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    拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察※

    2020-02-22 07:43:52胡文杰鐘振環(huán)
    河北中醫(yī) 2020年10期
    關(guān)鍵詞:根型上肢頸椎病

    胡文杰 王 濤 孫 偉 鐘振環(huán) 袁 坤

    (河北省石家莊市中醫(yī)院推拿科,河北 石家莊 050051)

    神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中較為常見,約占頸椎病總發(fā)病率的60%,屬于多發(fā)疾病,是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生,頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位等刺激或壓迫頸神經(jīng)根等組織引起[1]。主要臨床表現(xiàn)為手指、上肢麻木,頸肩背部疼痛以及放射性疼痛等。目前神經(jīng)根型頸椎病治療以非手術(shù)治療為主,包括藥物治療、推拿、牽引、針灸、小針刀治療及多種療法的綜合應(yīng)用等[2]。其中推拿是保守治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段之一,具有較好的療效。本研究采用拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎60例,并與傳統(tǒng)推拿手法治療60例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017-11—2018-08河北省石家莊市中醫(yī)院推拿科門診神經(jīng)根型頸椎患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例,男34例,女26例;年齡28~69歲,平均(45.8±3.3)歲;病程0.5個(gè)月~3.50年,平均(11.0±3.1)個(gè)月。對照組60例,男35例,女25例;年齡30~68歲,平均(45.5±3.2)歲;病程1個(gè)月~3.17年,平均(10.4±2.6)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在25~70歲之間;③患者相關(guān)就診治療信息完整;④患者對本研究知情并同意,并自愿簽署知情同意書。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有骨關(guān)節(jié)結(jié)核或骨質(zhì)疏松者;②頸椎部位存在骨折、脫位情況者;③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或內(nèi)科疾病者;④脊椎部位有腫瘤者;⑤頸椎神經(jīng)根出現(xiàn)水腫者;⑥有精神病史,不適合參與研究者;⑦患者不同意參與本研究以及患者自身依從性差者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 予傳統(tǒng)推拿手法治療。患者取坐位,醫(yī)者用扌袞、按、揉手法放松患者肌肉,以頸、肩背部的胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜方肌等為主,時(shí)間約5 min。拿捏頸部兩旁的軟組織,充分放松頸項(xiàng)部肌肉,由上而下反復(fù)操作,時(shí)間約3 min。拿揉雙側(cè)風(fēng)池,時(shí)間約1 min,以穴位痠脹疼痛感并向頭部放射為度。點(diǎn)揉風(fēng)府及雙側(cè)缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴,每穴約1 min,以局部痠脹感為度。彈撥雙側(cè)極泉、小海,每穴約1 min,以手指有發(fā)麻感為宜。醫(yī)者站于患者身后,雙手拇指頂按在雙側(cè)風(fēng)池穴上方,其余4指和手掌托住下頜部,兩臂放于患者兩肩部,醫(yī)者雙手與前臂同時(shí)反方向用力,牽引頸椎,持續(xù)時(shí)間約30 s;緊接上勢,一邊牽引一邊使頭頸后伸、前屈及各個(gè)方向旋轉(zhuǎn),其活動(dòng)度逐漸加大,當(dāng)達(dá)到最大限度活動(dòng)時(shí)結(jié)束,反復(fù)5次。頸椎棘突偏歪者,可施以調(diào)整頸椎的頸部復(fù)位手法。最后用拍法拍打肩背部,充分放松肩背肌肉,時(shí)間約1 min。搓患肢,時(shí)間約1 min。抖上肢,約30 s[4]。推拿結(jié)束,每日1次。

    1.3.2 治療組 采用拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療。先用微波治療儀(TSJM-92B型,天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司)對病變節(jié)段頸椎進(jìn)行照射治療,功率調(diào)到患者耐受為度,但最大不超過20 W,時(shí)間20 min,每日1次。微波治療結(jié)束后對患者頸項(xiàng)肌肉用扌袞法、揉法、彈撥法、拿法、點(diǎn)法等放松5 min,然后進(jìn)行拔伸旋轉(zhuǎn)整脊手法操作?;颊咦?,操作者站在患者身后,在操作時(shí)身體輕微側(cè)身,將右前臂置于患者下頜,在需要調(diào)整的偏歪棘突,或有側(cè)移的橫突上,或有壓痛的頸椎神經(jīng)根節(jié)段,用左手手指稍微用力按壓,然后慢慢拔伸旋轉(zhuǎn)頸椎,直到右側(cè)感覺有固定感時(shí),右前臂再小幅度緩慢旋轉(zhuǎn)拔伸,做一個(gè)有控制的旋轉(zhuǎn)頸部動(dòng)作,此時(shí)一般能聽到彈響聲,按壓病變節(jié)段的手指能感覺到關(guān)節(jié)移動(dòng)。手法要求柔和有力,用力均勻、持久、平穩(wěn)著實(shí),作用深透,技術(shù)嫻熟[5],每日1次。

    1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組治療前后臨床癥狀、體征評分變化[6]。①頸肩臂疼痛。正常,記0分;頸肩臂輕度疼痛,記1分;頸肩臂中度疼痛,影響工作與生活,記2分;頸肩臂重度疼痛,夜間難忍,記3分。②上肢麻木。正常,記0分;間斷性上肢麻木,多在睡眠或晨起時(shí)出現(xiàn),記1分;上肢麻木持續(xù)不減,但程度較輕,記2分;明顯的上肢過電樣竄麻,持續(xù)不減,記3分。③頸椎功能活動(dòng)。頸椎活動(dòng)功能正常,記0分;頸椎活動(dòng)功能輕度受限,后伸或側(cè)屈小于45°,記1分;頸椎活動(dòng)功能中度受限,后伸或側(cè)屈小于30°,記2分;頸椎活動(dòng)功能明顯受限,后伸或側(cè)屈小于15°,記3分。④頸椎病變節(jié)段棘突或椎旁壓痛。正常,記0分;有壓痛,無上肢放射痛,記1分;壓痛重,上肢放射痛不明顯,記2分;壓痛重,并伴明顯的上肢放射痛,記3分。⑤椎間孔擠壓試驗(yàn)。正常,記0分;有可疑上肢放射痛或麻木,記1分;有中度的上肢放射痛或麻木,記2分;有明顯的上肢放射痛或麻木,記3分。比較2組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:頸神經(jīng)卡壓癥狀消失,肢體恢復(fù)正?;顒?dòng);顯效:頸神經(jīng)卡壓癥狀明顯緩解,體征消失,可以進(jìn)行輕體力勞作,但長時(shí)間勞累后會(huì)有不適;有效:頸神經(jīng)卡壓癥狀減輕,疼痛有所改善,但不能進(jìn)行體力勞動(dòng);無效:癥狀、體征無明顯變化[7]。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表1。

    表1 2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較 分,

    由表1可見,治療后2組各臨床癥狀、體征評分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

    2.2 2組臨床療效比較 見表2。

    表2 2組臨床療效比較 例(%)

    由表2可見,治療組總有效率高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 2組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間比較 見表3。

    表3 2組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間比較

    由表3可見,治療組頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間均少于對照組(P<0.05)。

    3 討 論

    神經(jīng)根型頸椎病以中老年人群多見,但隨著現(xiàn)代人們在工作、學(xué)習(xí)、休息中大部分時(shí)間一直處于低頭狀態(tài),頸椎疾病的發(fā)病率顯著升高,而且發(fā)病年齡越來越年輕化[8],易發(fā)人群為上班族、司機(jī)、護(hù)士、教師等[9]。另外,不良睡眠姿勢對頸椎病患病率的增高也有重要的影響[10]。在世界衛(wèi)生組織(WHO)最新公布的“全球十大頑癥”中,頸椎病高居第二,僅次于心腦血管疾病[11]。目前,神經(jīng)根型頸椎病多采用非手術(shù)治療,包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、推拿、牽引、針灸以及小針刀等多種治療手段[12]。

    神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痹證”“骨痹”等范疇。病因病機(jī)為正氣不足,頸部積久勞損,風(fēng)寒濕外襲入侵,痹阻經(jīng)絡(luò),筋脈失養(yǎng)。中醫(yī)推拿是目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病最常用也是最經(jīng)濟(jì)的一種治療方法,具有療效確切、副作用小、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[13]。傳統(tǒng)推拿一般采用扌袞、揉、拿、牽引、拔伸旋轉(zhuǎn)、擦等手法治療。但臨床觀察發(fā)現(xiàn),常用的無論是端提類手法還是旋轉(zhuǎn)整脊類手法,在臨床上均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。本研究在這2種手法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,采用拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎病,作用機(jī)制為微波使患部微循環(huán)得到改善,有效消除局部炎癥,松解粘連,抑制感覺神經(jīng)傳導(dǎo),起到較好的鎮(zhèn)痛效果[14]。拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法可以使頸椎間隙擴(kuò)大,改變椎間孔、椎動(dòng)脈相對的位置,使患者頸椎變直的情況得到改善,恢復(fù)患者正常的生理曲度,糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,緩解甚至解除椎間盤對神經(jīng)、脊髓的壓迫,解除神經(jīng)根的卡壓或粘連,緩解神經(jīng)根腫脹,解除血管、肌肉痙攣,恢復(fù)患者血供,修復(fù)病變組織[15]。與傳統(tǒng)推拿手法相比,拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎病具有以下優(yōu)點(diǎn):①可以準(zhǔn)確定位患病部位,提高治療效果,而且對于患者不需要調(diào)整的正常頸椎可以起到保護(hù)作用。②拔伸旋轉(zhuǎn)整脊手法由于拔伸力作用,可以明顯減小頸椎旋轉(zhuǎn)角度,在頸椎明顯小于正?;顒?dòng)的范圍內(nèi),患者頸椎受壓部位就可以復(fù)位,也提高了安全性,患者更容易接受。③拔伸旋轉(zhuǎn)整脊手法,由于拔伸力作用,可有效改善狹窄的椎間隙,減輕患者神經(jīng)根受壓,緩解患者的臨床癥狀。④該手法簡單易學(xué),容易操作,是治療神經(jīng)根型頸椎病的理想手法。⑤配合微波能改善頸部組織血液循環(huán),鎮(zhèn)痛,緩解肌肉痙攣,有效治療慢性炎癥。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),各項(xiàng)臨床癥狀、體征評分及總積分低于對照組(P<0.05),頸肩痛、放射性痛消退時(shí)間及頸椎活動(dòng)改善時(shí)間少于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,拔伸旋轉(zhuǎn)整脊法配合微波治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,且經(jīng)濟(jì)簡便,安全可靠,無任何毒副作用,患者無需承受打針吃藥之苦,相對于其他治療方式,患者更容易接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

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