醫(yī)院呼吸機(jī)的集中管理和預(yù)防性維護(hù)探究

楊洪鋼

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院，廣東廣州 510507）

0 引言

呼吸機(jī)是醫(yī)院不可或缺的急救設(shè)備，目前，各醫(yī)院在呼吸機(jī)管理方面存在很多問(wèn)題，如果醫(yī)院管理人員在呼吸機(jī)管理過(guò)程中，不能及時(shí)制定有效的呼吸機(jī)管理與維護(hù)制度，會(huì)影響呼吸機(jī)作用發(fā)揮。因此為了更好地對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)先采用集中管理與預(yù)防性維護(hù)的方案，及時(shí)制定針對(duì)性管理制度，避免在呼吸機(jī)管理和維護(hù)中出現(xiàn)問(wèn)題，以改善醫(yī)院呼吸機(jī)設(shè)備管理的狀況。

1 呼吸機(jī)分散使用存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)

1.1 借用管理不方便

在醫(yī)院還未實(shí)行呼吸機(jī)集中管理時(shí)，各個(gè)科室的呼吸機(jī)都是由各科室自行管理和使用，使得呼吸機(jī)集中管理較為散漫，不利于醫(yī)院整體呼吸機(jī)的管理。除此之外，呼吸機(jī)的使用及調(diào)用需要復(fù)雜的操作流程，這也為呼吸機(jī)的分散使用埋下了安全隱患，使呼吸機(jī)無(wú)法在有效時(shí)間里發(fā)揮應(yīng)有作用。使用呼吸機(jī)的患者驟增時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)臨時(shí)借用情況，但是并非每位醫(yī)護(hù)人員都了解呼吸機(jī)的正確操作流程，一旦操作失誤，對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備造成的損傷是不可逆的，在一定程度上增加了醫(yī)院設(shè)備成本。除此之外，調(diào)用呼吸機(jī)必須由醫(yī)療主管部門(mén)審批簽字，操作流程復(fù)雜。

1.2 操作人員缺乏保養(yǎng)意識(shí)

目前，一部分醫(yī)院的科室在呼吸機(jī)的日常維護(hù)上存在很多問(wèn)題，由于操作人員缺乏完備的呼吸機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)制度，操作人員對(duì)呼吸機(jī)整機(jī)的管道和濾網(wǎng)進(jìn)行清潔和消毒時(shí)操作不規(guī)范，時(shí)常發(fā)生消毒不徹底的情況，加劇了呼吸機(jī)的故障風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，很多科室呼吸機(jī)的管道常年和呼吸機(jī)接口連接，管道彎曲變形嚴(yán)重等情況，嚴(yán)重影響了呼吸機(jī)使用壽命。

1.3 操作人員不熟悉借來(lái)機(jī)型導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

目前，部分醫(yī)院沒(méi)有建立完備的呼吸機(jī)使用操作管理流程與制度，購(gòu)買(mǎi)呼吸機(jī)時(shí)，生產(chǎn)廠家只對(duì)呼吸機(jī)使用頻次較高科室的人員進(jìn)行培訓(xùn)。伴隨呼吸機(jī)功能的復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作水平提出了更高要求。此外，部分操作人員對(duì)借用的呼吸機(jī)的性能以及使用規(guī)范，如呼吸機(jī)按吸、呼氣相的切換方式分為定壓型、定容型以及定時(shí)型的不熟悉而導(dǎo)致事故發(fā)生。

對(duì)定壓型呼吸機(jī)來(lái)說(shuō)，當(dāng)病人呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)計(jì)值后，呼吸機(jī)打開(kāi)呼氣閥，胸廓和肺被動(dòng)性萎陷或由負(fù)壓產(chǎn)生呼氣，當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，呼吸機(jī)再次通過(guò)正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。對(duì)定容型來(lái)說(shuō)，通過(guò)正壓將預(yù)計(jì)潮氣量送入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)計(jì)潮氣量后，停止供氣，進(jìn)入呼氣狀態(tài)。對(duì)定時(shí)型來(lái)說(shuō)，其是按照預(yù)先設(shè)計(jì)的吸氣及呼氣時(shí)間供氣。但如果操作人員對(duì)臨時(shí)借用的各類(lèi)呼吸機(jī)的使用不熟練，很容易在呼吸機(jī)使用過(guò)程中出現(xiàn)較多操作失誤，這不僅會(huì)損壞呼吸機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)還會(huì)危害操作人員的生命安全，從而增加事故風(fēng)險(xiǎn)的概率。因此，操作人員必須要熟悉各類(lèi)呼吸機(jī)的使用范圍以及適用條件，提高操作水平。

2 呼吸機(jī)集中管理的制度與方法

2.1 專(zhuān)門(mén)的管理小組

為了進(jìn)一步提高呼吸機(jī)的使用效率，延長(zhǎng)使用壽命，節(jié)約醫(yī)院的設(shè)備成本支出，可以成立專(zhuān)門(mén)的管理小組對(duì)全院的呼吸機(jī)進(jìn)行集中化管理。比如可以成立專(zhuān)門(mén)的呼吸機(jī)設(shè)備管理機(jī)構(gòu)，由設(shè)備維護(hù)主管以及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員專(zhuān)職負(fù)責(zé)管理全院的呼吸機(jī)設(shè)備，并按照呼吸機(jī)的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)維護(hù)。如將胸內(nèi)或氣道加壓型呼吸機(jī)以及胸外型呼吸機(jī)進(jìn)行分別維護(hù)，按照呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范進(jìn)行工作，保證呼吸機(jī)的管理及使用安全。設(shè)備維護(hù)主管要加強(qiáng)對(duì)在用呼吸機(jī)的巡視與管理工作，做到每日檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須記錄并在48 h 內(nèi)解決。

2.2 專(zhuān)業(yè)的調(diào)配制度

為了有效協(xié)調(diào)因呼吸機(jī)分配不均或使用呼吸機(jī)病患驟增時(shí)出現(xiàn)的呼吸機(jī)外借情況，醫(yī)院需要制定一套完備的呼吸機(jī)調(diào)配制度。如，當(dāng)醫(yī)院其他科室需要使用呼吸機(jī)設(shè)備時(shí)，必須由該科室的治療醫(yī)師向呼吸機(jī)管理中心（醫(yī)療主管部門(mén)）提出申請(qǐng)，醫(yī)療主管部門(mén)確認(rèn)后可以將其他科室的呼吸機(jī)或備用呼吸機(jī)移送至病患病房。在操作呼吸機(jī)時(shí)，需要由專(zhuān)業(yè)的呼吸內(nèi)科工作人員從旁輔助指導(dǎo)，協(xié)調(diào)好呼吸機(jī)的操作規(guī)范和其他需要注意的使用細(xì)節(jié)，規(guī)范醫(yī)生和護(hù)士的操作流程。除此之外，其他科室借用呼吸機(jī)需要由醫(yī)師填寫(xiě)呼吸機(jī)借用單，從而方便醫(yī)療主管部門(mén)時(shí)刻了解呼吸機(jī)的使用情況。待其他科室使用完備用呼吸機(jī)后，需填寫(xiě)呼吸機(jī)歸還單，并交由醫(yī)療主管部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一的消毒和清潔工作。

2.3 維護(hù)保養(yǎng)

呼吸機(jī)作為醫(yī)院治療過(guò)程中頻繁使用的設(shè)備，隨著其功能的日漸完善，其造價(jià)也變得較為昂貴。一臺(tái)無(wú)創(chuàng)高性能呼吸機(jī)的購(gòu)置費(fèi)用為16 萬(wàn)元左右，在呼吸機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)過(guò)程中，充分利用好呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)后的自檢功能、完善的報(bào)警功能以及發(fā)生故障時(shí)的屏幕提示等優(yōu)勢(shì)，對(duì)各類(lèi)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)。維修會(huì)增加很多額外的費(fèi)用支出，不僅會(huì)增加醫(yī)院用于呼吸機(jī)等設(shè)備維護(hù)的成本，也會(huì)影響呼吸機(jī)使用效率，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期的維護(hù)保養(yǎng)。

醫(yī)院可以利用數(shù)字信息技術(shù)將每臺(tái)呼吸機(jī)進(jìn)行編號(hào)，安排有關(guān)人員對(duì)各個(gè)編號(hào)的呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并設(shè)置呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)記錄系統(tǒng)。呼吸機(jī)主管人員在定期檢查呼吸機(jī)時(shí)會(huì)彈出一個(gè)設(shè)備維護(hù)界面，管理人員在網(wǎng)頁(yè)中填寫(xiě)呼吸機(jī)維護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)養(yǎng)護(hù)現(xiàn)狀以及檢查呼吸機(jī)時(shí)遇到的問(wèn)題等，填寫(xiě)完畢后該記錄會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)到醫(yī)療主管部門(mén)的電腦系統(tǒng)中。

2.4 使用技術(shù)指導(dǎo)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，操作人員對(duì)呼吸機(jī)的錯(cuò)誤操作是導(dǎo)致呼吸機(jī)產(chǎn)生故障的主要原因，占比為30%。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)操作人員的技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)呼吸機(jī)設(shè)備時(shí)一定要讓生產(chǎn)廠家對(duì)醫(yī)院的設(shè)備維護(hù)人員以及科室醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，一方面幫助管理員和醫(yī)護(hù)人員掌握呼吸機(jī)的使用方法，另一方面幫助其了解如何對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和維修，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在呼吸機(jī)使用過(guò)程中應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，全面提高科室工作人員呼吸機(jī)操作水平。

3 呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)

3.1 呼吸機(jī)操作指南

為了避免在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中操作不當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)造成損害，醫(yī)院可以制定相應(yīng)的呼吸機(jī)操作指南，將指南打印成冊(cè)供科室學(xué)習(xí)。在指南中對(duì)呼吸機(jī)的使用規(guī)范進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。針對(duì)不同類(lèi)型的呼吸機(jī)制定相應(yīng)的使用規(guī)范。如對(duì)高頻通氣型呼吸機(jī)來(lái)說(shuō)，一般分為高頻正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣頻率＞60 次/min。其優(yōu)點(diǎn)為低氣道壓，低胸內(nèi)壓，對(duì)循環(huán)干擾小，無(wú)需密閉氣道。但其使用不利于二氧化碳的排除。對(duì)常頻通氣來(lái)說(shuō)，其通氣頻率約為＜60 次/min。工作人員使用呼吸機(jī)之前，首先需要檢查設(shè)備性能，確認(rèn)無(wú)誤后才能進(jìn)行使用，呼吸機(jī)管道與管道口連接處因垂直放置，避免彎折。同時(shí)，在使用過(guò)程中要隨時(shí)檢查呼吸機(jī)的儲(chǔ)水設(shè)備，對(duì)儲(chǔ)水器中的冷凝水進(jìn)行規(guī)律處理，以保障呼吸機(jī)正常運(yùn)行。在使用完畢后要按照相應(yīng)的說(shuō)明書(shū)要求對(duì)呼吸機(jī)管道、接口進(jìn)行消毒，徹底清潔管道中的痰、唾液和血絲并更換空氣過(guò)濾器，對(duì)呼吸機(jī)外表用酒精濕布進(jìn)行擦拭。

3.2 遵循維護(hù)要求

為延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命，管理人員維護(hù)時(shí)一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的維護(hù)要求，按照流程進(jìn)行合規(guī)操作。管理人員需要每日按時(shí)巡檢在用的呼吸機(jī)設(shè)備，對(duì)備用呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和消毒。如果發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的管道或者零件發(fā)生損壞需要及時(shí)報(bào)修，并聯(lián)系設(shè)備生產(chǎn)廠家派遣維修人員進(jìn)行維修與保養(yǎng)。除此之外，還要做好維修記錄，力求做到維護(hù)一次登記一次，在記錄系統(tǒng)中需要標(biāo)注清楚設(shè)備的故障情況、更換的零件以及維修保養(yǎng)的時(shí)間等信息，為后期整機(jī)維護(hù)留存好數(shù)據(jù)記錄。

3.3 進(jìn)行檢查

為了降低呼吸機(jī)在使用過(guò)程中發(fā)生故障概率，呼吸機(jī)管理小組一定要安排專(zhuān)人對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期檢查。按照呼吸機(jī)的使用頻率制定相應(yīng)的檢查周期，使用頻次高的呼吸機(jī)兩天檢查一次，頻率低的備用呼吸機(jī)一周檢查一次。檢查內(nèi)容包括呼吸機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)、工作性能等，及時(shí)消除可見(jiàn)隱患，降低呼吸機(jī)故障發(fā)生頻率。

3.4 通電自檢

醫(yī)院要定期對(duì)備用、在用的呼吸機(jī)進(jìn)行通電自檢，確保呼吸機(jī)可以隨時(shí)進(jìn)行臨床使用。在通電自檢過(guò)程中，管理人員需要連通呼吸機(jī)的電源和氣源，對(duì)其氣密性以及開(kāi)機(jī)后的運(yùn)行情況進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)還需檢測(cè)呼吸機(jī)的流量傳感器和氧傳感器的靈敏性。

3.5 呼吸機(jī)四防措施

為有效避免呼吸機(jī)性肺炎的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員必須做好以下工作。

（1）重癥患者在使用呼吸機(jī)前，需要及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的分泌物，去除原發(fā)病。

（2）必須將呼吸機(jī)內(nèi)水凝液體的溫度調(diào)節(jié)至45 ℃以上，降低細(xì)菌感染的概率，在使用完呼吸機(jī)后必須徹底消毒，完全清除呼吸機(jī)管道中的冷凝水。操作時(shí)要十分謹(jǐn)慎，避免液體倒流回管道內(nèi)部，如果管道使用時(shí)間超過(guò)48 h，則必須更換新的管道。

3.6 落實(shí)等級(jí)制度

在呼吸機(jī)的管理上，為了明確各科室的責(zé)任，可以制定相應(yīng)的呼吸機(jī)運(yùn)行管理制度。若醫(yī)院醫(yī)療主管部門(mén)發(fā)現(xiàn)某科室存在呼吸機(jī)維護(hù)不夠及時(shí)或不符合要求時(shí)，需要及時(shí)督促整改，對(duì)整改不到位的科室，由科室的主治醫(yī)師帶頭檢討。除此之外，為避免各個(gè)科室因呼吸機(jī)借調(diào)引發(fā)不必要的糾紛，需要嚴(yán)格落實(shí)等級(jí)制度，某科室借用其他科室的呼吸機(jī)只能由主治醫(yī)師填寫(xiě)借調(diào)單，其他醫(yī)生無(wú)權(quán)填寫(xiě)，規(guī)避因呼吸機(jī)借調(diào)引發(fā)的科室矛盾。

4 結(jié)語(yǔ)

集中管理和預(yù)防性維修可以有效避免呼吸機(jī)發(fā)生故障，保障其運(yùn)行穩(wěn)定，增加使用壽命。在提高呼吸機(jī)臨床使用安全性的同時(shí)，節(jié)約醫(yī)院設(shè)備購(gòu)買(mǎi)開(kāi)支，間接增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。