炎癥因子對腎盂輸尿管連接部梗阻手術后感染的診斷價值

顏冰，孫毅海，黃恒前

（1.南寧市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧；2.廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧；3.南寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧）

0 引言

腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是腎積水常見的重要原因之一， 如不及時處理，可導致腎功能的損傷。目前UPJO 的治療以手術為主，術后感染是主要的并發(fā)癥之一，對于術后感染，如果不重視，治療方案不及時調(diào)整而造成嚴重的尿源性感染，發(fā)展嚴重時會威脅生命安全，故應重視術后可能出現(xiàn)感染的早期檢測和治療。炎癥因子如降鈣素原（PCT）、C- 反應蛋白(CRP)、血白細胞計數(shù)等檢測指標，可評估創(chuàng)傷、炎性反應、感染程度等，為患者術后治療方案提供早期預警[1]。本研究通過探討炎癥因子檢測與手術后感染的關聯(lián)性，并根據(jù)感染的預測調(diào)整治療對策，控制該并發(fā)癥的發(fā)展，提高手術安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2016 年6 月至2019 年6 月的UPJO 患者51 例，診斷明確，有手術適應癥，無手術禁忌癥，均行經(jīng)腹膜后離斷腎盂成形術治療。51 例手術患者中，術后無感染表現(xiàn)的患者45 例（A 組）；手術后出現(xiàn)感染表現(xiàn)的患者6 例（B 組），感染主要表現(xiàn)為高熱伴局部傷口紅腫、腎周引流液混濁或尿液混濁的患者。

1.2 觀察指標

觀察比較兩組患者手術前和手術后第一天、第三天、第七天的PCT、CRP、血白細胞計數(shù)等炎癥因子的檢測結果，并根據(jù)檢測結果調(diào)整治療方案中的抗感染治療。所有患者均在術前及術后第三天行尿細菌培養(yǎng)檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量數(shù)據(jù)以平均值±標準差（）表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組檢測結果比較：術前的各項炎癥因子（PCT、CRP、血白細胞計數(shù)）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術前尿細菌培養(yǎng)檢查均為陰性；術后第一天兩組的PCT、CRP、血白細胞計數(shù)均高于術前，差異有顯著意義(P＜0.01)，其中A 組和B 組的PCT、CRP、血白細胞計數(shù)水平升高幅度的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第三天兩組的PCT、CRP、血白細胞計數(shù)水平均升高，其中B 組PCT、CRP 的升高幅度均高于A 組，差異有顯著意義(P＜0.01)，B 組血白細胞計數(shù)的升高幅度高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后第七天兩組的PCT、CRP、血白細胞計數(shù)水平均有下降，其中B 組PCT 下降幅度明顯大于A 組，差異有顯著意義(P＜0.01)，B 組CRP 的下降幅度略大于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B 組血白細胞計數(shù)的下降幅度與A 組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

所有患者術前尿細菌培養(yǎng)檢查均為陰性。術后第三天均再次行尿細菌培養(yǎng)檢查，其中B 組患者的尿細菌培養(yǎng)均陽性，A 組患者的尿細菌培養(yǎng)均陰性，兩組無可比性。

表1 兩組患者術前和術后各項炎癥因子的結果比較

3 討論

UPJO 的治療以手術為主，經(jīng)腹膜后離斷式腎盂成形術治療UPJO 是一種標準術式[2]。手術會造成創(chuàng)傷、炎癥反應和炎癥感染。特別是感染，嚴重時會威脅到生命安全。有學者[3]認為炎癥因子對機體創(chuàng)傷、炎性反應及感染等具有積極反應價值，其指標表達對患者手術后的安全性具有一定的監(jiān)測價值。常見的炎癥因子主要有PCT、CRP、血白細胞計數(shù)等，其水平異常與多種病理學過程密切相關，可以反映人體炎癥反應的程度，是人體炎癥狀況的敏感指標[4]。通過對各項炎癥因子的指標進行檢測，評估其術后創(chuàng)傷、炎性反應水平及感染程度等，為下一步的治療決策提供可靠的依據(jù)[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)UPJO 手術后的各項炎癥因子明顯改變。PCT 在感染診斷中具有重要價值，在正常生理狀態(tài)下，PCT變化不大，在非細菌性炎癥、手術創(chuàng)傷時PCT 水平升高幅度較小。當機體受到細菌感染時血清PCT 水平的明顯升高，而感染控制后則又會降低，PCT 的半衰期長、相對穩(wěn)定，不易被溶解，在臨床的檢測方式很簡便，PCT 與感染的嚴重程度及臨床預后密切相關，其特異性高，可作為檢測早期感染的敏感臨床指標[6]。CRP 作為常見的感染檢測標記物，當機體受到損傷或感染的急性期可迅速升高，是損傷、炎癥和感染的一個重要標志，可作為細菌感染、組織損傷程度和治療效果評價的敏感指標[7]。血白細胞是傳統(tǒng)炎性指標，其變化可以作為感染的情況進行了解，但其影響因素較多，如應激反應、創(chuàng)傷等可致其升高，在感染的早期診斷方面特異性的優(yōu)勢不明顯。尿細菌培是確診尿源性感染的金標準，但其檢測需要4-7 天，對感染的早期診斷和治療的指導性不大[8]。PCT、CRP 等炎癥因子的特異性和敏感性高、操作簡單且重復性高是其較大的優(yōu)點，但也存在無法判斷具體病因的局限[9]。本研究結果顯示：手術后第一天，兩組術后的炎癥因子指標均高于術前，差異有顯著意義(P＜0.01)，兩組的炎癥因子指標升高幅度的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明手術的創(chuàng)傷等引起應激炎癥反應；術后第三天A 組和B 組的炎癥因子指標均升高，其中B 組PCT、CRP 的升高幅度均高于A 組，差異有顯著意義(P＜0.01)，B 組血白細胞計數(shù)的升高幅度高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，根據(jù)炎癥因子檢測指標明顯升高的患者（B 組）調(diào)整治療方案，加強抗感染治療；術后第七天兩組的PCT、CRP、血白細胞計數(shù)水平均有下降，其中B 組PCT 下降幅度明顯大于A 組，差異有顯著意義(P＜0.01)，B 組CRP 的下降幅度略大于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B 組血白細胞計數(shù)的下降幅度與A 組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，炎癥因子檢測結果的明顯下降，說明B 組患者經(jīng)加強抗感染治療后的效果明顯。B 組患者的尿細菌培均陽性，進一步說明炎癥因子變化與術后感染有密切的相關性。

分析炎癥因子PCT、CRP、血白細胞計數(shù)在UPJO 手術后感染的病情評估作用，證實炎癥因子可反映患者術后合并感染的病情變化，炎癥因子的聯(lián)合檢測對UPJO 術后早期感染的診斷有明顯價值[10]，炎癥因子的檢測指標為下一步的治療決策提供可靠的依據(jù)，對其預后也有一定價值[11]。國內(nèi)文獻報道炎癥因子檢測與UPJO 手術后感染的關聯(lián)性研究比較少，多局限于尿常規(guī)和尿培養(yǎng)等其他炎癥指標的相關性研究。因此有必要對手術后炎癥因子變化進行分析研究，通過大量的前瞻性和回顧性研究，為UPJO 術后出現(xiàn)感染的早期診斷和及時合理使用抗菌素藥物提供可靠依據(jù)，避免因不及時調(diào)整抗感染治療方案導致病情加重及引起不良后果，提高預后效果意義重大，具有良好的臨床推廣價值[12]。