腦卒中延續(xù)護(hù)理中個(gè)體化宣教的應(yīng)用及價(jià)值評估

王智敏，李曉晶，高麗軍，李薇，陶蘭蘭，武一平

（1.邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲；2.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腦卒中是一種突發(fā)的腦血管疾病，多發(fā)于老年期，其治療和恢復(fù)周期比較長，多數(shù)的康復(fù)治療工作需要在患者家庭中完成，且一旦發(fā)生腦卒中往往有賴于患者出院后自身以及家庭成員的長期照顧，但患者和家庭成員由于缺少專業(yè)知識技能，普遍存在自理能力低下、依從行為、照顧負(fù)荷過重的現(xiàn)象[1-2]。而延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可實(shí)現(xiàn)患者出院后到家庭的有效護(hù)理，避免上述情況的發(fā)生。因腦卒中患者病情程度不一，在出院后往往有不同健康問題遺留，在延續(xù)護(hù)理中，需要根據(jù)患者的情況，采取個(gè)體化的宣教方式，避免傳統(tǒng)單一口頭教育的缺陷。本研究分析了腦卒中延續(xù)護(hù)理中個(gè)體化宣教的應(yīng)用及價(jià)值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我 院2017 年1 月 到2019 年4 月的80 例腦卒中患者，隨機(jī)分組每組例數(shù)40。當(dāng)中個(gè)體化宣教組男26 例，女14 例，51-76（59.24±2.78）歲。文化程度在小學(xué)的患者有6 例，文化程度在初中的患者有14 例，文化程度是高中的病人10 例，文化程度高中以上（大專、本科）10 例。腦梗死27 例，腦出血13 例。合并高血壓35 例。

口頭教育組男27 例，女13 例，51-76（59.67±2.76）歲。文化程度在小學(xué)的患者有7 例，文化程度在初中的患者有14 例，文化程度是高中的病人10 例，文化程度高中以上（大專、本科）9 例。腦梗死28 例，腦出血12 例。合并高血壓35 例。

兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

口頭教育組對腦卒中患者予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理，個(gè)體化宣教組對腦卒中患者以個(gè)體化宣教。①患者的文化程度評估。出院之前一天，對腦卒中患者文化程度進(jìn)行評估，并評估其對腦卒中知識的認(rèn)知。評價(jià)患者的家屬對于腦卒中疾病知識的掌握情況和對出院后患者的照護(hù)工作的掌握情況，根據(jù)評估的結(jié)果，制定相應(yīng)的個(gè)體化健康教育方案。②個(gè)體化宣教。對于文化程度較低的患者，采取視頻、圖片、動(dòng)畫等直觀的方式進(jìn)行疾病知識和出院后康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理等知識的宣傳和教育，并以通俗易懂的語言進(jìn)行講解，耐心回答患者的問題。對文化程度較高的患者，在上述的基礎(chǔ)上，可通過進(jìn)一步發(fā)放健康手冊等方式讓患者自行閱讀相關(guān)的內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容強(qiáng)化記憶和指導(dǎo)出院后的自我照護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出院后疾病知識達(dá)標(biāo)率；護(hù)理前后HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認(rèn)知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分；半年內(nèi)病情加重率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0 軟件檢驗(yàn)和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后疾病知識達(dá)標(biāo)率

個(gè)體化宣教組的出院后疾病知識達(dá)標(biāo)率高于口頭教育組的出院后疾病知識達(dá)標(biāo)率，P＜0.05。個(gè)體化宣教組的出院后疾病知識達(dá)標(biāo)率是95%，而口頭教育組的出院后疾病知識達(dá)標(biāo)率是77.5%。

2.2 HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認(rèn)知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分

護(hù)理前兩組HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認(rèn)知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分比較，P＞0.05；護(hù)理后個(gè)體化宣教組HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認(rèn)知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分優(yōu)于口頭教育組，P＜0.05，如表1。

2.3 半年內(nèi)病情加重率

個(gè)體化宣教組半年內(nèi)病情加重率更少，P＜0.05。個(gè)體化宣教組半年內(nèi)病情加重率有1 例，而口頭教育組半年內(nèi)病情加重率有9 例。

3 討論

目前，腦卒中的患病人數(shù)逐年不斷增加，關(guān)于患者的身心健康與出院后的康復(fù)護(hù)理也越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注。延續(xù)護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的重要護(hù)理策略之一，能夠充分利用家庭訪視或電話、微信等通訊工具，為院外服務(wù)對象提供專業(yè)的指導(dǎo)與支持[3-5]。在腦卒中患者出院后中推行這一護(hù)理模式，既能夠提高患者和家屬的照護(hù)應(yīng)對能力，減輕患者家屬的照顧負(fù)荷，又可使腦卒中患者得到更加專業(yè)、系統(tǒng)的照護(hù)，從而更利于其病情的控制。而在延續(xù)護(hù)理工作中，個(gè)體化宣教的實(shí)施十分重要。個(gè)體化實(shí)施過程，根據(jù)患者的病情差異、文化程度差異等采取相應(yīng)的宣教方式，可更好提高教育的達(dá)標(biāo)率和完成率，促使患者和家屬更好掌握疾病的相關(guān)知識以及自我護(hù)理的相關(guān)知識，從而進(jìn)一步改善出院后的康復(fù)質(zhì)量[6-8]。

本研究中口頭教育組對腦卒中患者采取的是常規(guī)延續(xù)護(hù)理，個(gè)體化宣教組對腦卒中患者在常規(guī)延續(xù)護(hù)理同時(shí)實(shí)施了個(gè)體化宣教。結(jié)果顯示，個(gè)體化宣教組出院后疾病知識達(dá)標(biāo)率高于口頭教育組，HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分低于口頭教育組，認(rèn)知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分高于口頭教育組，半年內(nèi)病情加重率低于口頭教育組，P＜0.05。

表1 護(hù)理前后HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認(rèn)知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分分析

表1 護(hù)理前后HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認(rèn)知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分分析

組別 例數(shù) 時(shí)間 HAMA 焦慮情緒評分 HAMD 抑郁情緒評分 認(rèn)知功能MMSE 評分 日常生活能力ADL 評分個(gè)體化宣教組 40 護(hù)理前 16.12±2.61 18.31±2.51 26.21±2.68 45.21±7.51護(hù)理后 10.74±1.79 7.72±0.46 28.74±2.79 61.72±12.11口頭教育組 40 護(hù)理前 16.12±2.62 18.89±2.57 26.21±2.61 45.21±7.51護(hù)理后 16.21±1.67 15.78±1.24 26.78±2.88 46.72±8.56

綜上所述，腦卒中患者實(shí)施個(gè)體化宣教可獲得較好的效果，個(gè)體化宣教的實(shí)施更好提高了患者的知識達(dá)標(biāo)率，有利于改善出院后的認(rèn)知功能和生活能力，減輕心理障礙，避免病情加重。