矢量分析法比較SMILE與波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK矯正中高度散光的臨床效果

高萌蔓 時(shí)鐘 馬月磊 劉超敏 李向品 董盈盈 侯獻(xiàn)琪 郭秀瑾

角膜屈光手術(shù)從表層到基質(zhì)一路發(fā)展以來(lái)，每個(gè)階段都有不同的進(jìn)步。其中，波前像差引導(dǎo)的飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)可針對(duì)不同的患者設(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)切削，在減少術(shù)眼本身存在的高階像差的同時(shí)可最大程度地控制術(shù)源性高階像差的引入[1]。波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK憑借虹膜定位跟蹤系統(tǒng)，術(shù)中可追蹤切削中心并可補(bǔ)償因體位原因引起的散光軸位的扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而在矯正散光尤其是矯正高度散光中有良好的治療效果[2]。而飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)與波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK相比是一種開(kāi)啟微創(chuàng)時(shí)代的新術(shù)式，因其切口小、對(duì)角膜生物力學(xué)的影響少，成為角膜屈光手術(shù)醫(yī)師的研究熱點(diǎn)。但是目前相關(guān)研究顯示[3-4]，SMILE中心定位困難、缺少眼球追蹤定位系統(tǒng)，無(wú)法控制或補(bǔ)償眼位旋轉(zhuǎn)，因此散光矯正效果，尤其是中高度散光的矯正效果仍有不足。應(yīng)用Alpins矢量分析法可綜合考慮屈光度及散光軸向的變化，能更加全面客觀地了解角膜屈光手術(shù)矯正散光的治療效果以及術(shù)后散光的變化規(guī)律。本研究主要通過(guò)分析屈光術(shù)后Aplins矢量分析的相關(guān)指標(biāo)，探究角膜標(biāo)記的SMILE是否與具有虹膜定位技術(shù)的波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK在矯正中高度散光方面同樣安全、有效、準(zhǔn)確，以及通過(guò)比較角膜標(biāo)記與未角膜標(biāo)記的SMILE，來(lái)探討角膜標(biāo)記法是否提高了手術(shù)的精確性及改善了術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料采用前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究。選擇2018年12月至2019年10月于我院近視激光治療中心行SMILE及波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK的中高度近視散光患者(球鏡≥-1．0 D、柱鏡≥-1．5 D)41例(82眼)，按照手術(shù)方式分為三組：角膜標(biāo)記的SMILE組17例(34眼)，其中男6例、女11例，年齡18～28(20．2±3．3)歲；未角膜標(biāo)記的SMILE組12例(24眼)，其中男7例、女5例，年齡18～30(21．4±5．5)歲；波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組12例(24眼)，其中男9例、女3例，年齡18～27(20．2±3．4)歲。3組之間眼別、年齡、眼數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0．05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡滿18周歲以上，屈光狀態(tài)穩(wěn)定2 a以上；(2)球鏡度數(shù)：-1．00～-10．00 D，柱鏡度數(shù)：-1．50～-5．00 D，術(shù)前最佳矯正視力0．8以上；(3)停戴軟性角膜接觸鏡2周以上、硬性角膜接觸鏡4周以上；(4)預(yù)測(cè)術(shù)后角膜殘余基質(zhì)厚度>280 μm；(5)眼壓為10～21 mmHg(1 kPa=7．5 mmHg)。排除亞臨床圓錐角膜、圓錐角膜、中重度角膜云翳或斑翳等眼部疾患，排除糖尿病、瘢痕體質(zhì)、抑郁癥、免疫性及結(jié)締組織病等。

1．2 檢查方法所有患者術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行視力、非接觸式眼壓、裂隙燈顯微鏡、散瞳驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜厚度等檢查。

1．3 手術(shù)方法全部手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一術(shù)者完成。術(shù)前囑患者常規(guī)滴3 g·L-1加替沙星滴眼液圍手術(shù)期預(yù)防感染，術(shù)前用4 g·L-1鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，常規(guī)用溫生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并用5 g·L-1安爾碘消毒術(shù)眼周圍皮膚3遍。

角膜標(biāo)記的SMILE組手術(shù)方法：常規(guī)消毒后患者坐位于裂隙燈下，將裂隙燈光帶調(diào)整至水平位置(0～180°)，光帶通過(guò)角膜瞳孔中心位置，用無(wú)菌角膜標(biāo)記筆于角膜緣與瞳孔緣的中心位置0°和180°各標(biāo)記一點(diǎn)，利用VisuMax飛秒激光系統(tǒng)(德國(guó)Carl Zeiss)制作角膜帽和基質(zhì)透鏡，參數(shù)設(shè)置：角膜帽厚120 μm，角膜帽直徑7 mm，微透鏡直徑6．0～6．5 mm，邊切2 mm的切口?；颊呓悄?biāo)記結(jié)束后平躺于手術(shù)臺(tái)，再次表面麻醉后根據(jù)同軸角膜映照法，將綠色注視閃光燈調(diào)至角膜反光點(diǎn)，逐漸接觸角膜至80%，啟動(dòng)負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)負(fù)壓環(huán)使眼球跟隨旋轉(zhuǎn)直至標(biāo)記點(diǎn)連線與刻度盤水平線平行，飛秒激光掃描，掃描后將透鏡從切口中取出。

未角膜標(biāo)記組SMILE手術(shù)方法：常規(guī)消毒后未進(jìn)行角膜標(biāo)記，余手術(shù)參數(shù)和手術(shù)步驟同角膜標(biāo)記的SMILE組。

波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組手術(shù)方法：采用Intralase iFS150飛秒激光制作角膜瓣，參數(shù)設(shè)置為角膜瓣直徑9．0 mm，角膜瓣厚100 μm，在角膜瓣制作成功并掀起后用VISX STAR S4準(zhǔn)分子激光行角膜基質(zhì)層切削，有效切削區(qū)直徑6．0～6．5 mm，切削后用平衡鹽溶液適度沖洗角膜基質(zhì)床，角膜瓣復(fù)位完成手術(shù)。

術(shù)后局部應(yīng)用抗生素滴眼液以及低濃度的激素滴眼液，并視患者角膜情況酌情使用抗干眼、緩解視疲勞滴眼液。

1．4 散光的評(píng)估指標(biāo)及計(jì)算方法將左眼術(shù)前及術(shù)后的散光軸鏡像翻轉(zhuǎn)。采用Aplins法分析術(shù)前術(shù)后散光的矢量變化并利用VECTrAK(澳大利亞ASSORT公司)軟件進(jìn)行矢量指標(biāo)的計(jì)算：(1)目標(biāo)矯正散光量(target induced astigmatism，TIA)：手術(shù)需要矯正的散光部分，即術(shù)前散光。手術(shù)矯正散光量(surgically induced astigmatism,SIA)：手術(shù)中實(shí)際矯正的散光部分。(2)差異矢量(difference vector,DV)：手術(shù)未矯正的散光，即SIA與TIA的矢量差異。(3)矯正指數(shù)(correction index,CI)：SIA與TIA的比值，當(dāng)CI=1 時(shí)，表示全矯；CI<1 時(shí)，表示欠矯；CI>1 時(shí)，表示過(guò)矯。成功指數(shù)(index of success,IOS)：DV與TIA的比值，當(dāng)IOS=0 時(shí)，說(shuō)明手術(shù)實(shí)際矯正的散光與預(yù)期矯正的散光一致。誤差角度(angle of error，AofE)：是指SIA與TIA之間的軸向角度的矢量偏差，當(dāng)AofE = 0時(shí)，表示兩者的方向一致；當(dāng)AofE>0表示SIA相對(duì)TIA逆時(shí)針偏轉(zhuǎn)。當(dāng)AofE<0時(shí)，表示SIA相對(duì)TIA順時(shí)針偏轉(zhuǎn)。變平指數(shù)(flattening index，F(xiàn)I)：在預(yù)期矯正的散光方向上手術(shù)實(shí)際矯正的散光大小與預(yù)期矯正散光大小的比值。

2 結(jié)果

2．1 三組術(shù)前視力及屈光度的比較

2．1．1 術(shù)前視力及屈光度的比較角膜標(biāo)記的SMILE組術(shù)前裸眼視力(UCVA)為(0．909±0．320)logMAR，球鏡度為(-4．30±0．79)D，柱鏡度為(-2．03±0．41)D，等效球鏡度為(-5．15±1．22)D。未角膜標(biāo)記的SMILE組術(shù)前UCVA為(0．990±0．196)logMAR，球鏡度為(-4．38±1．04) D，柱鏡度為(-1．84±0．35) D，等效球鏡度為(-5．26±1．02) D。波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組術(shù)前UCVA為(0．992±0．280)logMAR，球鏡度為(-4．71±0．84)D，柱鏡度為(-2．11±0．51)D，等效球鏡度為(-5．30±0．92)D，術(shù)前視力、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)及等效球鏡度數(shù)三組間兩兩對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0．05)。

2．1．2 術(shù)后3個(gè)月三組視力及屈光度比較術(shù)后3個(gè)月角膜標(biāo)記的SMILE組UCVA為-0．040±0．020)logMAR，未角膜標(biāo)記的SMILE組UCVA為(-0．062±0．043)logMAR，波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組為(-0．054±0．038)logMAR，三組間UCVA兩兩對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0．05)。

術(shù)后3個(gè)月角膜標(biāo)記的SMILE組等效球鏡度為(-0．02±0．51)D，未角膜標(biāo)記的SMILE組為(-0．07±0．38)D，波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組為(-0．06±0．48)D，三組間等效球鏡度兩兩對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0．05)。

術(shù)后3個(gè)月角膜標(biāo)記的SMILE組殘余散光度為(-0．06±0．35)D，未角膜標(biāo)記的SMILE組為(-0．07±0．44)D，波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組為(-0．25±0．56)D，三組間兩兩對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0．05)。

2.1.3 球鏡度、柱鏡度矯正效果的預(yù)測(cè)性術(shù)后3個(gè)月角膜標(biāo)記的SMILE組球鏡度：Y=0．95X+0．40，柱鏡度：Y=0．98X-0．02；術(shù)后3個(gè)月時(shí)未角膜標(biāo)記的SMILE組球鏡度：Y=0．86X+0．85，柱鏡度：Y=0．85X+0．11；術(shù)后3個(gè)月時(shí)波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組球鏡度：Y=0．96X+0．42，柱鏡度：Y=0．80X+0．21。三組均具有較好的預(yù)測(cè)性，其中3組對(duì)柱鏡度的矯正均呈欠矯趨勢(shì)，角膜標(biāo)記的SMILE組欠矯程度最小，可預(yù)測(cè)性高于未角膜標(biāo)記的SMILE組和波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組。

2．2 三組術(shù)后3個(gè)月散光矯正評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較角膜標(biāo)記的SMILE組平均TIA為2．03 D×92°，平均SIA為1．79 D×94°，平均DV為0．28 D×44°；未角膜標(biāo)記的SMILE組平均TIA為1．85 D×89°，平均SIA為1．70 D×91°，平均DV為0．38 D×57°；波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組平均TIA為2．11 D×95°，平均SIA為1．87 D×93°，平均DV為0．47 D×80°。三組平均SIA均小于TIA，提示三組矯正散光均欠矯。三組之間兩兩對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后DV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

角膜標(biāo)記的SMILE組AofE為1．39±3．03，未角膜標(biāo)記的SMILE組為2．24±4．13，波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組為-1．81±4．88。未角膜標(biāo)記的SMILE組AofE大于角膜標(biāo)記的SMILE組、波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0．05)；而角膜標(biāo)記的SMILE組、波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組術(shù)后3個(gè)月誤差角度絕對(duì)值(|AofE|)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

角膜標(biāo)記的SMILE組的CI、IOS、FI分別為0．97±0．14、0．19±0．23、2．06±2．60，未角膜標(biāo)記的SMILE組分別為0．96±0．17、0．21±0．10、3．52±3．02，波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組分別為0．89±0．20、0．22±0．16、3．31±3．94。三組術(shù)后CI均小于1，提示三組手術(shù)方式矯正散光均呈欠矯趨勢(shì)。三組之間術(shù)后CI、IOS、FI的兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0．05)。角膜標(biāo)記的SMILE組的術(shù)后CI、FI最接近于1，IOS最小。

相關(guān)分析表明：IOS與|AofE|、DV與|AofE|均存在明顯正相關(guān)，角膜標(biāo)記的SMILE組中相關(guān)系數(shù)分別為0．780、0．597，未角膜標(biāo)記的SMILE組中相關(guān)系數(shù)分別為0．726、0．700，波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組中相關(guān)系數(shù)分別為0．701、0．771。

3 討論

隨著時(shí)代的快速發(fā)展，人們對(duì)屈光手術(shù)的術(shù)后效果要求也越來(lái)越高，并不單單只是局限于視力的提高，更要求完美的視覺(jué)質(zhì)量。其中，散光是影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的重要因素，但散光的矯正成為屈光手術(shù)的一大難點(diǎn)，主要是因?yàn)樯⒐馐且粋€(gè)二維變量，其對(duì)手術(shù)矯正效果的影響不僅取決于手術(shù)前后散光大小的變化，還與手術(shù)前后散光軸向的變化有關(guān)，并且當(dāng)散光軸扭轉(zhuǎn)大于2°且未矯正時(shí)[5]，將影響散光的矯正效果，并可產(chǎn)生明顯的像差[6]。因此，眼球旋轉(zhuǎn)的檢查以及準(zhǔn)確的散光軸向的定位是確保術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本研究主要是對(duì)角膜標(biāo)記、未標(biāo)記的SMILE以及波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK術(shù)后的指標(biāo)，尤其是散光的評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行組間比較，從矢量分析的角度比較三組手術(shù)方式在矯正中高度散光的治療效果。

本研究中三組術(shù)后均達(dá)到較好的UCVA，說(shuō)明三組手術(shù)方法矯正近視散光是有效的，術(shù)后3個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)球鏡度、柱鏡度及等效球鏡度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明角膜標(biāo)記與未角膜標(biāo)記的SMILE、波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK在矯正近視散光中具有相同的有效性、安全性及穩(wěn)定性，但也發(fā)現(xiàn)，角膜標(biāo)記的SMILE組術(shù)后殘余散光要小于其他兩組，說(shuō)明角膜標(biāo)記的SMILE組稍有優(yōu)勢(shì)。

本研究中IOS與|AofE|、DV與|AofE|均存在明顯正相關(guān)，說(shuō)明散光的欠矯程度與散光軸向扭轉(zhuǎn)的誤差有關(guān)。有研究指出[7]：當(dāng)人從直立位變成仰臥位時(shí)，眼球的扭轉(zhuǎn)誤差每只眼睛的平均旋角約為2°，并且最大旋轉(zhuǎn)誤差可達(dá)9．5°。在Swami等[8]的一項(xiàng)研究中240眼中20眼在LASIK期間的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位大于10°。Smith等[9]發(fā)現(xiàn)，在接受評(píng)估的50眼中，25%眼的散光軸位變化為7°～13°。這意味著1/4眼會(huì)有明顯的扭轉(zhuǎn)誤差。而影響散光軸位偏差的因素除了患者由坐位變成仰臥位時(shí)眼球自身的旋轉(zhuǎn)外，還有術(shù)中患者的頭位位置以及瞳孔中心的移位等因素[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者的標(biāo)記點(diǎn)常常在目鏡中水平線上下，說(shuō)明患者仰臥位時(shí)常伴有下頜內(nèi)收或上抬，另外可能還受Kappa角的影響，因此調(diào)整頭位并同時(shí)參考Kappa角的位置極其重要。Yang等[10]研究結(jié)果顯示：術(shù)中因照明亮度引起瞳孔縮小，致瞳孔中心向鼻側(cè)移動(dòng)(0．13±0．07)mm。當(dāng)這些因素引起散光軸向偏轉(zhuǎn)5°時(shí)，其矯正效果下降1．5%，軸向偏轉(zhuǎn)15°，矯正效果下降13．4%，軸向偏轉(zhuǎn)30°，矯正效果下降一半[12]。故散光軸的定位對(duì)于散光的矯正是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Shen等[13]通過(guò)應(yīng)用矢量分析對(duì)角膜緣標(biāo)記與波前像差引導(dǎo)及虹膜定位的LASIK矯正近視散光術(shù)后的臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，角膜緣標(biāo)記與波前像差引導(dǎo)及虹膜定位的LASIK是同樣安全有效的。Ganesh等[14]研究表明，SMILE術(shù)前行角膜緣標(biāo)記在矯正高度散光時(shí)是一種安全有效的方法。王博源等[15]研究發(fā)現(xiàn)，角膜緣標(biāo)記組相對(duì)于未角膜緣標(biāo)記組，可以降低散光軸向的扭轉(zhuǎn)誤差，獲得較好的術(shù)后效果。本研究的結(jié)果顯示，未角膜標(biāo)記的SMILE組術(shù)后|AofE|大于角膜標(biāo)記的SMILE組、波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而角膜標(biāo)記的SMILE組、波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組術(shù)后3個(gè)月|AofE|差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明術(shù)前對(duì)SMILE進(jìn)行角膜標(biāo)記在控制軸向誤差方面與具有虹膜定位技術(shù)的波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK同樣有效，兩者均比未角膜標(biāo)記的SMILE矯正中高度散光更具有精確性。與王博源[15]研究結(jié)果不同的是，本研究中角膜標(biāo)記與角膜未標(biāo)記的SMILE組術(shù)后CI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因?yàn)閮牲c(diǎn)：(1)本研究的樣本數(shù)量相對(duì)較小，對(duì)比差異程度不明顯；(2)當(dāng)術(shù)前散光度數(shù)較大時(shí)，發(fā)生角度誤差的大小及程度小于術(shù)前低度散光[16]。本研究中角膜標(biāo)記的SMILE組與未角膜標(biāo)記的SMILE組術(shù)前散光(-2．03±0．41)D、(-1．84±0．35)D均大，故推測(cè)術(shù)后CI在本研究中未顯現(xiàn)出來(lái)。但通過(guò)比較兩組術(shù)后CI發(fā)現(xiàn)，角膜標(biāo)記的SMILE組術(shù)后CI(0．97±0．14)大于未角膜標(biāo)記的SMILE組(0．92±0．17)。CI越高代表實(shí)際矯正的散光量越多，CI若為1時(shí)代表在預(yù)期散光軸向上散光達(dá)到全矯。本研究中三組術(shù)后CI、FI均接近于1，說(shuō)明3種術(shù)式均能較好地矯正散光，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但角膜標(biāo)記的SMILE組術(shù)后CI、FI最接近于1，優(yōu)于其他兩種手術(shù)方式。與上述研究相比本研究的優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)角膜標(biāo)記的SMILE組、未角膜標(biāo)記的SMILE組和波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組進(jìn)行對(duì)比，可更加全面客觀地分析角膜標(biāo)記法用于定位散光軸位的術(shù)后效果，明確顯示角膜標(biāo)記法可提高SMILE矯正中高度散光的精確性。

本研究矢量分析還發(fā)現(xiàn)角膜標(biāo)記與未角膜標(biāo)記的SMILE組實(shí)際矯正方向較預(yù)期矯正方向產(chǎn)生了逆時(shí)針轉(zhuǎn)位，而波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK組實(shí)際矯正方向較預(yù)期矯正方向產(chǎn)生了順時(shí)針轉(zhuǎn)位，這與張佳媚[17]研究結(jié)果一致，考慮為兩種手術(shù)方式固定激光掃描區(qū)的原理不同所導(dǎo)致的，SMILE中因負(fù)壓吸引，錐鏡直接接觸角膜，掃描區(qū)相對(duì)固定。而波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK雖有虹膜追蹤技術(shù)，但治療臺(tái)與角膜有一定的距離，患者術(shù)眼仍存在部分移動(dòng)。除了散光的軸向扭轉(zhuǎn)影響散光矯正效果外，還有術(shù)前散光度數(shù)。本研究結(jié)果顯示，三種術(shù)式矯正中高度散光呈欠矯趨勢(shì)。有研究結(jié)果表明[18-19]，隨著術(shù)前散光程度的增加，手術(shù)矯正的效果逐漸呈欠矯趨勢(shì)。因此對(duì)于中高度散光的矯正，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)全面分析患者個(gè)人數(shù)據(jù)，術(shù)前合理調(diào)整手術(shù)參數(shù)，如適當(dāng)增加散光的矯正度數(shù)，術(shù)中盡可能減少散光軸向的誤差，以降低術(shù)后殘余散光，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

本研究不足之處在于樣本量小，選取高度散光度數(shù)的人數(shù)較少，無(wú)法全面分析術(shù)后參數(shù)的相互比較以及組間差異。另一個(gè)不足在于角膜標(biāo)記法為人工標(biāo)記，存在一定的缺陷，如角膜標(biāo)記點(diǎn)過(guò)厚、模糊等，Igarashi等[20]通過(guò)眼前節(jié)圖像功能的角膜地形圖評(píng)估角膜緣標(biāo)記線的準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)角膜緣標(biāo)記線與水平參考線之間的角度誤差為3．4°±2．2°。本研究標(biāo)記時(shí)并未標(biāo)記于角膜緣位置，而是在瞳孔緣與角膜緣中點(diǎn)的3點(diǎn)鐘位和9點(diǎn)鐘位進(jìn)行標(biāo)記，與角膜緣標(biāo)記點(diǎn)相比距離瞳孔中心的位置相對(duì)更近，可提高標(biāo)記的精準(zhǔn)度。

綜上所述，角膜標(biāo)記及未角膜標(biāo)記的SMILE和波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK矯正中高度散光均具有安全性、有效性，角膜標(biāo)記的SMILE和波前像差引導(dǎo)的FS-LASIK比未角膜標(biāo)記的SMILE在控制散光軸向誤差方面的準(zhǔn)確性更好，可提高散光的矯正效果。