200 例腦梗死患者臨床回顧性分析

李曉陽，蘇同生

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

腦卒中分為兩種：缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血），是由各種原因引起的顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而引起的一種腦組織損傷。其具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率與復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。近年，腦卒中的發(fā)病率持續(xù)增高，并且以缺血性腦卒中為主，全球每年有3300 萬人發(fā)生腦卒中，其中缺血性腦卒中約占87%[2]。數(shù)據(jù)顯示，腦梗死發(fā)生比例增加，腦出血發(fā)生比例下降[3]。對西安市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帶腦卒中患者，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房2017 年1 月至2019 年8 月200 例腦梗死患者的完整資料，進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者146 例，女性患者54 例，年齡為31～75 歲，平均年齡為(60.91±8.864)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同意參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書的患者；②年齡18～75 周歲（含18 周歲、75 周歲），性別不限；③符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；④肢體功能缺損1 級＜MRS ≤5 級；⑤腦梗死后生命體征平穩(wěn)且病程在1 年之內(nèi)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦梗死急性期（病程＜7 天）或病情不穩(wěn)定患者。②短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死后腦出血以及腦動脈炎患者。③房顫、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病者。④有出血傾向者或3 個月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重出血者。⑤嚴(yán)重肝、腎、造血及代謝系統(tǒng)疾病者。⑥法律規(guī)定的殘疾患者(盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙及由其它原因引起的肢體殘疾)影響到神經(jīng)功能缺損評價(jià)者。⑦懷疑或確有酒精、藥物濫用史，或者根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他情況。⑧過敏體質(zhì)及對本藥成分過敏者。⑨正在參加其它臨床試驗(yàn)或參加過其它藥物臨床試驗(yàn)結(jié)束未超過3 個月者。

1.4 方法

收集整理2017 年1 月至2019 年8 月200 例腦梗死住院患者資料，進(jìn)行列表登記，回顧性研究，包括年齡、性別、既往史、不良嗜好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL 表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理；采用SPSS 22.0 軟件，對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡

200 例 患 者 中，年 齡 在31～75 歲 之 間，平 均 年 齡 為(60.91±8.864)歲，以老年人（60 歲以上）居多。

2.2 性別

200 例患者其中男性患者146 例（占73%），女性患者54 例（占27%）。

2.3 既往史

200 例患者中，既往有高血壓的患者130 人（占65%）；既往有糖尿病的患者78 人，（占39%）；既往有冠心病患者25 人（占12.5%）；既往有發(fā)生過腦梗死患者36 人（占18%）、腦出血3 人（占1.5%）及TIA 患者8 人（占4%）；冠心病25 人（占12.5%）；高脂血癥3 人（占1.5%）。

2.4 不良嗜好

200 例患者中，有吸煙史的患者76 人（占38%），有飲酒史33人（占16.5）。

表1

3 討論

3.1 糖尿病

糖尿病則是一種以高血糖和葡萄糖不耐受為主要特征的代謝疾病，臨床實(shí)踐證明，糖尿病已經(jīng)成為腦梗死患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，糖尿病患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.5-3 倍[5]；在糖尿病患者中，老化紅細(xì)胞增多，血糖更加黏稠，血小板更容易粘附在血管壁上，再加上脂代謝異常等其他方面的原因，很容易誘發(fā)全身性小動脈硬化，導(dǎo)致諸多病理改變，血管出現(xiàn)缺血、缺氧等病理狀態(tài)[6]。糖尿病患者伴隨的糖、脂代謝紊亂會在一定程度上損害患者的血腦屏障，然后會發(fā)生缺血缺氧性損傷，提高腦梗死發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)率[7]。

3.2 高血壓

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓是腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，世界范圍與我國分別約54%、70%的腦卒中歸因于高血壓[8]。高血壓可導(dǎo)致動脈粥樣硬化和動脈血管狹窄，尤其以腦血管多見，因?yàn)槟X細(xì)胞對血氧的需求量較其他器官來說較大，而主動脈的灌注量遠(yuǎn)多于其他器官[9]。腦動脈狹窄又是造成缺血性腦血管病的一個重要病因和危險(xiǎn)因素[10]，經(jīng)過腦部的血流量減少，腦細(xì)胞就會缺血死亡。高血壓發(fā)生時，血管內(nèi)皮細(xì)胞中的舒張因子會減少，收縮因子增多，當(dāng)二者失去平衡，腦供血和腦血管會受到影響，很容易造成腦梗死[11]。

3.3 不良嗜好

研究表明，吸煙是諸多慢性疾病的危險(xiǎn)因素，如心腦血管系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病[12]。吸煙后，吸煙者的腦血流率較未吸煙者明顯降低，吸煙后腦血管阻抗增加[13]，更容易形成動脈粥樣硬化，當(dāng)動脈粥樣硬化的斑塊破裂時組織因子會暴露在循環(huán)血液內(nèi)，啟動凝血過程，誘導(dǎo)凝血酶以及纖維蛋白的生成，最終形成血栓，進(jìn)而發(fā)生腦梗死。細(xì)胞內(nèi)中的血漿組織因子是一種重要的凝血因子，長期吸煙會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能及血漿組織因子。動物實(shí)驗(yàn)顯示，吸煙會損害小鼠腦動脈內(nèi)皮細(xì)胞，且損傷程度與吸煙時間以及吸煙量成正相關(guān)。大量吸煙后動物頸內(nèi)動脈內(nèi)膜會有明顯增厚，其血漿組織因子水平活性有明顯增加，腦血管事件發(fā)生率也有相應(yīng)的增加[14]。因此吸煙嚴(yán)重影響腦梗死患者血漿組織因子水平，為了有效預(yù)防治療腦梗死，戒煙刻不容緩[15]。

來自美國哈佛大學(xué)的流行病學(xué)專家通過薈萃分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)適量飲的人群，在飲酒后急性期與遠(yuǎn)期的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，適量飲酒的人群，飲酒后1 周內(nèi)發(fā)生梗死的風(fēng)險(xiǎn)增高，而飲酒后超過1 周的梗死風(fēng)險(xiǎn)卻降低，大量飲酒人群的梗死風(fēng)險(xiǎn)不受時間限制，近期遠(yuǎn)期的梗死風(fēng)險(xiǎn)均提高。所以，告訴人們習(xí)慣性適量飲酒的心腦血管保護(hù)作用只在飲酒24h 后才出現(xiàn)，在飲酒24h 內(nèi)仍可增加心腦血管事件[16]。長期大量飲酒可導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮依賴性舒張功能下降，腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)激活，ROS 水平升高，不但損傷內(nèi)皮細(xì)胞使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生自噬，又促進(jìn)了平滑肌細(xì)胞的凋亡，加重了血管損傷，使腦血管狀態(tài)失衡，誘發(fā)腦梗死并損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)[17]。

3.4 冠心病

冠心病和缺血性腦卒中都是動脈粥樣硬化引起的，動脈粥樣斑塊尤其是軟斑塊，脫落時血栓形成，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞，最終引起缺血性腦卒中。而冠心病患者發(fā)生缺血性腦卒中的幾率比無冠心病者高出5 倍，且冠心病會增加缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性[18]。

3.5 腦梗死、腦出血及TIA

曾經(jīng)患過腦卒中及TIA，這次又有新發(fā)腦梗的患者，均有以上1-4 個危險(xiǎn)因素。更足以說明預(yù)防腦卒中要控制血壓、血糖、血脂、戒煙及少量飲酒。

3.6 高脂血癥

缺血性腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康，動脈粥樣硬化是其致病基礎(chǔ)。血脂動脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)，動脈粥樣硬化大多因?yàn)橹敬x異常，導(dǎo)致血栓形成、供血障礙等。腦血管病的發(fā)生與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，定期檢測血脂可反映人體脂質(zhì)代謝情況，對防治腦血管疾病有重要意義[19]。