楊少鋒教授應(yīng)用桂枝新加湯治療頸椎病驗(yàn)案舉隅

楊 雷，楊少鋒

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，是多發(fā)病，由于現(xiàn)代社會人們受不良生活方式的影響，以及缺乏運(yùn)動，頸椎病近年來的發(fā)病有逐漸升高和青年化趨勢，總患病率達(dá)7%以上[1]。頸椎病有病程長、表現(xiàn)多端、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重困擾人們的生活，西醫(yī)治療多采用非甾體藥消炎止痛，嚴(yán)重者采用手術(shù)治療，但是并發(fā)癥較多。筆者導(dǎo)師楊少鋒教授應(yīng)用桂枝新加湯治療此病，從營衛(wèi)氣血辨證，認(rèn)為頸部主要是足太陽膀胱經(jīng)所屬，為經(jīng)脈所過之要道，頭身氣血相貫之要沖，亦是全身氣血、經(jīng)脈、筋骨肌肉之樞紐，氣血以經(jīng)脈為道，營養(yǎng)四肢百骸，正如《靈樞·海論》所言：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于藏府，外絡(luò)于肢節(jié)?！薄峨y經(jīng)·二十二難》亦云：“經(jīng)脈者，行血?dú)?，能陽，以榮于身者也?！鳖i部出現(xiàn)疾患，致全身氣血虧虛，四肢筋脈失養(yǎng)，不榮則痛而出現(xiàn)頸、項(xiàng)、肢等部位的酸痛、活動不利、麻木等癥狀。楊少鋒教授臨床應(yīng)用桂枝新加湯治療頸椎病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉隅

陶某某，男，54歲，因“反復(fù)頸部酸痛不適3年，加重1月”就診，初診時(shí)間2018年4月12日?；颊咴V病初起時(shí)感覺頸部僵硬，屈伸不利，頭部沉重，難以撐起；低頭勞累、受涼時(shí)加重，偶感左上肢麻木，雙下肢乏力，反復(fù)發(fā)作，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院理療、藥物治療均不見好轉(zhuǎn)，最近1月勞累后加重，疼痛頻發(fā)，影響生活。刻下：易口干、汗出，納食可，夜寐可，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈沉弱。查體：頸椎屈伸活動受限，C3-C6棘突兩側(cè)肌緊張，壓痛(+)，臂叢牽拉試驗(yàn)(-)，旋頸試驗(yàn)(-)，雙Hoffman(-)，雙上肢肌力、肌張力可；輔助檢查：頸椎MRI：①頸椎退變，失穩(wěn)；②C3/4-C5/6椎間盤輕度突出。

患者經(jīng)中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹病，辨證屬營衛(wèi)不和、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)，可治以調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)益氣血，以桂枝新加湯加減：桂枝10 g，大棗12枚，甘草炙10 g，人參10 g，片姜黃10 g，白芍20 g，生姜20 g，雞血藤20 g。1劑/d，分兩次溫服，共7劑，配合加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，囑7天后復(fù)診。2018年4月19日二診，訴疼痛明顯減輕，頸部僵硬改善，汗出、口干癥狀亦減輕，偶感頭部疼痛，想繼續(xù)服藥調(diào)理，處方：效不更方，再服7劑，繼續(xù)加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉，囑其少低頭，注意保暖。前后14劑，癥狀基本消失，3月后電話隨訪，癥狀未再發(fā)作。

按：《傷寒論》第62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”此方主要由桂枝、芍藥、大棗、生姜、甘草炙、人參6味藥組成，是桂枝湯倍芍藥、生姜，加人參而成。此方主要治療汗后營氣不足，然探其治病之機(jī)理，太陽表證，法當(dāng)汗法，汗出當(dāng)痛愈，然發(fā)汗后，仍有痛者，如脈浮緩或浮緊，可知汗出不徹，可繼以汗法，但患者出現(xiàn)脈沉遲，遲脈者主虛證，仲景云：“假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之然？以榮氣不足，血少故也?！背琳咧骼镒C，可知患者因汗出太過，而出現(xiàn)氣血津液虧虛，造成經(jīng)絡(luò)失充，四肢百骸失養(yǎng)，“不榮則痛”，而致身體不同部位出現(xiàn)疼痛?；颊唠m然未經(jīng)汗法，但是患者年齡介于六八和七八之間，正是陽明脈衰、肝腎虧虛之時(shí)，陽明脈衰，氣血無生化之源，肝氣衰，筋不能動，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)頸、項(xiàng)、肢的痛、麻、活動不利、乏力等癥狀，其病機(jī)核心皆是因?yàn)闅庋澨?，四肢百骸失去濡養(yǎng)，治療應(yīng)以桂枝新加湯補(bǔ)益氣血、調(diào)和營衛(wèi)，配以片姜黃宣痹止痛，雞血藤養(yǎng)血、活血、生血、止痛，全方相配，使氣血充盈經(jīng)脈，周流四肢百骸，筋脈得養(yǎng)，痛愈身輕。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病[2]是以頸椎間盤退行性改變及在外力作用下引發(fā)的頸椎間盤內(nèi)外動力平衡失調(diào)，刺激或壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，從而引發(fā)的綜合征，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其中椎間盤退變是發(fā)病的核心，此病患者椎間盤一般從30歲左右開始退變，是人最早退變的組織之一，特征性表現(xiàn)是椎間盤蛋白多糖的減少和水分的丟失，繼而出現(xiàn)椎間盤高度的下降，頸椎的穩(wěn)定性失衡，為了維持這種穩(wěn)定性，代償性地產(chǎn)生骨贅、韌帶的肥厚、鈣化，當(dāng)這種代償性的產(chǎn)物對正常的組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)產(chǎn)生刺激或者壓迫后，就會出現(xiàn)臨床癥狀[3]，退變本身是由于身體衰老，特別是現(xiàn)在電子產(chǎn)品的廣泛使用、不健康的用頸習(xí)慣、不良的坐姿、不良睡姿、不正確的鍛煉方式等，超過了我們頸椎正常的承載范圍，更易產(chǎn)生頸部慢性損傷[4]，正如《素問·宣明五氣篇》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，持續(xù)的慢性筋骨損傷加速頸椎椎間盤退變，使頸椎病逐年高發(fā)和年輕化。

中醫(yī)雖然無“頸椎病”病名，但是這些病證散見于“痿病”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”等條文中，對其辨證還得從氣血虧虛、肝腎虧虛等方面考慮[5]，初期以氣血虧虛為主，兼有外感、血瘀、寒濕等病理因素，后期傷及肝腎，表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的證候特點(diǎn)，其中本虛為主，可歸屬“痹證”范疇，但又不同于傳統(tǒng)意義的風(fēng)、寒、濕三氣相雜而成的痹，此類患者由于長期久病，慢性持續(xù)性的筋骨勞損，久病傷及氣血，氣血虧虛，四肢百骸失養(yǎng)形成“痹證”；精血同源，精血互資，氣血虧虛傷及精液，出現(xiàn)肝腎不足，肝腎虧虛，表現(xiàn)出筋骨痿弱無力，治療早期還是以補(bǔ)足氣血為主。

臨床上桂枝新加湯多用于治療內(nèi)科疾病，但其治療頸椎病也有顯著療效，體現(xiàn)了其“異病同治”之法。桂枝新加湯主要由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草、人參六味藥物組成，以桂枝湯為基礎(chǔ)方，倍芍藥、生姜，加人參而成，是以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，倍生姜、芍藥增強(qiáng)桂枝湯辛甘化陽、酸甘化陰之功效，再配以人參大補(bǔ)元?dú)?，諸藥相配共奏補(bǔ)益氣血、調(diào)和營衛(wèi)之功。項(xiàng)部為經(jīng)脈所過之要道，頭身氣血相貫之要沖，氣血足、經(jīng)脈充，大氣周流四肢百骸，使筋骨得養(yǎng)，筋柔骨堅(jiān)，筋骨相和。臨床應(yīng)用桂枝新加湯治療頸椎病需要辨證準(zhǔn)確，抓住主證，此類患者多是年老體弱久病之人，久病易致氣血虧虛，加上肝腎衰退，出現(xiàn)“脈沉弱”，四肢百骸得不到溫潤濡養(yǎng)，而出現(xiàn)身體頸、項(xiàng)、肢等部位的痛、麻木、乏力等癥狀，所以須抓住“身痛”“脈沉弱”的特點(diǎn)，但可不拘泥。身痛主要是不榮則痛引起，所以可表現(xiàn)出麻木、僵硬、活動不利等癥狀；更不可拘泥是否發(fā)汗，氣血虧虛為其本質(zhì)，發(fā)汗為其緣由，現(xiàn)在久病、術(shù)后、勞損亦可致氣血虧虛，雖病因不同，但是本質(zhì)相同，治療亦是同法，所以經(jīng)方只有運(yùn)用得當(dāng)，治療骨傷疾病才大有可為，正如柯韻伯在其著《傷寒來蘇集》中所言：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！?/p>