初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的臨床分析

羅小莉

（蒼溪縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 廣元）

0 引言

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是一種以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的心理行為異常而引起的一系列精神紊亂癥[1]，常見(jiàn)癥狀為抑郁、焦慮、煩躁、憂(yōu)傷、沮喪、易激動(dòng)、甚至自殺等[2]。近年來(lái)，產(chǎn)婦分娩前后的心理狀態(tài)越來(lái)越受到人們的重視，產(chǎn)婦的情緒直接影響其恢復(fù)狀況和健康程度[3]。有研究表明，可以在分娩前為患者施以心理護(hù)理，最大程度緩解產(chǎn)婦的焦慮心理[4]。本研究以80 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探究實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)其防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年11 月至2019 年5 月初產(chǎn)婦80 例，患者的年齡范圍為22-35 歲，平均28.36±4.52 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組產(chǎn)婦均自然分娩、自愿參加本次研究，現(xiàn)無(wú)焦慮，無(wú)抑郁情緒、無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)精神疾病，無(wú)理解力等認(rèn)知障礙[5]。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1.2 方法

80 例患者按入院先后分為觀察組與對(duì)照組，觀察組實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩。比較觀察組和對(duì)照組的一般資料，患者年齡、文化背景、家庭收入對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組：導(dǎo)樂(lè)師于產(chǎn)前24h 開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)深呼吸減輕痛覺(jué)并緩解緊張情緒。在產(chǎn)房等候室導(dǎo)樂(lè)師陪伴產(chǎn)婦緩解緊張情緒，在分娩過(guò)程中專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂(lè)師對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一陪伴全過(guò)程，消除恐懼，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸并配合醫(yī)生接生，保持體力，完成分娩過(guò)程。分娩結(jié)束后，陪伴產(chǎn)婦回病房，幫助產(chǎn)婦按摩子宮以降低產(chǎn)后出血的幾率，向產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬講解產(chǎn)后健康知識(shí)和護(hù)理方法，觀察產(chǎn)婦心理發(fā)生的變化，及時(shí)進(jìn)行必要的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的總產(chǎn)程和出血量，利用抑郁自評(píng)量表（HAD）和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行患者產(chǎn)后抑郁癥評(píng)定。HAD評(píng)分表由14 個(gè)條目組成，分為A 焦慮量表和D 抑郁分量表兩部分，其各項(xiàng)之和≤7分為正常、8～10 分為可疑、各項(xiàng)之和≥11分，可診斷為焦慮抑郁情緒，最后分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。EPDS 包括10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為0～3 分，如總分在12～13 分之間者可能患有不同程度的抑郁癥，如總分≥13 分即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行T 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（）進(jìn)行表示，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，記錄χ2值和P值，P＜0.05 為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和出血量對(duì)比

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程相較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.001），出血量明顯減少（P＜0.001）。

2.2 兩組患者HAD、EPDS 評(píng)分對(duì)比

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的HAD、EPDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.001），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程和出血量對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦的HAD、EPDS 評(píng)分對(duì)比

3 討論

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種從產(chǎn)婦心理狀況出發(fā)，通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行情感溝通，提升其分娩信心，減少負(fù)性情緒，并在產(chǎn)婦分娩時(shí)，增加床旁的照護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)護(hù)母嬰狀況，做到異常事件早發(fā)現(xiàn)早處理，降低其不良事件的發(fā)生率。在不同的產(chǎn)程階段，導(dǎo)樂(lè)師根據(jù)自己的分娩經(jīng)歷及掌握的醫(yī)學(xué)常識(shí)，提供有效的方法和建議，使初產(chǎn)婦采取不同的體位施以撫摸、按摩等方法來(lái)緩解分娩的陣痛，不斷的鼓勵(lì)及安慰產(chǎn)婦，使其充滿(mǎn)信心，充分發(fā)揮自己的能力，完成分娩過(guò)程，使產(chǎn)程縮短，同時(shí)降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，提高分娩質(zhì)量[7]。分娩結(jié)束后，陪伴產(chǎn)婦回病房，為預(yù)防產(chǎn)后出血幫助產(chǎn)婦按摩子宮，對(duì)產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬傳授產(chǎn)后健康知識(shí)，觀察產(chǎn)婦心理發(fā)生的變化，及時(shí)進(jìn)行必要的干預(yù)。導(dǎo)樂(lè)分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后施以延伸護(hù)理服務(wù)模式，使出院后的產(chǎn)婦和嬰兒在家中也能得到專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)，有效解決了初產(chǎn)婦出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題。本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程相較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.001），出血量明顯減少（P＜0.001）；觀察組產(chǎn)婦的HAD、EPDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）。

綜上所述，使用的導(dǎo)樂(lè)分娩，對(duì)初產(chǎn)婦能夠有效進(jìn)行健康教育與心理指導(dǎo)，減少患者產(chǎn)后抑郁焦慮的發(fā)生，對(duì)提高其生活質(zhì)量、有效保障產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康具有重要的意義。