急性心力衰竭的護(hù)理研究進(jìn)展

黃景蓮

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301800)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是嚴(yán)重影響人體健康的疾病，多見左心衰竭，會(huì)加重心臟負(fù)荷，降低心肌收縮力，增加周圍循環(huán)阻力和肺循環(huán)壓力，并在短時(shí)間內(nèi)降低心排血量，造成呼吸衰竭，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床常通過(guò)手術(shù)、藥物、呼吸支持、氧療等方式治療該病患者，可明顯緩解臨床癥狀，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)AHF患者對(duì)疾病知識(shí)及治療方式缺乏了解，在面對(duì)突發(fā)的疾病時(shí)，易出現(xiàn)瀕死感，導(dǎo)致恐懼、絕望等多種負(fù)面情緒，進(jìn)而出現(xiàn)大幅度的情緒波動(dòng)，或抵觸治療，進(jìn)而影響整體治療效果[2]。因此，在AHF患者治療過(guò)程中需實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，以提高生命質(zhì)量，幫助其早期康復(fù)。但在AHF常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理壓力較大，且患者對(duì)護(hù)理的需求具有差異性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差，護(hù)理滿意度較低，進(jìn)而影響整體效果及就醫(yī)體驗(yàn)，因此，如何提高AHF護(hù)理效果仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本研究綜述AHF的護(hù)理研究進(jìn)展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 AHF護(hù)理的意義

近年來(lái)，AHF發(fā)病率不斷增高，任何年齡段人群均可發(fā)病，且患者間具有一定的差異性，年齡、性別、病史、病因、臨床特征、文化水平等不同，導(dǎo)致護(hù)理需求不同，故實(shí)施具有針對(duì)性、合理性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4]。針對(duì)AHF患者的護(hù)理應(yīng)以患者為中心，以護(hù)理需求為導(dǎo)向，在患者治療全程實(shí)施舒適、全面的護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者的情緒，提高心理舒適度，進(jìn)而調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地接受治療，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生理舒適度。

2 AHF護(hù)理方法

2.1 心理與認(rèn)知護(hù)理

AHF癥狀嚴(yán)重，且起病急驟，對(duì)于部分心理承受能力較差的患者，尤其是老年人群，易造成恐懼、緊張等不良情緒，不利于疾病治療。因此，在AHF患者的治療及護(hù)理中，需加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通，密切關(guān)注患者的情緒變化，引導(dǎo)并傾聽其內(nèi)心感受及需求，并通過(guò)真誠(chéng)的行動(dòng)、鼓勵(lì)性語(yǔ)言、熱情的態(tài)度等，增強(qiáng)其心理安全感，給予其愛護(hù)與關(guān)懷，緩解其身心壓力，幫助其更好地接受治療[5-6]。在實(shí)施各項(xiàng)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言向患者介紹治療的目的、意義及注意事項(xiàng)，確保其認(rèn)識(shí)到治療的必要性及重要性[7]；治療期間，若發(fā)現(xiàn)患者存在恐懼情緒，可通過(guò)治療成功的案例給予其鼓勵(lì)，幫助其做好思想準(zhǔn)備，有助于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促使其主動(dòng)配合各項(xiàng)治療，并以積極樂觀的態(tài)度接受治療[8]；治療后，待患者病情穩(wěn)定，可通過(guò)視頻、圖片等方式，以面對(duì)面的形式向患者及其家屬介紹疾病及康復(fù)護(hù)理等知識(shí)，指導(dǎo)其合理飲食，保持穩(wěn)定的情緒，并戒煙戒酒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。王淑娟等[9]將96例心力衰竭患者隨機(jī)分為干預(yù)組(基于自我效能理論的健康教育)和對(duì)照組(心內(nèi)科常規(guī)健康教育)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組自我護(hù)理維持評(píng)分、自我護(hù)理管理評(píng)分、自我護(hù)理信心評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)心力衰竭患者實(shí)施健康教育與心理護(hù)理，可提高其自我護(hù)理能力，增強(qiáng)治療信心，利于患者獲益。

2.2 藥物治療護(hù)理

AHF患者需長(zhǎng)期服用相關(guān)治療藥物，病程較長(zhǎng)，若出現(xiàn)用藥錯(cuò)寫、服藥不依從現(xiàn)象，會(huì)影響心臟穩(wěn)定性。因此，在患者服藥前需進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查藥物與藥物或與之相沖的食物，可通過(guò)手繪藥物說(shuō)明書，幫助患者正確用藥；另一方面，AHF患者常采用洋地黃類藥物治療，但受心肌受累等因素的影響，導(dǎo)致其對(duì)藥物的耐受性降低，服藥后不良反應(yīng)明顯，因此，需告知患者規(guī)范服藥的重要性，提高服藥依從性[10-11]；在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑定量用藥，并密切觀察其體征變化，若出現(xiàn)嘔吐、心律失常、嗜睡等現(xiàn)象，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)[12]；此外，在利尿劑、擴(kuò)血管藥物的使用過(guò)程中，需密切注意低血鈉、低血鉀、血壓等情況，尤其是使用硝普鈉時(shí)，可適當(dāng)調(diào)慢輸液速度(總時(shí)間≤6 h)，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，需立即停藥。李亞昭等[13]將80例AHF患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療護(hù)理)和干預(yù)組(系統(tǒng)護(hù)理干預(yù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治療總有效率、非常滿意率及出院后的生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明AHF患者在行藥物治療的同時(shí)配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果及滿意度。

2.3 無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理

AHF患者常伴有組織灌注降低，且過(guò)重容量負(fù)荷會(huì)造成心功能惡化，同時(shí)出現(xiàn)外周水腫加重、呼吸困難等癥狀，故無(wú)創(chuàng)通氣是其常用的治療方式，但易導(dǎo)致誤吸、鼻面部壓傷、胃腸脹氣等并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量，需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以控制并發(fā)癥的發(fā)生[14]。(1)誤吸護(hù)理：叮囑患者治療前減少食物的攝入，可在飯后30～60 min進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療；治療時(shí)保持半臥位，頭部稍向后仰，使肩、頸、頭維持在同一水平，可增加潮氣量，減少誤吸、嘔吐等，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，可輔助電動(dòng)吸痰、體位引流、肺部叩擊等方式。(2)鼻面部壓傷護(hù)理：為患者選擇相對(duì)寬松的面罩，可加入襯墊、填墊紗布等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊帶，同時(shí)可對(duì)面部皮膚進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓力性損傷。(3)胃腸脹氣護(hù)理：指導(dǎo)患者通氣前避免吞咽動(dòng)作，并用鼻呼吸、閉緊嘴巴，同時(shí)治療期間加強(qiáng)巡視，若出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，及時(shí)行對(duì)癥干預(yù)。林冬梅等[15]對(duì)集束化護(hù)理在心力衰竭行無(wú)創(chuàng)通氣治療患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，觀察組行集束化護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，通氣依從率、治療滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明與常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理比較，集束化護(hù)理可改善患者的預(yù)后，縮短治療時(shí)間，且患者滿意度較高。

3 小結(jié)與展望

本研究綜述針對(duì)AHF患者的一系列護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理主要以患者為中心，以其需求為導(dǎo)向，提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量較高，可提高患者治療期間的身心舒適度，增強(qiáng)治療效果，并有助于提高護(hù)理滿意度，改善就醫(yī)體驗(yàn)，幫助患者早期恢復(fù)身心健康，利于促進(jìn)患者回歸正常生活。