羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果

苗蕾

河南夏邑縣人民醫(yī)院 夏邑 476400

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有起效快、操作簡單、對血流動力學(xué)影響小等優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方式，麻醉藥物的選擇對獲得良好的麻醉效果至關(guān)重要[1-2]。選取2016-04—2018-09間在我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的88例產(chǎn)婦，分別采用0.75%羅哌卡因和0.75%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?，F(xiàn)對麻醉效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查明確為單胎、足月妊娠。ASAⅠ～Ⅱ級，無血液系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并重要臟器器質(zhì)性病變及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病的患者。(2)有腰麻禁忌證。(3)入組前因慢性疼痛接受腰麻失敗或阿片類藥物治療者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為2組，各44例。觀察組：年齡23～38歲，平均29.68歲。體質(zhì)量59～78 kg，平均68.11 kg。對照組：年齡22～38歲，平均28.96歲。體質(zhì)量59～79 kg，平均68.74 kg。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前禁飲4 h、禁食6 h，麻醉前0.5 h肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。入室后吸氧，開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓、心率、血氧飽和度。常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)臥位。選取L2～3間隙穿刺，有腦脊液流出后，表示穿刺成功。對照組：將1.2 mL 0.75%的羅哌卡因注射液用10%葡萄糖注射液稀釋至3 mL，注入蛛網(wǎng)膜下腔。觀察組：將1.2 mL 0.75%的羅哌卡因注射液復(fù)合5 μg舒芬太尼應(yīng)用10%葡萄糖注射液稀釋至3 mL，注入蛛網(wǎng)膜下腔。2組均在40 s內(nèi)推注結(jié)束。產(chǎn)婦取平臥位，采用針刺法明確感覺阻滯平面，當(dāng)阻滯平面達到T8時可開始手術(shù)。術(shù)中心率<55次/min，靜注0.25～0.5 mg阿托品，平均動脈壓低于基礎(chǔ)值25%，靜注5 mg麻黃堿。

1.3觀察指標(biāo)(1)阻滯平面時間、鎮(zhèn)痛維持時間、新生兒5 min Apgar評分。(2)麻醉前、麻醉后10 min、30 min時產(chǎn)婦的心率及平均動脈壓。(3)不良反應(yīng)(心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等)。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果、新生兒Apgar評分觀察組達到阻滯平面時間短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組新生兒5 min Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組麻醉效果、新生兒Apgar評分比較

2.2血流動力學(xué)2組心率、平均動脈壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組心率、平均動脈壓水平均無隨著時間變化的趨勢(P>0.05)。組間與時間無交互效應(yīng)(P>0.05)，見表2。

表2 不同時間點2組血流動力學(xué)比較

2.3不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)心動過緩、低血壓各1例，惡心、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。觀察組出現(xiàn)2例心動過緩，1例低血壓，3例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.451，P=0.502)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的疼痛感不僅影響手術(shù)操作，還可導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，降低疼痛閾值，不利于母嬰健康。因此實施有效的麻醉具有重要意義[3]。理想的麻醉方法既要有良好的痛覺神經(jīng)阻滯，又可阻滯運動神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減輕產(chǎn)婦疼痛感。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是常用的麻醉方式。常用的麻醉藥物包括羅哌卡因、丁卡因、布比卡因等[4]。丁卡因、布比卡因具有較大的中樞毒性和心臟毒性，臨床應(yīng)用存在一定局限性。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，具有阻滯效果明確、中樞和心臟毒性低、運動和感覺阻滯分離等特點，用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中可獲取良好的麻醉效果[5]。

有關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用局麻藥物負荷小劑量阿片類藥物，可縮短麻醉起效時間，增強鎮(zhèn)痛效果，延長麻醉維持時間，減輕產(chǎn)婦疼痛感[6]。舒芬太尼屬于強效阿片類藥，具有鎮(zhèn)痛效果強、高度選擇性、副作用小、持續(xù)時間長，且可維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)平衡等優(yōu)點。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥后可快速進入脊髓，沿著脊髓組織擴散，直接作用于脊髓背角阿片類受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，減輕牽拉反應(yīng)[7-8]。與羅哌卡因聯(lián)合使用，可進一步增強鎮(zhèn)痛效果，同時可減少羅哌卡因用藥量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，進而獲取理想的麻醉效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組達到阻滯平面時間短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組；2組血流動力學(xué)、新生兒5 min Apgar評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況均無差異。亦表明0.75%羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的良好效果。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需大樣本量研究進一步證實結(jié)果的真實性。