四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王丹

沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧沈陽(yáng) 110011）

胎兒畸形即胎兒期器官結(jié)構(gòu)產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)，可伴隨或不伴隨功能異常[1]。胎兒畸形的產(chǎn)前超聲圖像種類較多，同一種畸形于不同妊娠期的圖像表現(xiàn)存在差異。因受母體狀態(tài)、儀器分辨力及醫(yī)師自身知識(shí)水平等不同因素的影響，難以實(shí)現(xiàn)通過(guò)一次超聲檢查即完全檢測(cè)出胎兒可能存在的畸形。針對(duì)超聲診斷技術(shù)，各個(gè)胎兒畸形都有其最佳的檢出時(shí)機(jī)，部分胎兒畸形特征只有在特定的孕周或時(shí)機(jī)內(nèi)才會(huì)表現(xiàn)出形態(tài)異常，且只有在形態(tài)變化顯著時(shí)才可以檢出[2]。基于此，本研究探討四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年7月我院收治的疑似存在胎兒畸形的2 013例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均存在1個(gè)及以上高危因素，如服藥史等，年齡21～35歲，平均（28.36±0.52）歲；孕周15～41周，平均（28.45±13.42）周。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核通過(guò)，產(chǎn)婦均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采用二維超聲與四維超聲檢查，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：GE-8），主要方法如下。（1）四維超聲：指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，完全暴露腹部，啟動(dòng)四維模式，對(duì)胎兒的心臟、大腦及唇裂等情況進(jìn)行有效檢查；在屏幕上出現(xiàn)動(dòng)態(tài)圖像時(shí)認(rèn)真觀察胎兒的生長(zhǎng)情況，充分了解胎兒面部結(jié)構(gòu)、四肢及羊水等情況，尤其胎兒心臟，胎心強(qiáng)表示正常，胎心弱表示胎兒處于睡眠中或存在異常情況，正常胎心率為120～160次/min；緩慢移動(dòng)探頭，反復(fù)掃查異常部位，借助表面成像法觀察胎兒顏面及肢體結(jié)構(gòu)；針對(duì)畸形胎兒在引產(chǎn)后予以跟蹤回訪，獲取并保存相關(guān)信息。（2）二維超聲：指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，完全暴露腹部，啟動(dòng)二維模式，對(duì)其進(jìn)行橫向、縱向及斜向的全方位掃查，認(rèn)真觀察胎兒腹部、頭部及面部等情況，并準(zhǔn)確記錄異常部位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較二維超聲與四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 013例產(chǎn)婦分娩出2 013例胎兒，其中畸形胎兒160例，四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的準(zhǔn)確度為95.00%（152/160），高于二維超聲的86.25%（138/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2092，P=0.0073）。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。伴隨超聲儀器分辨力的日益提升，加之超聲醫(yī)師對(duì)影像學(xué)與生理學(xué)認(rèn)知程度的不斷深化，促使孕早期檢測(cè)出多數(shù)胎兒畸形，從而減輕對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)的不良影響，使產(chǎn)婦靈活選擇治療方法或終止妊娠，減少侵入性胎兒畸形檢查，降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

按照胚胎與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，各種胎兒畸形的超聲顯像都有其最佳的檢查時(shí)機(jī)，并非伴隨孕周的增加超聲顯像越顯著，雖然部分畸形隨著胎兒的發(fā)育表現(xiàn)得更加明顯，但對(duì)超聲成像的不利影響也隨之增大，如孕周的增加及羊水量的減少均給胎兒結(jié)構(gòu)的超聲顯像和觀察帶來(lái)不利影響。有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒面部及肢體的最佳觀察時(shí)機(jī)分別為孕23～27周和20～26周[4]。原衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)文件指出，胎兒畸形的最佳檢查時(shí)機(jī)為孕18～24周。因此，臨床上需根據(jù)孕婦自身?xiàng)l件與生活地區(qū)的不同，靈活掌握檢查的最佳時(shí)機(jī)。

二維超聲屬產(chǎn)前檢查的常規(guī)方法，可提供胎兒某個(gè)部位的影像結(jié)果，初步評(píng)估發(fā)育情況。與二維超聲比較，四維超聲的圖像更加清晰，且可通過(guò)構(gòu)建動(dòng)態(tài)立體影像充分反映胎兒的實(shí)際情況；此外，四維超聲還可借助即時(shí)旋轉(zhuǎn)，有效捕捉胎兒的立體形態(tài)、生理特征及位置之間的關(guān)系，進(jìn)而為診斷胎兒畸形提供有利參考[5]。鄭娜和劉冰[6]探究四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取2014年6月至2016年6月行產(chǎn)前檢查的240例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均接受二維超聲與四維超聲檢查，結(jié)果顯示，二維超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確度為63.6%，低于四維超聲檢查的90.9%，本研究結(jié)果與此相似。但四維超聲檢查也存在一定的局限性，由于不同因素的干擾，部分胎兒畸形在產(chǎn)前超聲檢查中并不能被發(fā)現(xiàn)。因此，盡可能提高胎兒畸形的檢出率、防止漏診情況的出現(xiàn)已成為超聲醫(yī)師研究的新目標(biāo)。在胎兒面部、體表及顱內(nèi)畸形的評(píng)定中，經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用效果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，但在孕周較大時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查難以完整顯示胎兒肢體與脊柱的具體情況，可能漏診手足畸形與脊柱側(cè)彎畸形等。四維超聲為表面成像，較適用于胎兒實(shí)性部位的成像，如骨骼、面部及手足等，但并不適用于腸道與心臟等臟器，此時(shí)需有效結(jié)合二維超聲進(jìn)行全面判定；此外，四維超聲的儀器設(shè)備價(jià)格較高，難以在基層與偏遠(yuǎn)地區(qū)推廣應(yīng)用[7]。

綜上所述，四維超聲用于胎兒畸形產(chǎn)前診斷中，可全方位觀察胎兒的生長(zhǎng)情況，提高診斷準(zhǔn)確度。