傳統(tǒng)時(shí)空觀下“左陽(yáng)右陰”在中醫(yī)學(xué)的化用*

高寰宇 宋詠梅

“左右者陰陽(yáng)之道路也”語(yǔ)出《內(nèi)經(jīng)》，是“左右”于醫(yī)經(jīng)中的最早見(jiàn)形。左右二字本義指方向方位，在傳統(tǒng)文化的根基上，將之應(yīng)于人身、賦予陰陽(yáng)、合于升降，遂演變成臟腑氣化運(yùn)行與陰陽(yáng)狀態(tài)交相轉(zhuǎn)化的動(dòng)態(tài)示意，即為具有中醫(yī)特色的“左陽(yáng)右陰”思想，這是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體、辨治疾病的重要理論之一，在臟腑、氣血、病證中都有體現(xiàn)。如何理解左右陰陽(yáng)的含義，筆者嘗試從傳統(tǒng)時(shí)空觀來(lái)解釋這一理論的形成。

1 傳統(tǒng)時(shí)空觀與中醫(yī)學(xué)的生命觀

中醫(yī)學(xué)是自然時(shí)空、社會(huì)環(huán)境動(dòng)態(tài)聯(lián)系的生命科學(xué)[1]。從《內(nèi)經(jīng)》來(lái)看，以傳統(tǒng)時(shí)空觀為視角論述人體生理病理是中醫(yī)學(xué)的基本理論建構(gòu)模式?！端貑?wèn)·異法方宜論》系統(tǒng)描述五方天地之氣的差異與民眾的飲食習(xí)俗、身體素質(zhì)和易感疾病，表達(dá)空間地理環(huán)境對(duì)生命的影響?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》將一日之氣按四時(shí)節(jié)律而分，指出不同時(shí)段人氣與病氣的盛衰強(qiáng)弱，并總結(jié)旦慧、日安、夕加、夜甚的病勢(shì)演變規(guī)律?？梢?jiàn)借天地日月之象參悟生命奧理，是中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)之一。

古人觀察自然，最初將陰陽(yáng)定義為日光的向背，向日為陽(yáng)背日為陰。因左右二字相對(duì)的含義，逐漸演變?yōu)楸磉_(dá)二元對(duì)立屬性的哲學(xué)概念，作為宇宙生成的能始，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》謂之為“天地之道，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府”。后儒家學(xué)者用陰陽(yáng)闡釋人性善惡,將其作為人世倫常的價(jià)值信仰，使陰陽(yáng)成為醫(yī)學(xué)倫理體系建構(gòu)的理論基礎(chǔ)。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為一種思想文化，其形成和發(fā)展不可避免地受經(jīng)濟(jì)、政治、科技、思想運(yùn)動(dòng)、地理環(huán)境等社會(huì)、自然多方面因素的影響。鑒于傳統(tǒng)時(shí)空觀對(duì)中醫(yī)學(xué)生命觀存在指導(dǎo)意義，本文以時(shí)空觀為出發(fā)點(diǎn)，窺探“左陽(yáng)右陰”形成的自然緣由。

2 基于傳統(tǒng)時(shí)空觀探析“左陽(yáng)右陰”

2.1 太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)是時(shí)空確立的主要參照

中國(guó)傳統(tǒng)時(shí)空觀的建立是古代先民的智慧結(jié)晶。古人發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)的出沒(méi)帶來(lái)了晝夜的變化，物候的不同緣于季節(jié)的變遷，對(duì)于晝夜、四時(shí)的直觀感知催生了他們利用太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)，來(lái)確立自己空間方位與時(shí)間節(jié)點(diǎn)的想法，最終通過(guò)立表測(cè)影等方法得以實(shí)現(xiàn)并逐步精準(zhǔn)。東南西北四方古人亦稱四正?！墩f(shuō)文》：“東，動(dòng)也。”《淮南子·天文訓(xùn)》按“東方木也”為“日所出”，是言東字本義為日出的方向?！拔鳌笔恰皸钡谋咀?，指鳥(niǎo)入巢息止。“日在西方而鳥(niǎo)棲,故以為東西之西?！奔次髯忠颉皸币隇榉轿辉~，指日落的方向，與東相對(duì)。“北”為“背”之古字，后引申為背陽(yáng)之北方?！稘h律歷志》曰：“大陽(yáng)者，南方?！蹦蠟樘?yáng)最大時(shí)的方位，與北相對(duì)。四方的確立與太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)密不可分，但其精準(zhǔn)的定位是立表測(cè)影的結(jié)果，對(duì)此《周髀算經(jīng)》有載：“以日始出立表而識(shí)其晷，日入則復(fù)識(shí)其晷，晷之兩端相直者，正東西也。中折之指表者，正南北也?！?/p>

古人通過(guò)立表測(cè)影確立了精準(zhǔn)的四正方位，同時(shí)也建立了四氣的標(biāo)定依據(jù)，以春分、夏至、秋分、冬至為傳統(tǒng)歷法的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)，又稱為四時(shí)，并常將四氣納入空間體系中借助東西南北四方表現(xiàn)，是晝觀日影而形成的原始計(jì)時(shí)法。與之相仿，夜望星象據(jù)其出沒(méi)與繞極運(yùn)動(dòng)的不同，形成了夜間計(jì)時(shí)法則。此兩者本質(zhì)上皆是通過(guò)觀測(cè)、計(jì)量恒星方向和位置而實(shí)現(xiàn)的[2]36，由此可見(jiàn)時(shí)間觀與空間觀作為古人認(rèn)識(shí)自然探索宇宙的哲學(xué)觀念，是相互依存、密不可分的。

由于陰陽(yáng)最初指日光的向背，因而其內(nèi)涵中必然帶有時(shí)空的元素。南方受日光普照為陽(yáng)，北方背日光所向?yàn)殛?，東方日生伊始為陽(yáng)，西方日落入暮為陰。春夏生發(fā)、長(zhǎng)養(yǎng)，草木由萌生至繁茂為陽(yáng)，秋冬肅穆、枯寂，生靈或凋敗或潛藏為陰。

2.2 面南而立是左陽(yáng)右陰的方位基礎(chǔ)

坐北朝南是古代君王用事的習(xí)慣方位，《易經(jīng)》曰：“圣人南面而聽(tīng)天下?！泵婺隙ⅲ鬄闁|右為西。這種方位習(xí)慣定型為中國(guó)傳統(tǒng)文化的地理方位，成為了中華民族的人文傳統(tǒng)[2]50，在傳統(tǒng)地理圖像，如八卦、河圖、太極圖中，均采用左東右西、上南下北的方位描述。同時(shí)大量的出土文物也佐證，這一方位觀可能在八千年前新石器時(shí)代就已形成[3]。根據(jù)空間與時(shí)間本質(zhì)上的統(tǒng)一性，古人將四正之東與四時(shí)之春歸類相同的五行，東應(yīng)春五行屬木，推而言之，則西應(yīng)秋五行屬金。春木類生發(fā)，秋金主肅殺。左為東，右為西，東應(yīng)春，西應(yīng)秋，在時(shí)空的五行屬性特點(diǎn)與左東右西的方位習(xí)慣相結(jié)合的基礎(chǔ)上，中國(guó)古代逐漸演繹出左木右金、左生右殺、左陽(yáng)右陰等一系列傳統(tǒng)文化的理念。

基于傳統(tǒng)時(shí)空觀，左右與四方四時(shí)相統(tǒng)一而被賦予陰陽(yáng)的含義，即左陽(yáng)右陰。這一思想為中醫(yī)學(xué)所用，釋義臟腑氣機(jī)流轉(zhuǎn)，闡發(fā)人體生理與病理演變，在中醫(yī)體系的多個(gè)方面都有體現(xiàn)。

3 中醫(yī)體系中“左陽(yáng)右陰”的內(nèi)涵與化用

3.1 人體之左陽(yáng)右陰

中醫(yī)學(xué)法取天地象應(yīng)日月，遵照坐北朝南的方位習(xí)慣，結(jié)合天體的運(yùn)行規(guī)律，聯(lián)系人體的生理表現(xiàn)，化用“左陽(yáng)右陰”思想闡釋人體左右上下之盛虛差異。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽(yáng)也，而人左手足不如右強(qiáng)也?！弊鬄殛?yáng)，陽(yáng)精并于上，右屬陰，陰精并于下，以此解釋人體之左上盛下虛其右上虛下盛的生理特點(diǎn)。

3.2 氣機(jī)之左升右降

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人稟天地之氣生，立天地氣交之中，受天地之氣的感召，并與之相通應(yīng)。面南而立左東右西，朝晨太陽(yáng)從東方升起，升者為陽(yáng)，傍晚太陽(yáng)從西方落下，降者為陰，合于人體氣機(jī)左升而右降。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》形象概括為：“左右者陰陽(yáng)之道路也。”張志聰注說(shuō):“東南為左西北為右，陰陽(yáng)二氣于上下四旁晝夜環(huán)轉(zhuǎn)，而人之陰陽(yáng)亦同天地之氣晝夜循環(huán)?！?/p>

3.3 性別之左男右女

面南而立左陽(yáng)右陰，性別男女男陽(yáng)女陰，故有男左女右之說(shuō)。古代醫(yī)籍中相關(guān)內(nèi)容主要有：(1)據(jù)男女左右差異預(yù)判疾病轉(zhuǎn)歸。《素問(wèn)·玉版論要》講望診“色見(jiàn)上下左右，各在其要……女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從?！?《千金翼方》論脈象“男左大為順，女右大為順”是由男女陰陽(yáng)結(jié)合左右陰陽(yáng)推測(cè)病情順逆。(2)娠婦左右脈辨胎之男女?！睹}經(jīng)》提出妊娠婦人左脈疾或沉實(shí)為男，右脈疾或浮大為女，尺脈左大為男右大為女。(3)以左右直接表示性別。清末醫(yī)案中?？梢?jiàn)到以左右代指性別的用法，姓氏列于前，男記為左女記為右。

3.4 臟腑之左肝右肺

人之臟腑與天地之氣同源同律，藉時(shí)空討論人體五臟的生理病理是中醫(yī)藏象理論的基本特征。結(jié)合左右與五行的配屬關(guān)系，“左陽(yáng)右陰”在臟腑層面被中醫(yī)學(xué)化用為“左肝右肺”?！端貑?wèn)·刺禁論》提出“肝生于左，肺藏于右”，這里的左右并非解剖位置，而是臟腑生理活動(dòng)和病理變化反應(yīng)于外的征象[4]。王冰注說(shuō)：“肝象木王于春，春陽(yáng)發(fā)生故生于左；肺象金王于秋，秋陰收殺故藏于右?！弊笥叶钟诖嗽⒁馍?，表示臟腑氣機(jī)之浮沉斂藏。

左肝右肺應(yīng)用于中醫(yī)診法，如《素問(wèn)·刺熱》中肝熱左頰先赤，肺熱右頰先赤，是望面頰左右之異判斷病臟所在?！队子准伞防^承應(yīng)用并解釋說(shuō)“天地之氣，陽(yáng)從左升陰從右降”，故應(yīng)于人身臟腑“左頰配肝右頰配肺”。脈診中據(jù)左右臟腑分布以候氣，更結(jié)合臟腑功能推知病機(jī)、辨寒溫陰陽(yáng)。如《瀕湖脈學(xué)·弦脈》有 “寒熱癥瘕察左關(guān)，關(guān)右胃寒心腹痛”之說(shuō)，左關(guān)候肝膽，兩經(jīng)處人體表里之樞機(jī)，邪結(jié)易作寒熱。肝司疏泄，若不暢則氣滯血瘀可發(fā)為癥瘕。右關(guān)候脾胃，脾主大腹胃主心下，寒邪客于脾胃故心腹疼痛。再如《溫病條辨》診左右脈辨?zhèn)c傷暑，以右脈候上焦氣左脈候下焦血而言，傷暑右脈洪大而數(shù)甚則芤，傷寒則左脈大。

3.5 氣血之左血右氣

左右相關(guān)理論在各代醫(yī)家著述中還有“左血右氣”。在左多病血在右主病氣。血實(shí)則成瘀，氣滯則痰凝。因宿食之化亦賴于氣，在右又有食積。《丹溪心法》辨中風(fēng)，“半身不遂……在左屬死血瘀血，在右屬痰有熱，并氣虛”；辨癥瘕痞塊，“痞塊在中為痰飲，在右為痰。積在左為血塊”。《醫(yī)宗金鑒·產(chǎn)后門》：“脅痛瘀滯犯肝經(jīng)，左血右氣要分明?！笨梢?jiàn)“左血右氣”是對(duì)發(fā)生于身體一側(cè)或一側(cè)表現(xiàn)較嚴(yán)重的疾病的病機(jī)概括[5]。

以氣血相對(duì)而言，氣為陽(yáng)血為陰，故以左血右氣反推左右陰陽(yáng)的配屬則為“左陰右陽(yáng)”。這與傳統(tǒng)時(shí)空觀下“左陽(yáng)右陰”的觀點(diǎn)不符，因有專家認(rèn)為這是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的悖論。如何看待這一矛盾，筆者認(rèn)為，左血右氣實(shí)為左肝右肺的延伸拓展。“肝藏血，血舍魂?！蔽迮K之中，肝為血海，由此左肝從功能言則延伸為左血。 “肺者，氣之本”，從臟腑功能言右肺可延伸為右氣。歷代醫(yī)家對(duì)于“左血右氣”觀點(diǎn)臨床運(yùn)用的論述，也表明其內(nèi)涵實(shí)為“左肝右肺”。如朱丹溪之“右脅痛，用推氣散……左脅痛，用前藥為君加柴胡或小柴胡”，是用柴胡舒調(diào)左行之肝氣以愈在左之脅痛。又如《臨證指南醫(yī)案》論一咳嗽案，“肺氣從右而降，肝氣由左而升……咳嗆未已，乃肝膽木反刑金之兆，試言及久寐寤醒，左常似閃爍……此肝陽(yáng)化風(fēng)，旋擾不息，致嗆無(wú)平期，即倏熱之來(lái)，升至左頰”，此患之咳雖病位在肺，實(shí)緣于肝木左升太過(guò)，反侮肺金失其右降之常。前醫(yī)不能識(shí)此，致遷延百日未痊，故化熱銷鑠，需急用咸補(bǔ)滋陰，佐苦寒清熱，若初遇此咳，必當(dāng)清肝抑肝自左，以救肺金于右。再如程杏軒曾辨治一脅痛，僅瓜蔞、甘草、紅花三味藥一劑而愈。其人右脅刺痛，伴大便不通，脈弦急欠柔。因“脅痛以左屬肝右屬肺”，加之“肺苦燥，與大腸相表里”，故辨為燥證，屬肺病，處柔肝潤(rùn)肺之劑，藥后便通脅痛亦隨愈。

而《內(nèi)經(jīng)》中又有“左取右，右取左”的記載，是針刺時(shí)以左右互取的方法治療疾病。因?yàn)殛庩?yáng)周流歸一氣，左右雖然互分，對(duì)調(diào)亦可取效。血為氣母，氣為血帥，左右之中，一側(cè)病變于反側(cè)腧穴施治，也可達(dá)到調(diào)和氣血的作用[6]。后世醫(yī)案亦不止于病左治血病右治氣，尤可見(jiàn)左右血?dú)饣ブ闻c并治者。喻嘉言有一半身不遂醫(yī)案，病發(fā)左半，據(jù)癥辨為“痰阻竅隧”，用藥“大理右半脾胃之氣，以運(yùn)出左半之熱痰虛風(fēng)”，《古今醫(yī)案按》論：“左半雖血為主，非氣以統(tǒng)之則不流，右半雖氣為主，非血以麗之則易散。”此處陰陽(yáng)互引，左右互調(diào)，正合氣血渾然周身一氣之理。葉天士曾診一中風(fēng)者雖有“左脈濡澀”，卻不拘于左血右氣之論，四診辨為氣血皆虛，治以氣血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)并調(diào)，療效可觀?！夺t(yī)碥》在肯定左血右氣辨證意義的基礎(chǔ)上，同樣提到“左血右氣，亦難泥定”，強(qiáng)調(diào)當(dāng)參合他診整體辨證施治。

固然各派醫(yī)家對(duì)左血右氣存在爭(zhēng)辯，但不能以此否認(rèn)這一學(xué)說(shuō)的辨證意義。左右具有陰陽(yáng)的含義，陰陽(yáng)互根互藏，氣血名異類同，故左右可分實(shí)不能離。中醫(yī)理法強(qiáng)調(diào)整體觀念，因此臨證可借左右框定病機(jī)范圍，卻不可獨(dú)憑左右而定論血?dú)狻?/p>

4 結(jié)語(yǔ)

在傳統(tǒng)時(shí)空觀下，通過(guò)四方四時(shí)的確立而賦予左右陰陽(yáng)的含義。左右陰陽(yáng)理論應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)理法方藥多個(gè)層面。其中“左血右氣”與“左陽(yáng)右陰”兩種理論表面上相悖不符，而具體應(yīng)用時(shí)卻彼此支持、互相印證，這是中醫(yī)學(xué)立足于整體，論述氣血陰陽(yáng)不舍不離的具體體現(xiàn)。