定咳湯治療感染后咳嗽的臨床研究

許敏，張?zhí)灬?，馮瑩，楊克敏，張偉偉，韓虹宇

上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科1、呼吸科2，上海 200040

咳嗽主要是由于氣管黏膜、支氣管黏膜或者胸膜受到炎癥、異物以及物理化學(xué)等因素的刺激導(dǎo)致的。感染后咳嗽也逐漸成為慢性咳嗽的病因之一，可占到慢性咳嗽病因的5%～13%[1]，主要的臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀消失后出現(xiàn)的慢性的刺激性干咳，部分患者表現(xiàn)為夜間咳嗽顯著，咳少量的白色黏液痰或者無(wú)痰，給予抗生素治療無(wú)明顯效果，目前尚缺乏公認(rèn)的有效治療藥物。感染后咳嗽一般病情較長(zhǎng)，約為4周左右，部分患者病程可到8周以上，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。如果將感染后咳嗽誤認(rèn)為是慢性支氣管炎或者氣管炎而選用抗生素進(jìn)行治療，不僅達(dá)不到滿意的治療效果，還可能導(dǎo)致抗生素的濫用，削弱患者的抵抗力，加重患者的病情。目前，部分臨床研究認(rèn)為，中醫(yī)藥在感染后咳嗽的治療方面具有一定的臨床價(jià)值[2]。本研究中筆者采用中醫(yī)定咳湯治療感染后咳嗽的患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科以及呼吸內(nèi)科收治的感染后咳嗽的患者478例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為感染后咳嗽的患者；②治療依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用其他藥物治療者；②對(duì)本研究中治療藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為中醫(yī)治療組與對(duì)照組，每組239例。中醫(yī)治療組中男性156例，女性83例；年齡18～70歲，平均(48.17±6.09)歲；病程23～56 d，平均(40.13±6.23)d。對(duì)照組中男性159例，女性80例；年齡18～70歲，平均(48.27±6.19)歲；病程22～56 d，平均(40.03±6.21)d。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①非吸煙者；②發(fā)病初期多有鼻塞、咽癢及咳嗽等上呼吸道感染癥狀；③上感急性期后，咳嗽仍持續(xù)3～8周，甚至更長(zhǎng)，但是一般不超過(guò)3個(gè)月。④肺部查體無(wú)異常，血常規(guī)及胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常；⑤既往無(wú)慢性呼吸道疾病，無(wú)過(guò)敏性疾病及特應(yīng)性疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽，少痰或者干咳無(wú)痰；氣急，遇外界寒熱變化突發(fā)或者加重；咽癢，即咳嗽或者嗆咳陣作；夜臥晨起加劇，反復(fù)發(fā)作，脈弦，舌苔白。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予阿斯美[國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033669，規(guī)格：馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg，那可丁7 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，氨茶堿25 mg，生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(上海)有限公司]一次2粒，3次/d，療程均一周。中醫(yī)治療組給予定咳湯治療，具體的方劑為：防風(fēng)12 g，桃仁12 g，海浮石24 g，杏仁12 g，神曲12 g，制半夏12 g，麥冬30 g，桑葉30 g，炙甘草6 g，海蛤殼24 g。加減法，咳嗽甚而影響睡眠者，加罌粟殼12 g；咽癢者，加柯子9 g，威靈仙15 g，沙參30 g；胸骨后不適者，加枳實(shí)12 g，全瓜蔞15 g，薤白12 g；胃部不適，加茯苓30 g，陳皮6 g。所有配方常溫水煎服后服用，1劑/d，早晚兩次服用，療程均一周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 ①療效評(píng)價(jià)：《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定，治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行蕿?治愈＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②咳嗽癥狀評(píng)分[4]：主要包括日間咳嗽及夜間咳嗽，具體見(jiàn)表1。③咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分[5](VAS)：從0分到10分為無(wú)咳嗽到無(wú)法忍受的咳嗽，記錄主觀咳嗽程度，由患者自行進(jìn)行評(píng)價(jià)，每天進(jìn)行兩次，當(dāng)天咳嗽的視覺(jué)模擬評(píng)分取兩次咳嗽評(píng)分的平均值。④生活質(zhì)量評(píng)分[6]：采用萊塞斯特咳嗽問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，該問(wèn)卷包括社會(huì)、心理以及生理三個(gè)維度，一共19個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值在1～7分之間，分?jǐn)?shù)高的患者生活質(zhì)量高。評(píng)價(jià)患者治療前后的咳嗽癥狀及生活質(zhì)量。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差-表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 中醫(yī)治療組患者的總有效率為89.96%，明顯高于對(duì)照組的71.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.03，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分及日間、夜間咳嗽評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，中醫(yī)治療組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分及日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者的社會(huì)、心理、生理及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，中醫(yī)治療組患者的社會(huì)、心理、生理及總分明顯高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分比較)

表3 兩組患者治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分比較)

治療前images/BZ_56_206_312_2273_375.png239 239治療后中醫(yī)治療組對(duì)照組t值P值中醫(yī)治療組對(duì)照組t值P值239 239 2.16±0.45 2.21±0.47 1.19 0.24 0.36±0.14 0.58±0.24 12.24＜0.05 2.37±0.49 2.40±0.52 0.65 0.52 0.38±0.17 0.62±0.20 14.14＜0.05 6.64±0.80 6.63±0.77 0.14 0.89 0.95±0.37 1.56±0.43 16.62＜0.05

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

治療前images/BZ_56_206_900_2273_962.png239 239治療后中醫(yī)治療組對(duì)照組t值P值中醫(yī)治療組對(duì)照組t值P值239 239 13.81±3.60 13.53±3.39 0.88 0.38 24.62±5.19 18.28±4.03 14.92＜0.05 21.25±4.37 21.58±4.25 0.84 0.40 40.37±7.51 34.50±6.61 9.07＜0.05 28.64±4.72 28.45±4.84 0.43 0.66 50.50±6.13 45.27±5.94 9.47＜0.05 63.70±12.69 63.56±12.48 0.12 0.90 115.49±18.83 98.05±16.58 10.89＜0.05

3 討論

感染后咳嗽是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，上皮的損傷、氣道的高反應(yīng)性以及炎癥因素均可能導(dǎo)致感染后咳嗽的發(fā)生[7-8]。據(jù)筆者觀察，部分患者還可存在咽干癢的癥狀，尤其是在患者咽部受到異味刺激后干癢癥狀更加明顯，深究其病機(jī)，為火燥風(fēng)相兼為患[9]。目前為止，針對(duì)感染后咳嗽的治療，往往采取對(duì)癥治療為主，一般選擇組胺類的藥物或者中樞性的鎮(zhèn)咳藥，或者選擇一些吸入型的激素類藥物，此法可能對(duì)部分患者有效，對(duì)其他患者的臨床治療效果并不明顯，且在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)惡心口干等不良反應(yīng)，停藥后可能會(huì)導(dǎo)致患者病情的復(fù)發(fā)，加重患者的負(fù)擔(dān)，影響整體的治療效果[10]。因此，需要一種治療效果相對(duì)確切，且副作用相對(duì)較小的治療方法。有研究顯示，中醫(yī)在感染后咳嗽治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[11]。

風(fēng)為六淫之首，感染后咳嗽從中醫(yī)上來(lái)講起源于外感之后，故《咳嗽候》中記載，風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳，言不得竟是也[12]，《治法匯》中記載“咳嗽連聲痰便不出者屬肺燥”，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載，“燥勝則干”。燥生風(fēng)、風(fēng)生癢,燥生火、火生癢，干咳、無(wú)痰及咽干癢癥狀出現(xiàn)，其治療應(yīng)以清金保肺、辛涼甘潤(rùn)為主[13]。定咳湯是根據(jù)神效散、麥門冬湯、桑杏湯以及雙仁散等傳統(tǒng)方劑配制而成，桑葉性寒質(zhì)輕，可去未盡之風(fēng)邪，還可清透肺中燥熱，一物兼三功，重用為君。麥冬甘寒助桑葉潤(rùn)燥，海蛤殼“治咳逆上氣”清肺化痰，助桑葉清肺熱[14]。防風(fēng)可“治周身之風(fēng)，乃風(fēng)藥之統(tǒng)領(lǐng)也”，可助桑葉祛風(fēng)邪，其皆為臣藥。以味苦之杏仁、桃仁，可降泄肺氣，氣降則痰消嗽止，半夏下肺氣，均為佐藥，甘草和諸藥，神曲化貝石類藥可防止傷胃，均為使藥[15-16]。全方合用，可達(dá)到降氣止咳、清金保肺以及祛風(fēng)潤(rùn)燥的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，中醫(yī)治療組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組患者。治療前，兩組患者的日間咳嗽癥狀評(píng)分、夜間咳嗽癥狀評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，中醫(yī)治療組患者的日間咳嗽癥狀評(píng)分、夜間咳嗽癥狀評(píng)分以及視覺(jué)模擬評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，中醫(yī)治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者。綜上所述，定咳湯可顯著提高感染后咳嗽的治療效果，有效緩解患者的白天以及夜晚的咳嗽癥狀，并能提高患者的生活質(zhì)量。