醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑的適老化空間分析

孫玉婷 汪 江

（遼寧科技大學(xué) 遼寧鞍山 114051）

根據(jù)資料表明2001-2020年中國老齡化快速發(fā)展，老年人口年均增加由311萬人發(fā)展到800萬人，預(yù)計到2050年前后，60歲及以上老年人口數(shù)將初步達到歷史峰值4.87億。

我國黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，黨的十九大報告明確提出“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，自2015年國辦轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》以來，國家衛(wèi)生健康委員會會同民政部等有關(guān)部門扎實推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政策體系不斷完善，服務(wù)能力不斷提升。在國家政策大力支持下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型建筑成為未來發(fā)展趨勢。

1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的區(qū)別

1.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和異地度假養(yǎng)老等。

由于我國傳統(tǒng)文化的影響，孝順父母、贍養(yǎng)父母是兒女的義務(wù)，有這種傳統(tǒng)觀念的羈絆，老人多數(shù)會選擇居家養(yǎng)老，但缺點是醫(yī)院與養(yǎng)老地點聯(lián)系薄弱，缺少專業(yè)的護理和醫(yī)療設(shè)施。而我國現(xiàn)擁有專業(yè)護理資格并且能夠居家照顧護理老人的專業(yè)人員遠遠滿足不了居家養(yǎng)老的老年人口數(shù)量。

老年人對醫(yī)療資源需求量大，并且醫(yī)院服務(wù)人群廣泛，現(xiàn)有的醫(yī)療資源遠不能滿足老年人的健康需求。隨著社會的發(fā)展，中國人的疾病類型發(fā)生轉(zhuǎn)變，老年人群患病率逐步增高，老年人在過去10年門診治療利用率從27%增加到49%，住院利用率和護理需求量也在增多[1]，導(dǎo)致造成醫(yī)療資源緊缺。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性建筑模式

“醫(yī)養(yǎng)綜合”模式建筑是基于傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老增添了專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而不是簡單的將醫(yī)療板塊和養(yǎng)老板塊拼湊在一起。這類建筑是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下強調(diào)了醫(yī)療保障從而進行改善得出的產(chǎn)物。在養(yǎng)老的同時深層次的解決了醫(yī)療問題，同時也緩解了社會醫(yī)療資源的壓力，合理的配置和利用了資源。同時因為縮小了醫(yī)療護理的針對人群，護理變得更加專業(yè)，全面，提高了養(yǎng)老服務(wù)體驗。

2 老人對醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑的空間需求

醫(yī)養(yǎng)綜合這個新概念建筑應(yīng)為老年人打造一個獨立的生態(tài)系統(tǒng)滿足其生理、心理、醫(yī)療、康復(fù)等需求。

2.1 老年人的特征

2.1.1 身體機能衰退引起的生理改變

當(dāng)人步入老年時期身體機能開始衰退，會出現(xiàn)器官老化，反應(yīng)遲鈍，抵抗力下降等諸多現(xiàn)象，對接受，處理以及表達信息造成了很大的影響，直接影響到老年人生活的質(zhì)量。也正是因為身體機能的衰退，我國老年人群慢性疾病的發(fā)病率不斷上升，其中65歲以上人群的慢性病患病率為64.5%，及時的治療以及康復(fù)成為老年人養(yǎng)老的重點問題。

2.1.2 社會角色轉(zhuǎn)變引起的心理改變

由于老年人所處環(huán)境和社會角色的轉(zhuǎn)變，老年人從工作中全身而退，生活重心從工作辦成了家庭，突然的變化給老年人帶來了不小的落差，會變得情緒多變，性格脆弱，甚至極端反復(fù)，他們需要的是安全、歸屬感、鄰里感、舒適感、私密感[2]。失去了生活重心的他們希望找到自我價值的實習(xí)方法，所以老人的心靈慰藉是養(yǎng)老的重點之一。

2.2 醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑的適老化空間分析

在進行空間設(shè)計時應(yīng)以人性化為基準，考慮老年人生活和行為特征；以便捷性為目標(biāo)，考慮老年人的生理需求；以多元性為方向，考慮老年人的心理變化。

2.2.1 醫(yī)療康復(fù)空間

“醫(yī)”包含醫(yī)療和康復(fù)空間，醫(yī)療空間主要針對診病、治療的環(huán)節(jié)，由于老年人身體的局限性，動線設(shè)計應(yīng)采用簡潔的流線，平面上可考慮“一”、“回”、“L”形等簡單的布局。另外規(guī)范指出醫(yī)務(wù)室的位置應(yīng)方便老年人就醫(yī)和急救，并且需留出一條急救道路方便及時搶救。醫(yī)療空間可位于居住空間下層，同時為資源利用的最大化，醫(yī)療空間可位于近交通便利地方，擴大服務(wù)范圍，形成友好的城市界面。

康復(fù)空間主要包括運動治療、中醫(yī)保健治療、作業(yè)治療等，由于功能限制一般需要設(shè)置大空間，可設(shè)置于公共活動空間附近或者環(huán)境較好的位置，使老年人在做康復(fù)訓(xùn)練的時候有動力和信心。

2.2.2 養(yǎng)護和居住空間

“養(yǎng)”包含老年人的居住空間和護理空間。

依據(jù)老年人特殊的生理需求，陽光、溫度、濕度、通風(fēng)等物理環(huán)境的舒適性很重要，因此南向陽光充足、通風(fēng)良好的房間更符合老年人的居住要求。并且考慮到老人容易發(fā)生突發(fā)情況，所以可以做到室內(nèi)外有一定的視線交流，方便護理人員及時發(fā)生異樣。

護理空間主要為觀察老年人的日常生活、身體狀況、處理一些突發(fā)狀況以及照料老年人的生活起居，適宜穿插于居住空間內(nèi)，與居住空間形成一對多的組團形式。

2.2.3 公共空間

公共空間是老年人交流、活動、學(xué)習(xí)的空間。公共空間應(yīng)多設(shè)置交流活動空間，改變老年人退休之后簡單的社交圈，同時應(yīng)按照老年人的興趣喜好增添棋牌、書畫、表演等活動室，豐富老年人的日常生活。其次老年教育也是國家政策呼吁的一點，《中國人們共和國老年人權(quán)益保障法》提出“歸家發(fā)展老年教育，鼓勵社會辦好各類老年學(xué)?！?，老年大學(xué)的出現(xiàn)再次點燃老年人的自我價值，所以醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑中引入老年大學(xué)的功能也是非常值得提倡的。

2.2.4 其他空間

其他空間包含行政辦公空間和輔助服務(wù)空間。行政辦公空間可設(shè)置于相對主要的位置，方便通往其他空間，而輔助服務(wù)空間則包含廚房、洗衣房等一些基礎(chǔ)服務(wù)空間宜設(shè)置于一些隱蔽的位置。

3 醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑的空間綜合布局

醫(yī)養(yǎng)綜合型建筑是一個以養(yǎng)老住宅為主，醫(yī)療康復(fù)等其他功能為輔的建筑。在進行整體布局時，應(yīng)考慮功能分區(qū)的合理性、功能空間之間的聯(lián)系、日照需求、環(huán)境設(shè)計，打造合理化、人性化、適老化的“生態(tài)系統(tǒng)”。在整體布局時可按照集中式、分散式、展開式三種進行布局。

3.1 集中式布局

集中式是指將所有功能集中在一個建筑主體中，適用于醫(yī)養(yǎng)綜合配套建筑。集中式又分為垂直式和分置式。

垂直式按樓層將功能空間垂直分開，將醫(yī)療、活動空間置于底層，上層則設(shè)置照護居住空間，垂直分區(qū)，功能區(qū)分較為明確，流線較短方便空間上聯(lián)系。

分置式是將主要功能和其他功能分別設(shè)置在距離較近的不同的兩棟建筑中，并且用通過連廊或者規(guī)劃道路連接起來，這樣布局平面多為“]”、“L”型，流線上沒有交叉，同時將功能之間的相互影響降到了最低。優(yōu)點是縮短了老年人的步行時間，方便行動，實現(xiàn)土地使用效率的最大化。缺點在于所有功能集中在一起，功能空間距離較近影響使用體驗。

3.2 分散式布局

分散式布局是指將分布于多棟建筑并且利用水平交通將其串聯(lián)，適用于中小型醫(yī)養(yǎng)建筑設(shè)計項目。這種布局各個功能處于相對獨立的體塊，但有存在一定聯(lián)系，相對分散的特點，解決了集中式布局功能之間相互影響的問題，以雅達國際康復(fù)醫(yī)院為例。為了更好的朝向，單廊的形式，是醫(yī)養(yǎng)綜合體布局的一個很好的選擇。

3.3 展開式布局

展開式布局是指將不同功能安置于不同的建筑，功能之間沒有穿插，不屬于一個綜合體。適用于大型醫(yī)養(yǎng)綜合建筑項目，例如河北燕達國際健康城。在其布局時可將醫(yī)療建筑和康復(fù)建筑相鄰布置，將公共空間與居住空間相鄰設(shè)置，縮短動線。但是要注意提前設(shè)計好急救路線。這種布局功能豐富，可塑性強，但是往往流線過長，不便于老年人的活動。

4 結(jié)語

建筑應(yīng)以人為本，養(yǎng)老建筑應(yīng)從老年人角度出發(fā)，醫(yī)養(yǎng)綜合建筑以延年益壽為目標(biāo)，為老年人提供更高的養(yǎng)老服務(wù)。本文從老年人的需求出發(fā)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建筑的空間以及空間布局進行分析，希望為老年人提供更加舒適的養(yǎng)老場所，營造新的養(yǎng)老環(huán)境，形成新的生活習(xí)慣，提升生活質(zhì)量。