血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值

楊淑娟，梁錦榮，李盤(pán)石，覃炳軍

東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞523000

急性心肌梗死(AMI)是最為嚴(yán)重的急性冠脈綜合征(ACS)類(lèi)型，早期進(jìn)行篩選、診斷及治療是其救治的關(guān)鍵。臨床對(duì)AMI的診斷方法較多，其中血清學(xué)檢查是重要的診斷依據(jù)。血清學(xué)檢查方便、快捷，準(zhǔn)確率高，是AMI初步診斷中僅次于心電圖的篩選方法。肌鈣蛋白I(cTnI)與心肌損傷的嚴(yán)重程度有關(guān),是目前診斷AMI最主要的指標(biāo)[1]。雖然cTnI對(duì)AMI診斷具有較高的敏感度，但在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷時(shí)心肌損害也常有發(fā)生，導(dǎo)致cTnI的特異度降低。炎癥反應(yīng)在心肌梗死發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用，其所導(dǎo)致的粥樣斑塊不穩(wěn)定常是AMI發(fā)生的原因，而超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是較敏感的炎癥指標(biāo)[2,3]。在心肌梗死過(guò)程中，心臟功能急劇下降，可引起心房?jī)?nèi)壓力增高，誘發(fā)N末端B型腦鈉肽前體(NT-pro BNP)合成分泌增加[4]。為進(jìn)一步探討能夠用于AMI急診篩查及診斷的血清學(xué)指標(biāo)，本研究就血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)東莞市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2016年10月～2017年10月收治的ACS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)頒布的ACS診斷指南；②均行冠狀動(dòng)脈造影檢查；③年齡>18歲；④患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、原發(fā)性心肌病、心瓣膜病者、慢性心功能不全；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染性疾??；③合并精神疾病；④合并免疫系統(tǒng)疾病或結(jié)締組織病。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)ACS患者127例，其中發(fā)生AMI 60例(觀察組)、未發(fā)生AMI 67例(對(duì)照組)。觀察組中男26例、女34例，年齡(58.25±5.49)歲；對(duì)照組中男29例、女38例，年齡(56.93±7.42)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP檢測(cè)方法 患者入院后立即采集靜脈血，檢測(cè)血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP。hs-CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，檢測(cè)儀器為PA8800型C反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀(南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司)；cTnI檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)儀器為ACCES型電化學(xué)發(fā)光儀(美國(guó)貝克曼公司)；NT-pro BNP檢測(cè)采用熒光免疫法，檢測(cè)儀器為MINI-VIDAS熒光免疫分析儀(法國(guó)梅里埃公司)。相關(guān)試劑盒均購(gòu)于南京建成生物研究所，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平比較 與對(duì)照組比較，觀察組血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平均升高(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷價(jià)值 ROC曲線(xiàn)分析顯示，三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于單一指標(biāo)(P均<0.05)，且曲線(xiàn)下面積(AUC)大于單一指標(biāo)。見(jiàn)表2。

表2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷效能

注：與血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP單一指標(biāo)比較，*P<0.05。

3 討論

AMI是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐5～7]。隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來(lái)AMI發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，是引起中青年猝死最常見(jiàn)的原因。當(dāng)血管發(fā)生阻塞后，心肌組織大約30 min開(kāi)始?jí)乃溃?～8 h完全壞死。這期間越早打開(kāi)阻塞的血管，存活的心肌組織就越多，因而AMI早期確診尤為重要[8，9]。

cTnI是肌鈣蛋白的重要亞型，僅存在于心肌細(xì)胞內(nèi)；心肌發(fā)生損傷時(shí)，cTnI釋放至血液中，引起血清水平增高，成為評(píng)價(jià)心肌損害較特異的血清標(biāo)志物。研究顯示，cTnI在心肌損害時(shí)能夠迅速釋放至血液，而且存在時(shí)間較長(zhǎng)，是心肌損害較為敏感的標(biāo)志物[10]。但是，其不僅在AMI時(shí)升高，在因感染、中毒、免疫等各種因素導(dǎo)致心肌損害時(shí)，cTnI也能表現(xiàn)出異常[11]。因此，僅憑cTnI單一指標(biāo)診斷AMI，存在一定的假陽(yáng)性，特異度相對(duì)較低。hs-CRP是非特異的炎癥標(biāo)志蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，炎癥反應(yīng)發(fā)生后可顯著升高并誘導(dǎo)多種介質(zhì)的分泌，促進(jìn)單核細(xì)胞由內(nèi)膜浸潤(rùn)。因此，在心肌損傷時(shí)血清hs-CRP水平相對(duì)快速升高。近年來(lái)研究顯示，血清hs-CRP水平升高與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定關(guān)系密切，能夠作為AMI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，在冠狀動(dòng)脈病變患者可作為AMI發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[13]。NT-pro BNP是在心肌細(xì)胞分泌的肽類(lèi)激素，其最直接的調(diào)控因素是心肌細(xì)胞的牽張反應(yīng)及心室的壓力變化，尤其對(duì)心力衰竭極為敏感。在心肌梗死時(shí)，由于心肌壞死和電生理功能異常，心肌收縮失去協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致心臟功能急劇下降，心室壓力驟然增高，其所引起的牽張反應(yīng)能促進(jìn)NT-pro BNP釋放；此外，心肌梗死時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，也能引起NT-pro BNP分泌增高。因此，NT-pro BNP對(duì)AMI并發(fā)心力衰竭具有極高的預(yù)測(cè)價(jià)值[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清cTnI、NT-pro BNP及hs-CRP水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且，三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于單一指標(biāo)，AUC大于單一指標(biāo)。這表明血清cTnI、NT-pro及hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，能夠提高診斷效能，具有更好的診斷效果。因此，血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP聯(lián)合檢測(cè)更有利于AMI的早期篩查及診斷，是較為理想的血清學(xué)診斷組合。