核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者跌倒的影響

黃麗晴 徐亞林 李聰聰 王燕平 張忠琴

[摘要] 目的 觀察核心穩(wěn)定性訓(xùn)練督導(dǎo)對(duì)腦卒中偏癱患者跌倒的影響。 方法 選取2017年1月～2019年10月在我院治療的腦卒中偏癱患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組予跌倒預(yù)防干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練督導(dǎo)。分別在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月比較兩組Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)量表評(píng)分及跌倒發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者治療后Berg平衡量表評(píng)分和Barthel指數(shù)量表評(píng)分均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)腦卒中偏癱患者，在跌倒預(yù)防干預(yù)的基礎(chǔ)上予核心穩(wěn)定性訓(xùn)練督導(dǎo)干預(yù)，可顯著改善患者的日常生活能力，降低跌倒危險(xiǎn)性，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;偏癱;跌倒;核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）32-0166-03

[Abstract] Objective To explore the supervision of core stability training for stroke patients with hemiplegia and observe the impact on falls. Methods A total of 72 patients with stroke and hemiplegia treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 36 cases in each group. The control group received a fall prevention intervention， and the observation group implemented core stability training supervision based on the treatment of the control group. The Berg balance scale scores， Barthel index scale scores， and the incidence of falls were compared between the two groups before and three months after the intervention. Results The Berg balance scale scores and Barthel index scores of the two groups after treatment were improved compared with those before treatment， the scores above of observation group after treatment were higher than that of the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of falls in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For stroke patients with hemiplegia， the supervise core stability training based on fall prevention interventions can significantly improve the patient's activity of daily living， reduce the risk of falling， and has significant therapeutic effects， which has clinical application value.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Falls; Core stability training

腦卒中是一種嚴(yán)重危害健康的臨床常見病，我國(guó)腦卒中的高發(fā)病率導(dǎo)致逐年升高的卒中后致殘率[1]。偏癱是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，偏癱使患者平衡功能受損、步態(tài)穩(wěn)定性下降，從而使跌倒的發(fā)生率增加，跌倒后造成的機(jī)體功能傷害，不僅增加患者的痛苦，使患者及其家屬身心及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且跌倒后的病情改變、病程延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間及費(fèi)用增加。跌倒的恐懼造成部分患者活動(dòng)減少，導(dǎo)致其康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、康復(fù)效果下降[2-3]。在醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理中，患者跌倒發(fā)生率作為衡量護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)之一[4]，因此預(yù)防住院患者跌倒是臨床護(hù)士的工作重點(diǎn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（Core stability training，CST）是近年引入的一種較新的訓(xùn)練技術(shù)[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，核心力量的訓(xùn)練，能夠提升人體的控制能力，增強(qiáng)平衡和協(xié)調(diào)控制能力，提升患者的步行能力，改善平衡功能。本研究通過對(duì)腦卒中偏癱患者在常規(guī)跌倒預(yù)防教育的基礎(chǔ)上加以核心肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練督導(dǎo)，觀察其對(duì)跌倒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年10月在我院治療的腦卒中偏癱患者72例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組予常規(guī)跌倒預(yù)防措施宣教，觀察組實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，診斷符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，配合良好;③患者及家屬均自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①存在認(rèn)知及言語(yǔ)功能障礙;②合并骨關(guān)節(jié)疾病不能進(jìn)行訓(xùn)練;③病情變化或合并心、肺、腎等臟器功能減退或衰竭。觀察組中，男20例，女16例;年齡（30～85）歲，平均（62.2±1.1）歲;病程15 d～6個(gè)月，平均（48.30±14.73）d。對(duì)照組中，男19例，女17例;年齡（31～84）歲，平均（61.8±1.3）歲;病程15 d～6個(gè)月，平均（48.25±14.70）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? ①給予腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)，包括飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、情志護(hù)理;②根據(jù)本院住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)患者的各項(xiàng)高危因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù);③加強(qiáng)安全管理，對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，在其床頭及腕帶上張貼防跌倒警示標(biāo)識(shí);④加強(qiáng)健康教育，提高患者及陪護(hù)人員的安全意識(shí)。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練督導(dǎo)：①仰臥位，屈膝屈髖，雙足平放床上，雙腳發(fā)力將臀部抬起與軀干成直線，維持5～10 s，緩慢放下，每組10個(gè);②仰臥位，雙手Bobath握手，屈膝屈髖，軀干跟著雙手臂擺動(dòng)在床上練習(xí)左右翻身，每組10個(gè);③仰臥位，屈膝屈髖，雙膝關(guān)節(jié)及雙足并攏，軀干保持不動(dòng)，髖部隨雙下肢向左擺腿靠近床面，維持5～10 s后轉(zhuǎn)至中立位，同法向右擺腿，每組10個(gè);④患者坐位，雙手Bobath握手，雙手觸碰設(shè)定的目標(biāo)位，患者軀干取中立位，然后隨雙手活動(dòng)方向進(jìn)行前傾、向左、向右運(yùn)動(dòng)。以上4組訓(xùn)練，2次/d，4周為1個(gè)周期。

1.2.3 質(zhì)量控制? 在臨床研究前，由本科康復(fù)專科護(hù)士、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、康復(fù)治療師組成臨床操作及觀察小組，進(jìn)行理論及訓(xùn)練培訓(xùn)，做到同質(zhì)化、規(guī)范化。評(píng)價(jià)時(shí)均采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)與動(dòng)作，所有患者分別在治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療后3個(gè)月，由同一名治療師及同一名康復(fù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行平衡功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，并比較治療后兩組患者跌倒發(fā)生率。

1.3.1 Berg平衡量表評(píng)分? 采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]，內(nèi)含14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，包括站起、坐下、獨(dú)立站立等，總分56分，每項(xiàng)最低0分，最高4分?？偡?0分以下提示有跌倒危險(xiǎn)，得分越高表示平衡功能越好。

1.3.2 Barthel指數(shù)量表評(píng)分（The Barthel index of ADL）? Barthel指數(shù)量表評(píng)分根據(jù)評(píng)分高低將患者的生活活動(dòng)能力分輕度功能障礙-生活基本能自理、中度功能障礙-生活需要幫助、重度功能障礙-生活依賴明顯和生活完全依賴四個(gè)等級(jí)[10]。

1.3.3 跌倒發(fā)生率? 統(tǒng)計(jì)各組跌倒發(fā)生率，跌倒發(fā)生率=跌倒例數(shù)/總參與例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Berg平衡量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組Berg平衡量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過4周干預(yù)，兩組患者Berg平衡評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過4周干預(yù)，兩組患者Barthel指數(shù)量表評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組跌倒發(fā)生率比較

兩組患者住院期間均有跌倒發(fā)生，但觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且跌倒后損傷程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后肢體偏癱，可使患者運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其雙下肢負(fù)重不對(duì)稱，嚴(yán)重影響患者的站立平衡及行走能力，在一定程度上增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中后跌倒的發(fā)生嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)及預(yù)后，降低患者的生活質(zhì)量[11]。近年來(lái)臨床工作中發(fā)現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士雖加強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱患者跌倒的管理，積極干預(yù)其用藥管理、病房環(huán)境及陪護(hù)教育等因素，仍不可避免腦卒中偏癱患者住院期間跌倒發(fā)生，且患者跌倒多發(fā)生在身體姿勢(shì)改變時(shí)，如從坐到站、移乘、轉(zhuǎn)頭、彎腰取物、地面濕滑、地面不平等[12-13]。在腦卒中偏癱患者跌倒的相關(guān)因素分析中，患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致其患肢運(yùn)動(dòng)肌的控制能力下降、運(yùn)動(dòng)模式異常是主要原因[14]。目前腦卒中的常規(guī)康復(fù)治療大多重視四肢大肌肉群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過反復(fù)的動(dòng)作訓(xùn)練，糾正不良運(yùn)動(dòng)模式，但這些訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)動(dòng)作完成質(zhì)量，并不能改善肌肉的控制，患者在變換體位時(shí)仍容易發(fā)生跌倒不良事件[15]。

核心是人體重心所在的位置，是由腰部-骨盆-髖關(guān)節(jié)組成的集合體，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能穩(wěn)定脊柱、骨盆，提高對(duì)身體重心的控制能力，通過強(qiáng)調(diào)核心穩(wěn)定性進(jìn)而加強(qiáng)身體重心的控制，增加運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和動(dòng)作敏捷性[16]。葛明飛等[17-18]的研究顯示，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者核心肌群的協(xié)調(diào)收縮能力，增強(qiáng)核心肌群的力量，改善腰腹部和骨盆的共同穩(wěn)定性，提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和動(dòng)作敏捷性。通過訓(xùn)練提高患者肢體柔韌性和活動(dòng)耐力，改善其身體平衡及步態(tài)，能夠有效減少和預(yù)防跌倒發(fā)生。楊金華等[19]的研究顯示，腦卒中偏癱患者早期給予綜合康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其偏癱肢體的康復(fù)、改善自理能力、提高生活質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到控制身體軀干和活動(dòng)中的平衡，從而達(dá)到姿勢(shì)控制、提高患者的平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力、提高患者日常生活活動(dòng)能力的目的。我國(guó)現(xiàn)階段康復(fù)治療師嚴(yán)重短缺，臨床對(duì)每位腦卒中患者只能保證約1 h/d的常規(guī)康復(fù)治療，不能滿足患者更多的康復(fù)需求?；颊咴诳祻?fù)治療結(jié)束回病房后有較多空閑時(shí)間，此時(shí)在病房護(hù)士指導(dǎo)下完成進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，延伸康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，不僅增強(qiáng)患者的康復(fù)效果，也滿足患者的康復(fù)需求?；颊甙踩轻t(yī)院管理的目標(biāo)，防范跌倒發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)[20]。對(duì)腦卒中患者采取康復(fù)師協(xié)同下的綜合護(hù)理干預(yù)，積極督導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練的意識(shí)，同時(shí)在護(hù)士督導(dǎo)下的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練合理規(guī)范、安全有效，通過康復(fù)評(píng)估給予患者在體力承受范圍內(nèi)的訓(xùn)練量，避免訓(xùn)練過度或訓(xùn)練量不足，使患者軀干控制能力、平衡能力、步行能力得到有效改善，從而降低患者的跌倒發(fā)生率。

本研究中，經(jīng)過8周的康復(fù)護(hù)理及核心穩(wěn)定性督導(dǎo)訓(xùn)練，兩組患者的Berg平衡量表評(píng)分均有提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組跌倒發(fā)生率比較，觀察組的跌倒發(fā)生為2例（5.56%），低于對(duì)照組的8例（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中偏癱患者，在常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練督導(dǎo)，能顯著改善患者的生活質(zhì)量、提高患者的平衡控制能力，從而有效降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)、住院周期和治療成本。此方法安全方便，無(wú)需投入大量的資金和設(shè)備，對(duì)家庭及社會(huì)均起到積極作用。因此，在預(yù)防腦卒中偏癱患者跌倒中，常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-20）