水果蔬菜攝入量。⑤活動干預(yù)。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行兩次有氧運動，增加其耐力，每次30 min，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加運動量。⑥睡眠健康教育。干預(yù)前對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行全面評估，針對睡眠障礙患者實施睡眠衛(wèi)生知識介紹，講解睡眠心理療法等健康教育，重點講解良好的睡眠對于CHF疾病發(fā)展治療的重要性，最大化增加患者對睡眠護(hù)理的配合度?；颊呔? d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓治療，穴位選取神門、快活穴、皮質(zhì)下、交感、身心穴、枕、肝、心。具體操作方法：患者取仰臥位，對耳廓進(jìn)行消毒，利用探針在耳穴處找出敏感點，將0.6 cm×0.6 cm的膠布貼在一側(cè)耳穴處（3 d更換一次至另一側(cè)耳穴），以拇指與食指置于耳穴背面與正面，以由輕到重手法進(jìn)行按壓，每個耳穴持續(xù)按壓2 min，每日3次，雙側(cè)耳穴各輪換按壓6次?；颊呔? d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者干預(yù)后治療總有效率比較? 依照干預(yù)前后患者NYHA心功能分級改善情況進(jìn)行評價：心功能改善>Ⅱ級為顯效;臨床上心衰癥狀緩解、體征減輕，心功能改善=Ⅰ級為有效;臨床癥狀和體征無明顯改善或加重，心功能改善<Ⅰ級為無效[9];總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)（%）=（干預(yù)前積分-干預(yù)后積分）/干預(yù)前積分×100%。

1.3.2 兩組患者干預(yù)前后心功能水平比較? 采用徐州市大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀對患者左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）進(jìn)行檢測。

1.3.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較? 采用漢密爾頓焦慮[10]（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），分?jǐn)?shù)越低表示抑郁和焦慮越輕，反之則高。

1.3.4 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較? 依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11] 在干預(yù)前后對患者睡眠質(zhì)量評價，該量表包括自評19項，他評5項，總共7個成分，包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物，每個成分0～3分，滿分21分，評價≤7 分表明患者睡眠質(zhì)量較好，>7分則表明患者出現(xiàn)睡眠障礙，得分越低表明睡眠質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療總有效率比較

干預(yù)后研究組總有效率為90.48%，明顯高于常規(guī)組的73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后心功能水平比較

干預(yù)前兩組LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組LVEDD明顯低于常規(guī)組（P<0.05），研究組LVEF明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組HAMA、HAMD評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

研究證實[12]，由于CHF患者預(yù)后較差，加之活動受限，直接影響患者身心健康與正常生活，是目前全球性的公共衛(wèi)生問題，部分患者受病情影響無法正確調(diào)整自身心態(tài)，往往出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮情況。心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中歸屬為心痹、怔忡、喘證、氣衰陽脫、心水等病癥范疇。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》[13]記載，括坦虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。由此得出如果人體精、氣、血運行通暢，機(jī)體健康才能得到保障，若精、氣、血發(fā)生阻塞淤滯則發(fā)病。因此，有學(xué)者認(rèn)為CHF是受到外界刺激、遺傳因素、七情內(nèi)傷等因素影響，導(dǎo)致氣血失和、脾腎心功能性紊亂而引起CHF[14]。

耳是全身經(jīng)絡(luò)最為集中的器官，十二經(jīng)絡(luò)走形于耳，故刺激耳部對應(yīng)穴位，能調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)。研究證實[15]，睡眠障礙在中醫(yī)學(xué)是由于氣血陰陽失和、臟腑功能紊亂引起心神不寧而無法安睡。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。分析可能是由于本研究通過耳穴貼壓調(diào)節(jié)臟腑，起到改善睡眠作用。近年來經(jīng)研究證實，耳穴貼壓在治療非器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病中取得理想效果，具有較高的安全性與有效性，且刺激作用持續(xù)時間較長。張林等[16]研究顯示，在腦卒中應(yīng)用耳穴貼壓配合針刺，治療效果優(yōu)異。此外，神經(jīng)體液因子通過不同細(xì)胞信號途徑參與CHF的發(fā)病過程，影響心肌細(xì)胞活動，從而誘發(fā)心肌細(xì)胞死亡或纖維化，進(jìn)而造成心功能發(fā)生變化[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組HAMA、HAMD評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后研究組總有效率為90.48%，明顯高于常規(guī)組的73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組LVEDD明顯低于常規(guī)組（P<0.05），研究組LVEF明顯高于常規(guī)組（P<0.05），提示在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上加以使用耳穴貼壓，能有效改善CHF患者心臟功能，較常規(guī)護(hù)理有明顯優(yōu)勢。本研究通過刺激神門、快活穴、皮質(zhì)下、交感、身心穴、枕、肝、心等穴位，達(dá)到疏肝解郁、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽，進(jìn)而改善焦慮、抑郁狀態(tài)，且操作簡單，為綠色的治療方式，再加以配合實施對應(yīng)的護(hù)理措施，對于疾病起到積極的作用。此外，耳穴中取“心”具有調(diào)節(jié)血壓、強(qiáng)心、寧心安神、瀉心火等效果。根據(jù)黃帝內(nèi)經(jīng)記載，氣行則血行，氣為血帥，血為氣母，表明取穴“心”活血止痛、疏通筋脈之功效，而神門等穴具有調(diào)節(jié)神經(jīng)作用，諸穴共取，可有效改善心肌供血狀態(tài)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

綜上所述，對CHF患者實施耳穴貼壓，能有效增加治療效果，減輕患者抑郁、焦慮情況，改善患者心臟功能與睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。但本研究選取樣本較少，且全為我院患者，可能對本研究可信度造成一定影響，有待多中心、大樣本實驗進(jìn)一步證實。

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（收稿日期：2020-06-18）