肖 勇 沈紹武 吳小華
(湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430065)
中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥振興發(fā)展的主陣地,承擔(dān)中醫(yī)醫(yī)療任務(wù),需要應(yīng)用信息化技術(shù)支撐中醫(yī)醫(yī)院傳承創(chuàng)新發(fā)展。本研究立足于2019年全國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查收集的2 219家醫(yī)院數(shù)據(jù),研究分析其信息化建設(shè)與發(fā)展實際,結(jié)合智慧中醫(yī)院建設(shè)要求,剖析存在不足與主要問題并提出相關(guān)建議。
國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,出臺一系列中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展政策,對中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)提出具體要求和任務(wù)。例如《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出以信息化支撐服務(wù)體系建設(shè),建立以中醫(yī)電子病歷、電子處方等為重點的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,鼓勵依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院,開發(fā)中醫(yī)智能輔助診療系統(tǒng),推動開展線上線下一體化服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?!吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》提出推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療,大力發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程、移動、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式,探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用?!吨嗅t(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》在推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化重點任務(wù)中提出推進以中醫(yī)電子病歷為基礎(chǔ)的中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)?!吨嗅t(yī)藥信息化發(fā)展“十三五”規(guī)劃》將加快中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)作為重點任務(wù)[1]。上述政策為應(yīng)用信息化支撐服務(wù)體系、智慧中醫(yī)院建設(shè)提供新理念、新思路,指明前進方向。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示98.65%的中醫(yī)醫(yī)院由院級領(lǐng)導(dǎo)直接管理信息化工作機構(gòu)或部門。
信息基礎(chǔ)設(shè)施是建設(shè)智慧中醫(yī)院、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)。各級中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)信息化發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務(wù)需要建設(shè)和升級改造中心機房,設(shè)置完善計算、存儲、網(wǎng)絡(luò)資源等信息設(shè)施,全面提升支撐能力和水平。2019年中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,89.54%自建中心機房,0.63%和1.53%分別采用租用場地、租用云服務(wù)方式。中心機房平均面積為47.4m2,三級中醫(yī)醫(yī)院平均面積為84.77m2,面積50m2以上達(dá)到58.88%;二級中醫(yī)醫(yī)院平均面積為37.97m2,面積50m2以上為13.18%。計算資源方面,60.14%的中醫(yī)醫(yī)院擁有10C以上服務(wù)器CPU,7.36%的擁有100C以上CPU,其中三級中醫(yī)醫(yī)院擁有10~50C、50C以上服務(wù)器CPU的分別占比45.87%、43.18%;存儲資源方面,93.6%的中醫(yī)醫(yī)院擁有存儲設(shè)備,49.66%的醫(yī)院存儲設(shè)備容量在10T以上,6.5%的達(dá)到100T以上,其中18.99%的三級中醫(yī)醫(yī)院擁有100T以上存儲設(shè)備容量;網(wǎng)絡(luò)帶寬方面,65.04%的中醫(yī)醫(yī)院外網(wǎng)出口帶寬大于100M,39.09%的已搭建無線網(wǎng)絡(luò),其中77.89%的三級中醫(yī)醫(yī)院大于100M。
中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)正在不斷推進,《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(試行)》明確提出要加強集成平臺建設(shè),強化中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合與共享,推進以中醫(yī)電子病歷、電子處方為核心的信息系統(tǒng)建設(shè),建設(shè)智慧中藥房,實現(xiàn)中藥電子處方直接接入,提供在線中藥藥事服務(wù)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示49.28%的建成醫(yī)院信息集成平臺,開通業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)質(zhì)量、單點登錄等功能,82.23%建立中醫(yī)電子病歷系統(tǒng),94.3%建立門急診醫(yī)生工作站,95.6%建立住院醫(yī)生工作站,96.27%建立住院護士工作站,90%以上建立藥庫、門急診藥房、住院藥房管理系統(tǒng),84.34%建立病案管理系統(tǒng),68.9%建立綜合查詢與分析系統(tǒng)。部分醫(yī)院已研發(fā)和應(yīng)用具有中醫(yī)藥特點的中醫(yī)體質(zhì)辨識、輔助診療、臨床研究分析以及名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承系統(tǒng)等,但總體建設(shè)率不高,均在10%左右。三級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)率較高,如中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)達(dá)到20.17%,名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承系統(tǒng)達(dá)到15.18%。31.01%中醫(yī)醫(yī)院建立能夠提供中醫(yī)電子病歷瀏覽與數(shù)據(jù)提取、直接數(shù)據(jù)訪問、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)存儲等服務(wù)的中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心,開展中醫(yī)臨床科研數(shù)據(jù)分析與挖掘研究。
“互聯(lián)網(wǎng)+”正在與醫(yī)療健康、中醫(yī)藥健康服務(wù)全面融合,不斷催生新業(yè)態(tài)??箵粜鹿诜窝滓咔檫^程中出現(xiàn)新冠肺炎疫情防控中醫(yī)藥服務(wù)平臺、國醫(yī)堂APP等一批“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示86.98%的三級中醫(yī)醫(yī)院、52.81%的二級中醫(yī)醫(yī)院能夠提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù),主要集中在預(yù)約掛號、診療費用支付、檢驗檢查結(jié)果等便民服務(wù),僅8.31%的三級中醫(yī)醫(yī)院、3.27%的二級中醫(yī)醫(yī)院能夠提供線上常見病和慢性病康復(fù)診服務(wù)。浙江在全省中醫(yī)院開展“看中醫(yī)減少跑”活動,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)智慧化改造中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)流程,通過線上服務(wù)暢通中醫(yī)門診診前、診間、診后信息化環(huán)節(jié),逐步減少掛號、繳費、取藥、取單、檢查檢驗等環(huán)節(jié)跑動,方便患者。湖北省中醫(yī)院建成互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院,開展圖文咨詢、視頻/語音問診、在線開方、診后隨訪等線上服務(wù),提供藥品配送、病歷質(zhì)控、線上排班等管理功能,拓寬中醫(yī)藥服務(wù)半徑,有效節(jié)約醫(yī)護人力,提升門診工作效率,減少復(fù)診患者來院次數(shù)。截至2020年7月初在線開具處方8 000余張,累計咨詢17 000余人次,患者隨訪好評率達(dá)99.85%。
人才隊伍、信息標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)安全是中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要支撐,越來越受到醫(yī)院重視,貫穿于醫(yī)院信息化各項工作中。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示94.32%的醫(yī)院專門設(shè)立信息化部門,負(fù)責(zé)信息化戰(zhàn)略規(guī)劃、信息系統(tǒng)建設(shè)、日常運維、病案統(tǒng)計、遠(yuǎn)程醫(yī)療等;51.13%的信息管理與技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷,具有計算機及工科類、臨床及醫(yī)學(xué)類專業(yè)背景的占比分別為35.47%和37.57%,醫(yī)學(xué)信息類專業(yè)占3.59%。中醫(yī)醫(yī)院主動實施應(yīng)用《中醫(yī)病證分類與代碼》、ICD、HL7、DICOM3等信息標(biāo)準(zhǔn),建立全院統(tǒng)一的患者主索引,積極參加醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度、中醫(yī)電子病歷應(yīng)用水平分級評價等,部分醫(yī)院研究探索全院主數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),建立主數(shù)據(jù)管理平臺。積極落實《網(wǎng)絡(luò)安全法》和網(wǎng)絡(luò)安全等級保護制度,主動引入網(wǎng)絡(luò)安全等級保護測評機構(gòu)組織開展安全性評測和等級測評,2018年27.58%的醫(yī)院實施了網(wǎng)絡(luò)安全等級保護測評。研究制定網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急預(yù)案并組織開展演練,實施數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)策略。
中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)項目經(jīng)費來源包括政府投入、醫(yī)院自籌等,東、中、西部醫(yī)院信息化理念、建設(shè)思路均有所區(qū)別,各區(qū)域發(fā)展水平不平衡、不協(xié)調(diào),地區(qū)之間建設(shè)與發(fā)展差異較大,基層中醫(yī)醫(yī)院信息集成平臺、中醫(yī)電子病歷等建設(shè)相對滯后。云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G、人工智能等新技術(shù)應(yīng)用水平參差不齊,東部地區(qū)應(yīng)用較為廣泛,西部基層中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用較少。
近年來國家投入近6億元實施全民健康保障信息化工程中醫(yī)藥項目、建設(shè)中醫(yī)館健康信息平臺等,但中醫(yī)醫(yī)院信息化缺乏專項經(jīng)費支持,主要依靠醫(yī)院自身發(fā)展資金,存在資金投入能力較差、嚴(yán)重不足且不持續(xù)等問題。中醫(yī)醫(yī)院信息基礎(chǔ)設(shè)施與智慧中醫(yī)院建設(shè)尚不適應(yīng),特別是縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)滯后,計算、存儲資源共享程度不高,適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展能力不足。
中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)電子病歷、醫(yī)生工作站、護士工作站等核心業(yè)務(wù)方面建設(shè)率較高,但在中醫(yī)輔助診療、中醫(yī)特色治療管理、名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承、中醫(yī)臨床研究分析系統(tǒng)等方面建設(shè)不足,業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色尚不充分,智慧化應(yīng)用、互聯(lián)互通程度較低,醫(yī)療信息資源缺乏有效整合和利用,多頭采集、多頭管理、多系統(tǒng)并立問題依然存在,數(shù)據(jù)交換、信息共享水平不高。
中醫(yī)醫(yī)院信息化工作人員配備不足,能夠承擔(dān)醫(yī)院系統(tǒng)運行與需求分析工作的復(fù)合型人才依然稀缺,此外缺少具有敏感數(shù)據(jù)分析與利用能力的醫(yī)學(xué)信息復(fù)合型人才。信息化人員在決策過程中得不到話語權(quán),信息技術(shù)人員工作積極性不高,僅從事維護性技術(shù)工作,不能充分挖掘和使用重要醫(yī)療信息。中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)推廣應(yīng)用力度不夠,宣貫培訓(xùn)有待進一步增強,部分中醫(yī)醫(yī)院不熟悉現(xiàn)有信息標(biāo)準(zhǔn),23.12%的醫(yī)院不了解主數(shù)據(jù)概念。網(wǎng)絡(luò)安全存在漏洞,應(yīng)用安全隱患凸顯,內(nèi)容級安全管理缺乏,中醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與系統(tǒng)受攻擊事件時有發(fā)生,應(yīng)用態(tài)勢感知、電子簽名等網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)措施應(yīng)用不到位,網(wǎng)絡(luò)安全防護和監(jiān)管能力與國家網(wǎng)絡(luò)安全要求仍存在較大差距,需要加強。
各級中醫(yī)藥主管部門依據(jù)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》加強智慧中醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo),明確不同級別中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)智慧中醫(yī)院的目標(biāo),加大經(jīng)費投入,加強信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),積極推進智慧中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),依托互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)融合等技術(shù)推動智慧就醫(yī)、智慧診斷、智慧治療、智慧病房、智慧后勤和智慧管理建設(shè)。研究分析中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展對智慧中醫(yī)院的建設(shè)要求,加強建設(shè)方案頂層規(guī)劃和整體設(shè)計,推動中醫(yī)醫(yī)院與“互聯(lián)網(wǎng)+”融合,大力推進試點建設(shè),不斷探索和豐富智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理具體應(yīng)用場景,深入剖析、系統(tǒng)總結(jié)成功經(jīng)驗和創(chuàng)新做法,形成一批可推廣可復(fù)制的典型案例。
業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是智慧中醫(yī)院建設(shè)的核心和關(guān)鍵,是支撐智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理的基礎(chǔ)。加強就診候診、檢查檢驗、治療等預(yù)約服務(wù),提供電子化就醫(yī)引導(dǎo)、就診候診信息提醒、在線支付等智能化便民惠民服務(wù),實現(xiàn)服務(wù)無人化、不中斷,減少患者跑動。不斷健全醫(yī)院信息平臺功能,建立以中醫(yī)電子病歷、電子處方為重點的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)臨床應(yīng)用知識庫,深挖電子病歷中的中醫(yī)藥特色內(nèi)容,進一步建設(shè)和完善醫(yī)生工作站、護士工作站、檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System,LIS)、醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)、放射信息系統(tǒng)(Radiology Information System,RIS)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)等,研發(fā)應(yīng)用具有中醫(yī)藥特色的名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)、中醫(yī)智能輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)臨床路徑系統(tǒng)等,強化業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)用,建立全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理,實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)信息高度共享和有效交換,支持患者基本信息、中醫(yī)病案首頁、診斷證明、檢驗結(jié)果、檢查報告等院外轉(zhuǎn)診信息存儲到醫(yī)院信息系統(tǒng),整合健康信息,持續(xù)提升中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。建設(shè)智慧中藥房,提供統(tǒng)一規(guī)范的中藥飲片煎煮、膏方制作、藥品配送以及處方審核調(diào)配、用藥指導(dǎo)等便捷、高效的藥事服務(wù)。開展電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價和醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評,三級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到4級、二級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到3級。
中醫(yī)醫(yī)院基于所在地區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求,研究建立互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)診療平臺,應(yīng)用人工智能輔助診斷、中醫(yī)智能輔助診療系統(tǒng)等為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)、體質(zhì)辨識、健康咨詢以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)等服務(wù),開展互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等應(yīng)用[2],實現(xiàn)患者不出家門就能享受優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭建立縣域中醫(yī)醫(yī)共體,以及縣域中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中心、共享中藥房,提供中醫(yī)醫(yī)療遠(yuǎn)程會診、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)“四診”、宏觀微觀舌相診斷、遠(yuǎn)程教育等服務(wù)和統(tǒng)一規(guī)范的藥事服務(wù)。充分發(fā)揮移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的作用,推動信息共享和服務(wù)協(xié)同,支持雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、檢查檢驗結(jié)果實時查閱互認(rèn)共享、院內(nèi)中藥制劑共享、在線處方審核等,促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源和技術(shù)下沉基層,提升基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和效率[3]。
建立醫(yī)院數(shù)據(jù)治理專項領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,凝聚各職能部門、臨床科室、信息中心人員,改變重建設(shè)輕管理、重規(guī)模輕質(zhì)量、重業(yè)務(wù)輕增值現(xiàn)象,以點帶面逐步推進數(shù)據(jù)治理工作,構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系,制定適用于醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用和管理決策的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),建立包括數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)操作、數(shù)據(jù)約束的數(shù)據(jù)模型,加強業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)協(xié)同。構(gòu)建數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系,明確數(shù)據(jù)質(zhì)量管理目標(biāo)、控制對象和指標(biāo)、定義數(shù)據(jù)質(zhì)量檢驗規(guī)則、執(zhí)行數(shù)據(jù)質(zhì)量檢核,保證數(shù)據(jù)一致性、完整性,不斷提高數(shù)據(jù)質(zhì)量、提升數(shù)據(jù)可用性、增強數(shù)據(jù)可信度、創(chuàng)新數(shù)據(jù)應(yīng)用能力,研究與應(yīng)用中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析挖掘數(shù)字化技術(shù)與方法,建立面向醫(yī)療、科研、教學(xué)的中醫(yī)病歷數(shù)據(jù)分析共享平臺,不斷挖掘中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)價值,提升中醫(yī)藥數(shù)據(jù)治理能力。
加強中醫(yī)醫(yī)院信息化人才隊伍建設(shè),以提升信息化支撐服務(wù)能力為核心,將信息化專業(yè)人才引進和培養(yǎng)作為醫(yī)院信息化工作重點,注重信息管理和技術(shù)人員在崗培訓(xùn),創(chuàng)建有利于人才發(fā)展的良好環(huán)境,最大限度發(fā)揮信息化人員作用,同時引進高層次、復(fù)合型信息化人才[4]。中醫(yī)藥高等院校需大力建設(shè)中醫(yī)藥信息學(xué)科,構(gòu)建滿足智慧中醫(yī)院建設(shè)需求的人才培養(yǎng)平臺,重視在校學(xué)生實踐能力。加快中醫(yī)藥名詞術(shù)語、分類編碼、醫(yī)療信息服務(wù)、系統(tǒng)整合共享、數(shù)據(jù)治理、網(wǎng)絡(luò)安全等標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)強化中醫(yī)病證分類與代碼、智慧中醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用,建立主數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)平臺[5]。嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)安全等級保護制度、網(wǎng)絡(luò)安全審查和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定,做好信息系統(tǒng)等級保護定級、測評和整改,完善網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備、防護系統(tǒng)與防護策略,增強網(wǎng)絡(luò)安全防御能力,加強網(wǎng)絡(luò)安全態(tài)勢感知、信息通報、預(yù)警預(yù)防及應(yīng)急處置能力建設(shè)[6]。
中醫(yī)藥振興迎來發(fā)展機遇,中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥振興發(fā)展主陣地應(yīng)主動順應(yīng)信息化發(fā)展趨勢,大力推進智慧中醫(yī)院建設(shè),夯實信息基礎(chǔ)設(shè)施,推動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用與融合,深化業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[7],抓好數(shù)據(jù)治理,創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式,豐富服務(wù)內(nèi)容,拓展服務(wù)方式,不斷提升公眾中醫(yī)藥健康服務(wù)獲得感和體驗感。