探討牽引結(jié)合中頻治療頸椎病的療效評(píng)價(jià)

金山

（翁牛特旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū) 赤峰）

0 引言

近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品普及電腦前工作時(shí)間變長(zhǎng)，我國(guó)頸椎病患病率逐年提高，有研究報(bào)道，目前我國(guó)約有2 億人患有頸椎病，其中屬神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高。頸椎病是由于頸椎間盤退變或繼發(fā)性病理改變導(dǎo)致刺激或壓迫神經(jīng)根而引發(fā)疼痛的綜合癥候群，多發(fā)于40 歲以上中老年人，發(fā)病機(jī)制與機(jī)械壓迫、免疫、神經(jīng)根炎等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為頸椎疼痛、活動(dòng)不利、上肢麻木、乏力等癥，影響了患者工作和生活。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇，患者多由氣血兩虛、脈絡(luò)受阻所致。采用針灸能起到舒經(jīng)止痛、行氣通脈之效，手法治療能緩解患處肌肉痙攣，理療可促進(jìn)患者患處血液循環(huán)，因此都可作為頸椎病治療之法。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前臨床上治療頸椎病存在方法單一、規(guī)范化治療效果不理想等問題。頸椎病為頸椎常見病變，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的主要原因是髓核、纖維環(huán)、軟骨板等部位的正常解剖發(fā)生變化，其中重點(diǎn)是髓核或頸部椎體發(fā)生了退行性改變，然后相應(yīng)的部位受到壓力，致使椎間盤纖維環(huán)受到損害而發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核組織從破裂處形成突出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病按照其嚴(yán)重程度可分為髓核膨出、突出、脫垂等，突出的髓核引起的壓力牽連到相鄰的脊神經(jīng)，從而引起頸部疼痛伴發(fā)單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木等臨床癥狀[1]。本病屬蒙醫(yī)“胡英”病的范圍內(nèi)，根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生因齊素與協(xié)日烏素聚集于頸椎關(guān)節(jié)、肌筋膜等部位，造成了白脈受阻[2]。我院五療科采用牽引結(jié)合中頻療法治療頸椎病，得到了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年02 月至2019 年02 月于本院治療的56 例患有頸椎病的患者，根據(jù)入院時(shí)間順序并結(jié)合隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組均為28 例。對(duì)照組男19 例，女9 例，年齡46～62 歲，平均年齡（56±0.3）歲；觀察組男17 例，女11 例，年齡44～65 歲，平均年齡（55.1±0.6）歲。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者具有典型臨床癥狀和體征，經(jīng)頸椎間盤CT 檢查確診；②其他頸椎病變；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官損傷者。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組均采用牽引治療

患者取常規(guī)坐位，采用枕－頜式間歇牽引法進(jìn)行治療，牽引角度為前屈5°，牽引重量為10-20kg。每次20min，每日1 次，7d 為個(gè)療程，療程間休息2 d，治療4個(gè)療程。

1.2.2 觀察組給予中頻治療

觀察組患者接受中頻脈沖治療?；颊呷「┡P位或坐位 ，電極(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所制造 ，HY-DO31 型)置于患者頸部不適部位，電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整，20min/ 次，1 次/d，15d 為1 個(gè)療程，連續(xù)接受2 個(gè)療程治療。

2 療效評(píng)價(jià)

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)參照內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》編審委員會(huì)主編的“蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定”[3]，將愈合的療效標(biāo)準(zhǔn)程度分為治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈。①痊愈：無(wú)病癥體征或其他臨床癥狀表現(xiàn)，頸椎活動(dòng)達(dá)到未患病前水平；②顯效：病癥體征或其他臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善，頸椎活動(dòng)基本與正常健康人群相同；③有效：病癥體征或其他臨床癥狀初步發(fā)送，頸椎活動(dòng)水平部分好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：病癥體征或其他臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

（2）頸椎功能：利用頸椎功能評(píng)價(jià)量表（CASCS）在治療開始前、治療4 療程結(jié)束后分別評(píng)價(jià)。

（3）生活質(zhì)量：在治療開始前、治療4 療程結(jié)束后分別利用諾丁漢健康量表（NHP）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有精力、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)、疼痛、睡眠、情感反應(yīng)，量表總分 100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越低。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.3 結(jié)果

2.3.1 頸椎功能

治療前兩組CASCS 評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，治療結(jié)束后觀察組明顯更低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后頸椎功能情況比較（單位：分）

2.3.2 生活質(zhì)量

治療前兩組NHP 評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，治療結(jié)束后兩組評(píng)分均出現(xiàn)下降，低于組內(nèi)治療前，觀察組明顯更低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較（單位：分）

3 討論

蒙醫(yī)以整體觀理論為指導(dǎo)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為該病屬于“頸椎協(xié)日烏蘇”病范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病原因多為年老體弱，筋肉不健，體內(nèi)三根七素之相對(duì)平衡狀態(tài)易于失調(diào)，希日衰減而巴達(dá)干、赫依增盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱之狀態(tài)有關(guān)。此時(shí)，如果操勞過度，使頸椎周圍組織受損或產(chǎn)生的協(xié)日烏蘇累及頸椎而引起該病[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由于鄰近破裂椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)給頸部神經(jīng)根帶來(lái)化學(xué)刺激或自身免疫刺激，使其出現(xiàn)炎性反應(yīng)及水腫，導(dǎo)致肌肉組織正常血液循環(huán)紊亂，造成代謝性刺激物堆積，加強(qiáng)了肌肉的持續(xù)性收縮直至痙攣，以致疼痛加劇，構(gòu)成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。目前治療頸椎病的主要方法為保守治療和手術(shù)治療，但保守治療效果欠佳，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，不予推薦。蒙醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，且積累了豐富的保守治療經(jīng)驗(yàn)。

針灸、牽引、拔罐放血療法是目前蒙醫(yī)學(xué)治療頸椎病的常用方法。牽引是利用牽引床拉伸機(jī)體，擴(kuò)大椎骨間隙，使椎間盤自行復(fù)位的治療方法，但單純應(yīng)用頸椎牽引治療效果欠佳。中頻療法需要通過中頻治療儀進(jìn)行實(shí)施，對(duì)于一些骨骼疾病的治療有很高的效果，其中鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)等都是主要的儀器功效。改善血液循環(huán)的機(jī)理：在人體接受中頻治療儀的電流改善時(shí)，皮膚上的小動(dòng)脈受到電流的作用會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，致使肌肉進(jìn)行收縮，與泵的原理大致相同，加快血液循環(huán)；鎮(zhèn)痛機(jī)理：中頻治療儀會(huì)放出電流，對(duì)神經(jīng)有一定的刺激作用，因此會(huì)對(duì)痛感的傳到有影響甚至抑制作用，將痛感降到較低水平，并同時(shí)生成一些物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)對(duì)痛感有抑制作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。中頻療法是在傳統(tǒng)針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型療法，可有效改善患者神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、代謝和功能失調(diào)狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度及其收縮能力；同時(shí)電刺激可促進(jìn)神經(jīng)興奮性，喚醒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮其功能。此外，電針療法可增加前列環(huán)素、外周血血栓素 B2 的表達(dá)，鎮(zhèn)痛作用提高，形成微循環(huán)，疏導(dǎo)患者堵塞不暢的經(jīng)絡(luò)氣血。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，頸椎病的臨床治療有效性得到顯著提升，使得患者的痛苦減輕，提高了生活質(zhì)量。但頸椎病的治療過程較長(zhǎng)，期間不僅需要給予有效的治療措施，還需要采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高臨床療效。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為良好的護(hù)理對(duì)于疾病的康復(fù)尤為重要。通過蒙醫(yī)辨證施護(hù)、情志護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。其中蒙醫(yī)辨證施護(hù)主要是根據(jù)頸椎病頸痛的蒙醫(yī)癥狀進(jìn)行辨證分型，依據(jù)分型給予頸椎病患者相應(yīng)的環(huán)境、生活及飲食方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者日常生活中如何對(duì)環(huán)境進(jìn)行改善，以及對(duì)生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，糾正其不良行為，從而避免了因病情加重而影響治療效果。情志護(hù)理主要是根據(jù)患者的情志變化進(jìn)行干預(yù)，研究顯示，頸椎病頸痛患者情志主要以怒、喜、憂為主，其余情志較為少見，情志與患者病情具有一定的相關(guān)性，若患者長(zhǎng)期處于怒、憂的狀態(tài)，患者的頸部肌肉則會(huì)處于相對(duì)緊張的狀態(tài)，從而易導(dǎo)致肌肉血液循環(huán)失調(diào)，出現(xiàn)疼痛癥狀。因此針對(duì)這三種情志給予相應(yīng)的心理護(hù)理，怒、憂患者則以心理疏導(dǎo)為主；喜則以鼓勵(lì)為主，并注意避免患者因樂極生悲而造成的情緒落差及對(duì)病情的負(fù)面影響。

本次研究對(duì)觀察組頸椎病患者給予牽引結(jié)合中頻治療，對(duì)照組的患者給予常用牽引治療，并比較兩組治療效果；治療結(jié)束后兩組CASCS 評(píng)分均出現(xiàn)降低，低于組內(nèi)治療前，觀察組明顯更低于對(duì)照組，P＜0.05；治療結(jié)束后NHP 評(píng)分均出現(xiàn)下降，低于組內(nèi)治療前，觀察組明顯更低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在使用牽引治療頸椎病的過程中，配以中頻治療，能夠顯著改善臨床療效，緩解疼痛，有利于頸椎功能恢復(fù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。