米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療絕經(jīng)過(guò)渡期子宮肌瘤78 例

單文艷

（晉中市第二人民醫(yī)院婦科，山西 晉中）

0 引言

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)良性腫瘤，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)異常和子宮增大以及壓迫癥狀，此種疾病以生育期女性較為多見(jiàn)，嚴(yán)重情況會(huì)引發(fā)不孕、貧血等問(wèn)題。絕經(jīng)過(guò)渡期子宮肌瘤，主要指大齡婦女，至絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮肌瘤疾病。隨著人們飲食方式變化，生活節(jié)奏加快，發(fā)病機(jī)率也持續(xù)提升?，F(xiàn)階段多采用肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，對(duì)患者卵巢功能也有較大影響，因此選取其它有效方式十分重要。有學(xué)者提出采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療時(shí)可有效改善臨床癥狀，提升總有效率，且由于為用藥治療因此治療過(guò)程更為安全[1]。為提升患者整體治療效果，現(xiàn)取我院患者為研究對(duì)象，分析不同治療方式效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年11 月本院78 例絕經(jīng)過(guò)渡期子宮肌瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)多伴隨月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)、直腸壓迫癥患者；②超聲檢查確診為子宮肌瘤患者；③簽署知情同意書患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②惡性腫瘤疾病患者；③研究藥物過(guò)敏患者；④嚴(yán)重子宮肌瘤患者。對(duì)照組39 例，年齡27～51 歲，平均年齡（38.52±2.19）歲，病程3 個(gè)月～10 年，平均病程（1.20±0.20）年；觀察組39 例，年齡28～52 歲，平均年齡（38.48±2.15）歲，病程4 個(gè)月～10 年，平均病程（1.30±0.25）年，患者基礎(chǔ)性病情并無(wú)較大差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），12.5mg/次，1 次/d。治療時(shí)間為2 周。

觀察組患者為米非司酮基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005），3 粒/次，3 次/d，飯后服用。治療時(shí)間為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者疾病治療效果和復(fù)發(fā)狀況，治愈：患者子宮體積恢復(fù)正常，肌瘤消失；有效：子宮肌瘤體積有明顯縮小，至少50%之上，無(wú)效，疾病并無(wú)顯著改善。復(fù)發(fā)：治療后4 個(gè)月檢查出現(xiàn)子宮肌瘤。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%；（2）對(duì)比各不良反應(yīng)率，主要分析多汗、潮熱、性欲減退、惡心嘔吐等不良反應(yīng)率；（3）對(duì)比兩種治療方式下患者子宮肌瘤體積變化，主要采用影像學(xué)方式檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)患者療效和復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比患者臨床療效、復(fù)發(fā)狀況（n,%）

2 結(jié)果

2.1 臨床效果及復(fù)發(fā)情況

觀察組患者臨床總有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比患者不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)率無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者不良反應(yīng)（n,%）

2.3 對(duì)比患者子宮肌瘤體積狀況

對(duì)照組：治療前（62.34±8.18）cm3、治療后（47.09±5.29）cm3；觀察組：治療前（61.53±6.41）cm3、治療后（34.29±5.39）cm3；

治療前兩組患者子宮肌瘤并無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察患者子宮肌瘤體積顯著更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

絕經(jīng)過(guò)度期子宮肌瘤為絕經(jīng)期前婦女子宮肌瘤疾病，現(xiàn)階段病因并未明確。有研究認(rèn)為，生活方式變化、孕激素以及雌激素異常均等均和子宮肌瘤生長(zhǎng)有關(guān)[2]。肌瘤組織局部雌性激素敏感為主要發(fā)病因素，可有效促進(jìn)肌瘤有絲分裂、肌瘤生長(zhǎng)。由于手術(shù)治療時(shí)損傷較大，因此本次主要研究藥物治療的效果。

為提升患者治療效果，本次治療主要采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊。米非司酮為常見(jiàn)抗孕激素藥物，在抗孕激素過(guò)程中，也可有效抑制卵泡發(fā)育，降低孕酮活性，起到縮小肌瘤體積的效果，因此逐步成為子宮肌瘤重要保守治療方式[3-4]。雖然米非司酮自身有多種優(yōu)勢(shì)，但作為激素刺激類藥物，小劑量服用時(shí)雖然安全性良好，但極易復(fù)發(fā)，也有一定毒副作用，長(zhǎng)期使用會(huì)提升子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)分析認(rèn)為，子宮肌瘤屬崩漏范疇，主要發(fā)病原理為：由宮體受寒、情志不暢、肝腹不合，正氣虛弱血?dú)馐д{(diào)所引發(fā)。因此采用桂枝茯苓膠囊治療時(shí)，桂枝可祛濕，同時(shí)亦可助陽(yáng)化氣，茯苓有健脾益氣、生津祛濕、逐水消淤之功效，白芍平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)陰斂血、通順血脈，桃仁則有潤(rùn)腸通便以及活血化瘀之功效，丹皮則有清熱涼血、活血化瘀的效果，全方有活血化瘀、扶正祛邪的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)人認(rèn)為，桂枝茯苓膠囊有良好抗腫瘤效果，也可調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善微循環(huán)，預(yù)防血栓。兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)可有效縮小子宮肌瘤體積，改善激素水平，提升總有效率。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療時(shí)患者總有效得到顯著提升，且復(fù)發(fā)率也有顯著降低P＜0.05。分析可知，由于聯(lián)合治療時(shí)治療方式療效顯著，且長(zhǎng)期治療效果良好因此患者總有效更高。且聯(lián)合治療時(shí)也可充分發(fā)揮中藥調(diào)和血脈，平和肝陽(yáng)，西藥改善臨床癥狀的效果，因此總有效率更高。同時(shí)此種藥物可長(zhǎng)期服用，因此患者長(zhǎng)期治療效果更好，并無(wú)嚴(yán)重復(fù)發(fā)問(wèn)題。對(duì)比患者不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)更少，主要和米非司酮使用劑量降低有關(guān)。同時(shí)由于桂枝茯苓膠囊為中成藥，各種成分均通過(guò)炮制，因此自身毒性較少，患者并無(wú)不良反應(yīng)，因此可知兩種藥物均十分安全，可大范圍應(yīng)用。分析其他學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)分析認(rèn)為聯(lián)合米非司酮和桂枝茯苓膠囊時(shí)并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療方式安全和本次研究結(jié)果一致[4]。對(duì)比患者子宮肌瘤體積變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后子宮肌瘤體積更小P＜0.05。由于米非司酮可有效控制孕酮，降低孕激素，因此使得卵巢黃體得到溶解，腫瘤也得到控制；聯(lián)合兩種藥物治療時(shí)不僅可控制腫瘤增長(zhǎng)，同時(shí)也可充分發(fā)揮重要消解腫塊的作用，且隨著血栓得到改善，也使得腫瘤逐步降低。對(duì)比其他學(xué)者分析，認(rèn)為保守治療時(shí)不僅可改善臨床癥狀，同時(shí)也可減小患者腫瘤，和本次研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，為絕經(jīng)過(guò)度期子宮肌瘤患者予以米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療時(shí)可有效提升總有效率，縮小腫瘤、降低復(fù)發(fā)率，控制不良反應(yīng)，有應(yīng)用價(jià)值。