我院相似藥品管理及分析

王傳同

（阜陽市人民醫(yī)院 藥劑科，安徽 阜陽）

0 引言

近些年來人們對藥學服務不斷提高，其中保證藥品合理正確的使用，減少藥品差錯事件的發(fā)生是重中之重，可能導致藥品差錯無非就是兩個環(huán)節(jié)一是藥品調(diào)劑、發(fā)放環(huán)節(jié)，藥品調(diào)劑發(fā)放中出現(xiàn)紕漏，輕者是延誤治療，重者增加不良反應，甚至是危及生命，出現(xiàn)差錯因素很多[1]，首先是藥師因素，藥師責任心不強，特別是在工作量大時容易受到外界干擾時，如病人在拿藥過程中咨詢問題，不能做到“四查十對”。其次就是藥品管理方面，藥品保存是否得當，效期管理和易混淆藥品、藥品品種數(shù)是否嚴格管理。最后是處方問題，隨著電子處方的普及字跡潦草已經(jīng)不存在了，但電子處方顯示的鑒別內(nèi)容是否足夠幫助藥師鑒別藥物，也成為困擾藥師正確調(diào)配藥物的原因之一。另外，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，近些年我國的醫(yī)藥行業(yè)也得到長足的發(fā)展，同種藥物有不同的廠家在生產(chǎn)，且同廠家生產(chǎn)的同種藥物也有不同規(guī)格及劑型且包裝極為相似。因此，醫(yī)院藥房也會出現(xiàn)很多同品名不同廠家的藥物，同廠家不同劑型的藥物等。藥品包裝極為相似（看似）這樣導致藥房工作人員發(fā)藥出錯率，大大增加[2]，現(xiàn)就我院2018 年藥房發(fā)生的差錯的15 起事件進行分析總結，找出存在的問題并提出相關建議。

1 資料與方法

對我院北區(qū)門診藥房的品名相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、規(guī)格不同的藥品、劑型不同的相同藥——聽似藥品；包裝相似藥品——看似藥品進行統(tǒng)計[3]。我院北區(qū)門診藥房共有600 多個品種，統(tǒng)計方法先將相似藥品用Excel 表格記錄下來，記錄藥品名稱、規(guī)格、廠家，然后分別統(tǒng)計聽似，一品雙規(guī)，一品多規(guī)格；一品多規(guī)中，如果藥品有幾種規(guī)格，則每種規(guī)格算一種藥，比如阿托伐他汀鈣片有兩種規(guī)格，在一品雙規(guī)計數(shù)為2，單硝酸異山梨酯緩釋片包裝有3 種規(guī)格在多規(guī)格計數(shù)3，在一品三規(guī)計數(shù)為3。

1.1 藥品名稱聽似的藥品

藥品的通用名相似在藥房是很普遍，有的是結構相似屬于同類藥物，為區(qū)分記憶采取相似的名稱命名，如頭孢類抗生素藥品的命名都以頭孢為開頭命名，喹諾酮抗生素都以沙星結尾，氨基糖苷類多以卡星結尾，還有部分音譯過來就發(fā)相同的音節(jié)，就以一個相似的漢字命名，此類相似在藥品調(diào)劑中極易發(fā)生差錯事故，部分聽似藥品見表1。

1.2 為滿足用藥方便，加強用藥合理性，經(jīng)濟性，臨床上經(jīng)常設計不同規(guī)格的藥物，這種多規(guī)格藥品也可看做是相似的一種，特別包裝相似同時存在時，藥師在調(diào)劑過程中如果不仔細，很容易混淆，造成用藥差錯，劑量不準確，影響治療效果，也可能發(fā)生藥物中毒等風險部分同種藥品不同規(guī)格見表2。

表1 部分聽似藥品

表2 部分同種藥品不同規(guī)格

1.3 為增加病人用藥的選擇性，適應不同人群，同種藥物、同種劑型，同種規(guī)格在臨床上經(jīng)常遇到，這種藥品屬性相似度極高，因此調(diào)配難度也最大，心里必須有這兩種藥，因為大部分處方內(nèi)容不顯示廠家，必須通過別的方法分辨如價格或是通過電腦存的信息進行分辨，發(fā)錯后也會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，因此這種情況也應該引起重視同名同規(guī)格同種劑型藥品不同廠家見表3。

表3 部分同名同規(guī)格同種劑型藥品不同廠家

部分廠家為體現(xiàn)企業(yè)文化用統(tǒng)一的包裝風格，使不同的藥品具有相似的包裝，即使不同廠家也會采取相似的包裝，因為藥物包裝本身就有規(guī)定的包裝方法，因此相似的包裝就很大了，而作為藥師快速區(qū)分不同藥品就是憑借著各種差異化信息，包裝的顏色、大小、材質(zhì)等都是區(qū)分的辦法、相似程度越高，造成風險會顯著增加，上面表格顯示藥房部分藥品包裝相似情況，共計58 種部分包裝相似藥品包裝相似的藥品通過表格錄入進行統(tǒng)計見表4。

表4 部分包裝相似藥品

2 結果

通過對醫(yī)院相似藥物進行全面的統(tǒng)計，把具有兩種以上規(guī)格的藥品作為多規(guī)格藥品，藥品相似包括多規(guī)格藥品，同名同規(guī)格藥品，聽似藥品和包裝相似藥品，最后得到表5。

表5 醫(yī)院相似藥品匯總

本院的打印的電子處方顯示關于藥品的內(nèi)容有藥品的通用名，規(guī)格用法 、用量，而區(qū)分藥物的僅品名、規(guī)格。門診藥房有是有窗口藥師審核扣費、打印電子處方，交給另外一名藥師進行調(diào)配，藥師憑借電子處方進行調(diào)配，調(diào)配完成后，交給窗口藥師進行復核、發(fā)藥，完成復核發(fā)藥[4]，藥師憑借著處方的信息取藥發(fā)藥，電腦中可以看到藥品的品名、規(guī)格、產(chǎn)地，而打印的紙質(zhì)處方僅能看到品名規(guī)格，藥品的每一條信息都是幫助藥師正確發(fā)藥，每多相似一條信息困難就會成倍增加首先聽似藥品數(shù)量增多無疑增加調(diào)配審核的難度，一品多規(guī)格分辨藥品的屬性就只有靠規(guī)格這一條屬性來分辨藥品，同品名同規(guī)格靠紙質(zhì)處方完全分辨不出來，只有窗口人員看電腦中的廠家來分辨藥物，也就是說這個藥物只有窗口人員可以正確核對，這樣復合制發(fā)藥的其中一人基本失去了作用，而這樣的藥物高達22 種，占藥房的3%，多規(guī)格的藥品紙質(zhì)方子僅有規(guī)格用于判定藥品85 種，占全部藥品的14.2%，藥品名稱相似226 種占全部藥品的37.7%。藥房2018 年發(fā)生差錯事件登記15 起，其中因數(shù)量差錯2 起，相似藥品錯誤13 起，相似藥品出錯率約占86.7%[5]。

3 討論

藥品調(diào)配發(fā)放作為藥學服務重要的內(nèi)容，因藥物調(diào)配出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也呈逐步上升，醫(yī)藥的發(fā)展帶來多品種的藥物選擇，但同時藥房的藥品管理能否跟得上是關系藥學差錯事故的重要原因。門診藥房目前藥品種類多，有600 多個，相似藥品、多規(guī)格藥品、同種藥品同種規(guī)格藥品多。相似藥品占到47.3%，因相似藥品出現(xiàn)的差錯約86.7%，造成目前藥房藥品品種多是多方面的，其中2016 年10 月，為減少慢性病在醫(yī)院外的大藥房自行購藥中部分病人購其他商品當作慢性病藥品扣費，浪費了國家醫(yī)保，因此，把慢性病病人定點到醫(yī)院取藥，由于慢性病病人在不同醫(yī)院診斷救治，每個醫(yī)院的藥物不同，醫(yī)保定的慢性病藥物也因此不同，定到本醫(yī)院后就要為該病人購進該藥品，造成藥品品種數(shù)增加；同時2016 年安徽公立率先完成藥品零差價[6]，這是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的工作模式，因此醫(yī)院藥品零差價導致醫(yī)院藥房比市場上大藥房的藥品價格低，也導致更多人區(qū)醫(yī)院取藥，造成醫(yī)院備藥增加，這在公立醫(yī)院已經(jīng)是個普遍現(xiàn)象。其二醫(yī)院建設需要：目前新區(qū)正式運營，人手不足，短時間無法補充人員，北區(qū)裁剪了急診藥房，門診不僅備急診的藥品，住院藥、房中藥房無人值夜班，因此還要備住院的部分藥品，中藥房的藥品，藥品品種數(shù)增加相似率明顯提高，這幾年城鎮(zhèn)化建設的加快，帶來醫(yī)院的發(fā)展空間，大型醫(yī)院都在開班新區(qū)，帶來的后果就是基礎服務科室人員補充的不及時，用一個藥房進行功能全面化，帶來的后果也是相似藥品的增加。特別老區(qū)藥品設備相對落后，不能夠做到規(guī)范擺放，也增加了辨別相似藥品的難度，信息化程度不佳，管理不夠規(guī)范等因素造成相似藥品的發(fā)藥出錯率的增加[7]。

3.1 對藥房的建議

加強對藥房的管理[8]，正確規(guī)范的擺放藥品，“看似”“聽似”的藥物進行分開擺放，并標明價格及其他信息，方便配藥人員更準確的配藥，同時做好該藥房藥品貨位維護，這樣可讓配置人員準確找到藥品位置減少出錯率；并放置警示牌，給予配藥人員提出警示，在配發(fā)該種藥物時謹慎配置。平時加強相似藥品的熟悉，相似藥品建立檔案，以供工作人員學習熟悉，特別來新藥時大家一定要組織學習新藥，學習過程中掌握，熟悉新藥。

3.2 對信息部門建議

對于“相似”“聽似”且價格和包裝相近的藥品，盡可能維護更多藥品信息，如加上商品名或者批號等信息，相似藥品在電腦中應當有提示信息，如藥名旁邊備注*號等，給予配藥人員提供更多提示信息，減少藥品配置發(fā)錯的幾率[8]?？梢杂冒l(fā)藥單代替處方，畢竟電子處方不能顯示廠家，這對幫助辨別同名字，同規(guī)格藥品很有幫助。

3.3 對藥房人員的建議

門診藥房作為患者看病過程的最后一站，患者會有扎堆出現(xiàn)的情況，且很多患者為趕時間等因素脾氣較差，藥師在發(fā)藥的同時還要應對外界干擾因素。藥師本身平時要加強心理疏導，提高服務意識，熟悉工作技能，藥房人員要盡量做到耐心細致的為患者服務，嚴格遵守“四查十對”原則[9]，減少急中出錯的機會，同時做好藥品的日常維護，正確規(guī)范的擺放藥品，熟悉每個貨架在配置相似藥品時藥保持警惕，謹慎配置，盡可能減少出錯率，為患者的生命安全提供保障。看似，聽似，一品多規(guī)的藥品配置與發(fā)放出錯是很多藥房工作人員最常犯的錯誤，加強藥房藥品的管理與維護，是減少發(fā)藥出錯的最基本的保證，時加強信息維護為藥房人員配藥時提供更多的信息。加強對藥房人員的培訓準確的配置和發(fā)放藥品為患者的用藥安全作出自己的努力。

4 結語

門急診藥房工作是醫(yī)院工作風險的高發(fā)區(qū)，任何風險因素的增加都給工作人員身心體造成壓力，工作人員需要加強培養(yǎng)，增加工作能力以適應工作環(huán)境，但同時藥房所面臨的困難還應該得到所有人的重視，一個藥房應有科學的工作環(huán)境和具有理論指導的工作流程，每種藥房都有不同的職能，所承擔不同工作內(nèi)容，繁瑣的工作是對藥房工作人員最大的挑戰(zhàn)。發(fā)藥處方能變成一個信息更全面的發(fā)藥單，能夠展示藥品的更多信息，比如廠家，貨架號等，這對工作一線的同志更有意義。醫(yī)院外大藥房的監(jiān)管代替病人定點到醫(yī)院的方法來更好利用社會衛(wèi)生資源，對病人和醫(yī)院都是好事，也是社會真正的進步。