淺談新型冠狀病毒肺炎疫情下一線護(hù)理人員的心理壓力原因及防護(hù)與疏導(dǎo)

楊春， 云潔， 袁佳麗， 杜靜

2020年初，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)突襲我國武漢，隨后逐漸擴(kuò)散至全國乃至世界范圍。新冠肺炎主要癥狀為發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢；可經(jīng)飛沫近距離接觸傳播，不排除體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能；以對癥治療為主，尚無特效治療藥物。疫情發(fā)生后，國家相關(guān)部門緊急部署，全國各地醫(yī)務(wù)人員逆流而上，奔赴湖北展開醫(yī)療支援。截至2月19日，支援湖北醫(yī)務(wù)人員共計(jì)約3萬人，其中護(hù)理人員約占3/4。因?yàn)槭姑c責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員全力奮戰(zhàn)在疫情一線。然而，這些一線護(hù)理人員也是普通人，面對疫情，他們會因應(yīng)激而產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)，比如害怕、恐懼、焦慮、抑郁等。張文慧等[1]關(guān)于新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士的焦慮調(diào)查研究結(jié)果證實(shí)其護(hù)士存在焦慮。徐明川等[2]的調(diào)查研究也證實(shí)，抗擊新冠肺炎的臨床一線支援護(hù)士存在不良心理反應(yīng)。相關(guān)部門發(fā)文要求關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心健康，并采取措施進(jìn)行防范與疏導(dǎo)，確保一線醫(yī)務(wù)人員的健康。本文通過分析一線護(hù)理人員的心理壓力產(chǎn)生的原因，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出一些防護(hù)措施與疏導(dǎo)方法以供臨床參考。

1 一線護(hù)理人員心理壓力產(chǎn)生的原因

1.1 自身因素 ①部分護(hù)理人員是年輕的90后，臨床工作時間短，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏。②疫情發(fā)生突然，前期支援一線的護(hù)理人員，突然受命，未做好充分的心理準(zhǔn)備。③疫情發(fā)展迅速，形式嚴(yán)峻，一線護(hù)理人員同樣會擔(dān)心自己、家人、同事感染新冠肺炎。④護(hù)理人員因高度使命感和責(zé)任感而產(chǎn)生的理想期望與現(xiàn)實(shí)的不一致。

1.2 工作因素 ①由于防護(hù)物資緊張，為了節(jié)省防護(hù)物資，醫(yī)護(hù)人員不得不長時間持續(xù)工作，甚至不喝水不吃東西，避免上廁所。②由于患者數(shù)量巨大，護(hù)理人員缺乏，一線護(hù)士護(hù)理工作不僅時間長，而且強(qiáng)度大。③一線護(hù)理人員每天需要密切接觸新冠肺炎患者，被感染的危險(xiǎn)性大。④一線護(hù)理人員每天都要面對和處理被感染的患者由于對自己和家人的健康的擔(dān)心而產(chǎn)生的各種不良情緒，比如焦慮、恐懼、抑郁等，大量的負(fù)面情緒對護(hù)理人員也會產(chǎn)生潛移默化的影響。⑤重癥新冠肺炎患者，治療效果不理想，患者面臨巨大生命危險(xiǎn)，甚至因病情加重，搶救無效而死亡，均會對護(hù)理人員產(chǎn)生心理沖擊。

1.3 疫情因素 新冠肺炎發(fā)展迅速，波及范圍大，感染人數(shù)數(shù)萬，尚無有效治療藥物。每日關(guān)于疫情的信息鋪天蓋地，且有些信息真假難辨。這些對全國人民帶來巨大的恐慌，一線護(hù)理人員同樣會受到或多或少的影響。

1.4 心理防護(hù)因素 前期奮戰(zhàn)在一線的護(hù)理人員，多為臨危受命，沒有時間進(jìn)行相關(guān)的心理防護(hù)與疏導(dǎo)的培訓(xùn)，加之前期大家全力聚焦抗疫，也未能及時關(guān)注護(hù)理人員的心理健康，及時評估、及時干預(yù)，可能會導(dǎo)致一部分護(hù)理人員出現(xiàn)不良應(yīng)激心理反應(yīng)[3]。

2 一線護(hù)理人員心理防護(hù)措施

2.1 相關(guān)部門針對一線護(hù)理人員應(yīng)采取的心理防護(hù)措施 在抗疫這一特殊時期，一線護(hù)理人員的身心健康，關(guān)乎能否打敗新型冠狀病毒肺炎這場戰(zhàn)“疫”，關(guān)乎國家安危，關(guān)乎人民健康。國家衛(wèi)生健康委員會和各級醫(yī)院，應(yīng)給予高度重視，出臺有力的政策，制定有效可行的措施，全力保障醫(yī)護(hù)人員的心理健康。①進(jìn)行崗前心理培訓(xùn)。護(hù)理人員進(jìn)入抗疫一線前，由專業(yè)心理人員為他們進(jìn)行崗前心理管理培訓(xùn)，預(yù)測大家可能會面對的心理壓力，介紹自我緩解壓力的有效措施等,以幫助護(hù)理人員做好面對一切的心理準(zhǔn)備，建立積極的壓力應(yīng)對方式。②加強(qiáng)安全防護(hù)。通過培訓(xùn)確保一線護(hù)理人員掌握全面的安全防護(hù)知識，能正確地采取必要防護(hù)措施。盡量減少工作環(huán)境中的不安全因素，確保安全防護(hù)物資供應(yīng)充足。③合理排班，充分休息，營養(yǎng)膳食。對在一線工作的護(hù)理人員，要合理排班，避免長時間、超負(fù)荷工作。提供隔離的休息區(qū)和睡眠區(qū)，保證充分的休息和睡眠；同時，根據(jù)中國居民每日營養(yǎng)需求和一線護(hù)理人員工作實(shí)際，提供營養(yǎng)豐富的膳食，保證營養(yǎng)需求，確保每日能量消耗。④實(shí)時心理監(jiān)測。成立一線醫(yī)務(wù)人員心理健康工作組，關(guān)注其心理健康，開展心理健康監(jiān)測，及時排查一線護(hù)理人員不良心理反應(yīng)，提供積極的心理幫助，安排休息調(diào)整或主動安排撤換。⑤確保信息通暢。使一線護(hù)理人員可及時獲得官方、院方和專業(yè)組織發(fā)布的疫情通報(bào)、醫(yī)療指南等信息，不被過多的信息干擾，安心工作。⑥鼓勵情緒表達(dá)。鼓勵一線護(hù)理人員向同事、親朋好友及時溝通和多交流，以緩解心理壓力，及時疏導(dǎo)不良情緒，避免負(fù)面情緒過多累積而導(dǎo)致心理問題。⑦號召社會各界充分接納、理解、支持醫(yī)務(wù)人員作為普通人的需求。允許他們表達(dá)緊張、害怕、焦慮、不滿等負(fù)性情緒；理解他們的疲憊、無助、身體不適、心理壓力；支持和理解他們在不能承受工作重負(fù)時而調(diào)離一線工作或休息。⑧鼓勵有心理困擾和應(yīng)激癥狀的護(hù)理人員積極自我調(diào)整，必要時主動求助，尋求專業(yè)心理指導(dǎo)[4]。

2.2 一線護(hù)理人員自身應(yīng)采取的心理防護(hù)措施 一線護(hù)理人員自身具備心理防護(hù)與疏導(dǎo)能力，是確保其抗疫期間心理健康的另一重要因素。主要應(yīng)具備以下幾點(diǎn)心理防護(hù)措施：①科學(xué)認(rèn)識疫情。主動學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識，正確認(rèn)識疫情，不信謠，不傳謠，不恐慌。②建立正向思維，樹立戰(zhàn)“疫”必勝的信心。疫情的確來勢洶洶，但新冠肺炎可防可控，習(xí)主席親自指揮、親自部署，醫(yī)務(wù)人員全力以赴，醫(yī)療研究團(tuán)隊(duì)夜以繼日地開展研究并不斷收獲新的突破，全國人民各盡其力。因此，中國人民必定會打贏這場戰(zhàn)“疫”。③不對自己提過高的要求。護(hù)理工作中用100%的努力做好自己的本職工作，守護(hù)患者的健康，但也要學(xué)會淡定地面對各種不理想的結(jié)果，不過分要求自己，避免造成巨大壓力。④參加心理培訓(xùn)，加固自我心理防線，學(xué)會自我放松。⑤做好自我安全防護(hù)。安全的威脅是護(hù)理人員產(chǎn)生心理壓力的一個重要因素。一線護(hù)理人員若能夠充分認(rèn)識威脅安全的因素，采取有效的個人防護(hù)措施，確保自身安全，則能在很大程度上緩解其心理壓力。⑥進(jìn)行自我心理評估，正視自我不良情緒。學(xué)會使用常用心理評估量表，比如焦慮或抑郁等量表，必要時進(jìn)行自我心理評估，及時覺察和了解自身心理狀態(tài)，及時進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，消除不良心理情緒，避免問題進(jìn)一步嚴(yán)重化。⑦建立情感支持系統(tǒng)。保持同家人、親朋和同事的溝通交流，向他們傾訴自己內(nèi)心感受、想法，以及一些特別的經(jīng)歷，獲得他們對自己的寬慰、支持和鼓勵。⑧盡量保證飲食、睡眠及活動需求。馬斯洛人類基本需求理論告訴我們，生理需求是最基本的需求。只有在滿足了生理需求的基礎(chǔ)上，才能確保個體的身心健康。⑨尋求專業(yè)幫助。一旦出現(xiàn)心理異常，首先及時進(jìn)行自我調(diào)適，必要時應(yīng)積極尋求專業(yè)心理干預(yù)。

3 一線護(hù)理人員自我心理疏導(dǎo)方法

3.1 自我放松法 ①腹式呼吸放松法：腹式呼吸放松法是一種通過呼吸調(diào)節(jié)緩解緊張情緒的方法?？梢允刮覀儺a(chǎn)生神清氣爽的感覺，會明顯降低焦慮。具體方法：閉上雙眼，雙肩自然下垂，用鼻子呼吸，在呼吸的同時腹部也跟著伸縮。吸氣時讓腹部鼓起，充滿空氣。當(dāng)吸氣足夠多時，憋氣幾秒鐘，緩慢的呼氣，反復(fù)幾次。②冥想：冥想是一種通過身心的自我調(diào)節(jié)、建立一種特殊的注意機(jī)制，最終影響個體的心理過程的一系列練習(xí)。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，冥想對于減少焦慮、緩解抑郁，甚至對一些機(jī)體疾病的治療都有很好的輔助作用。冥想的方法很多，最簡單的方法是：找一個安靜、舒適的地方，保持一個舒適的姿勢，緩慢的深呼吸，將注意力集中在自己的呼吸上，全身心放松。

3.2 運(yùn)動法 運(yùn)動可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善和提高各器官系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)體質(zhì)，緩解壓力，消除負(fù)面情緒等。疫情期間，一線護(hù)理人員可采取室內(nèi)運(yùn)動項(xiàng)目來強(qiáng)身減壓。特別推薦中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動保健項(xiàng)目中的八段錦、五禽戲及太極拳。尤其是八段錦，簡單易學(xué)，效果理想。護(hù)理人員中絕大部分是女性，瑜伽是深受女性喜愛的一項(xiàng)運(yùn)動項(xiàng)目，也是一個理想的選擇。最簡單的運(yùn)動，還可原地跑步。

3.3 音樂法 音樂調(diào)適法是利用音樂對人的情緒的影響，深入其深層情感世界和潛意識活動來達(dá)到心理調(diào)適的目的。音樂可以促進(jìn)身體和精神的放松，緩解緊張的情緒。音樂的選擇可因人而異，常選一些舒緩優(yōu)美的曲目。

3.4 香薰法 很多精油都有放松、舒緩情緒的作用。比如百合、洋甘菊、薰衣草，薰衣草精油中的乙酸沉香酯能安撫神經(jīng)系統(tǒng)，降低腎上腺素，抗焦慮，減輕壓力，對失眠也有幫助。也可放松情緒，緩解壓力。

3.5 傾訴法 將自己的情緒、想法等傾吐出來，給它們找一個宣泄的出口?？梢灾苯优c親友或同事訴說，也可通過記日記的方式表達(dá)出來。

4 小結(jié)

確保一線護(hù)理人員的身心健康，是打贏此次戰(zhàn)“疫”的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)對一線護(hù)理人員心理健康的關(guān)注，制定有力政策，實(shí)施有效的心理防護(hù)和疏導(dǎo)措施，保障他們健康抗疫，平安回家。