老年非小細胞肺癌胸腔鏡肺癌根治術的效果

吉振華

河南嵩縣人民醫(yī)院胸外科 嵩縣 471400

目前非小細胞肺癌的治療采用的是以手術治療為主的綜合治療策略[1]。2013-01—2016-01間，我院對接受肺癌根治術治療的64例老年非小細胞肺癌患者，分別行傳統(tǒng)開胸手術和胸腔鏡手術?，F(xiàn)對臨床效果及安全性進行比較，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組64例患者術前均經(jīng)胸部CT及CT引導下穿刺病理活檢確診。腫瘤直徑≤5 cm,且未見遠處轉移。術后TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：(1)伴有支氣管、胸壁及胸膜廣泛粘連、無法耐受手術者。(2)合并嚴重心腦血管疾病和肝、腎功能不全及凝血功能障礙者。(3)有相關手術禁忌證患者?；颊呔炇鹬委熤橥鈺笤横t(yī)學倫理委員會審批。隨機分為2組，每組32例。對照組：男19例，女13例；年齡60～72歲，平均64.02歲。鱗癌18例，腺癌13例，鱗腺癌1例。觀察組：男19例，女性13例；年齡60～71歲，平均63.72歲。鱗癌20例，腺癌11例，鱗腺癌1例。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法[1-3]雙腔氣管插管、健側單肺通氣、靜吸復合全麻。取健側90°臥位，手臂抬高外展，適當墊高胸部。對照組行傳統(tǒng)開胸手術：經(jīng)患側腋中線第5 和第6肋間作25～30 cm切口。將前鋸肌及部分背闊肌切斷后經(jīng)第4或5肋間進胸。撐開肋骨，將病變處肺葉的肺靜脈、肺動脈和支氣管逐個分離,常規(guī)切除肺葉。行肺門和縱隔淋巴結清掃。生理鹽水沖洗胸腔，確定止血徹底后，留置胸腔引流管,逐層縫合切口。觀察組行胸腔鏡實施：取患側腋中線第 6或8肋間做長度1.5 cm切口置入Trocar及胸腔鏡為觀察孔。探查腫瘤部位、大小及與周圍組織的關系。評估腫瘤是否可以切除并確定手術方式。經(jīng)腋中線第4或第5肋間作長度4～6 cm切口為主操作孔。于腋后線與肩胛線之間第8肋間作長度為2 cm切口為副操作孔。切除病變的肺葉組織，嚴格分組清掃肺門、縱隔淋巴結。應用直線切割縫合器完成對血管、支氣管及肺的切割縫合。使用鈦夾夾閉直徑較細的肺動脈分支。切取標本及淋巴結送病理檢查。2組術后均常規(guī)如胸外科ICU監(jiān)護48 h，靜注抗生素3～5 d預防感染。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術中清掃淋巴結數(shù)；(2)術后引流管放置時間及住院時間；(3)并發(fā)癥發(fā)生率；(4)術后3 a的生存率。

2 結果

2.1手術時間等指標2組均順利完成手術。2組手術時間、術中清掃淋巴結數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組患者術中出血量更少，術后引流管放置和住院時間更短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2并發(fā)癥及術后3a生存率觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。觀察組術后3 a生存率為68.75%(22/32)，對照組為65.63%(21/32)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 2組患者并發(fā)癥比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

非小細胞肺癌應用開胸肺癌根治術治療操作簡單、效果肯定。但切口大，進胸過程中對肋骨和背闊肌、前鋸肌及胸大肌損傷大，導致術中出血量多，術后疼痛程度重、康復時間較長和易出現(xiàn)心、肺等并發(fā)癥等情況；加之老年患者臟器儲備功能減退和抵抗力的下降，進一步提高了手術風險。隨著腔鏡器械的不斷改進和完善及操作技術經(jīng)驗的積累，腔鏡肺癌根治術治療非小細胞肺癌在臨床得到廣泛應用，由于該術式在胸腔鏡直視下操作，不僅使手術視野充分暴露，且具有高倍放大作用，有利于辨別組織和微血管，操作精準性得到明顯提高，減少了對周圍神經(jīng)、血管等組織的誤傷。同時經(jīng)胸壁微小切口施術，有效避免了對背闊肌、前鋸肌及胸大肌等肌群的損傷。不僅減輕了對呼吸功能的影響，而且減少了術中出血量和術后胸腔的引流量，降低了術后疼痛程度。利于患者盡早離床鍛煉，術后并發(fā)癥的風險得到有效控制，尤其適用于手術耐受能力較差的老年非小細胞肺癌患者。

我們的觀察結果顯示，2組手術時間及術中清掃淋巴結數(shù)差異無顯著性,但觀察組手術出血量和術后并發(fā)癥更少、引流管放置和住院時間更短，組間呈顯著性差異；而且2組術后3 a生存率亦無顯著差異。說明對老年非小細胞肺癌患者采取胸腔鏡肺癌根治術具有較高的優(yōu)越性，與羅世忠[4-5]等的報告結果基本相符。實施時應注意：(1)與傳統(tǒng)開胸術比較,胸腔鏡手術操作空間狹窄、有較長的學習曲線,因此對手術醫(yī)生胸腔鏡操作精細度和設備等要求高。術者日常應加強胸腔鏡手術的基本功訓練[6]，不斷提高腔鏡操作技能和熟練掌握胸腔鏡操作流程。(2)術前對病情做好全面檢查和評估，合理把握手術適應證，科學選擇治療術式。對于腫瘤直徑較大或出現(xiàn)胸腔粘連嚴重等患者,不宜使用胸腔鏡手術。若胸腔鏡手術操作難度大或發(fā)生處理困難的大出血時，應及時改行輔助小切口或中轉開胸手術，以確?；颊叩纳踩?。