醫(yī)學(xué)影像教學(xué)在高等中醫(yī)院校的思考與探索

宋之光，張玉穗，向 佳

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種大型診斷儀器不斷推陳出新，也帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的學(xué)科之一，影像檢查已發(fā)展為越來(lái)越重要的臨床診斷方法。在中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展中，醫(yī)學(xué)影像檢查的廣泛應(yīng)用明顯提高了疾病的診斷準(zhǔn)確率、療效判斷、預(yù)后評(píng)估。醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程內(nèi)容繁多且與其它學(xué)科相互滲透，中醫(yī)院校教影像學(xué)時(shí)數(shù)少，醫(yī)學(xué)影像相關(guān)學(xué)科（解剖學(xué)、病理學(xué)、西醫(yī)診斷等）基礎(chǔ)較西醫(yī)院校薄弱、欠缺，所以探索出適應(yīng)中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)模式顯得尤為重要。

1 中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)學(xué)院校，一方面長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)生更多的重視中醫(yī)中藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)，影像診斷學(xué)作為西醫(yī)類(lèi)學(xué)科在大多數(shù)高等中醫(yī)院校的教學(xué)中僅是中醫(yī)類(lèi)《西醫(yī)診斷學(xué)》的一個(gè)章節(jié)，課時(shí)少、內(nèi)容多，不受重視[1]，另一方面影像學(xué)是一門(mén)西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)課，是介于臨床和基礎(chǔ)之間的橋梁學(xué)科，學(xué)習(xí)影像學(xué)需要有人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)及較多臨床知識(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)于中醫(yī)院校各專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)會(huì)由于這些西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)相對(duì)薄弱和欠缺，當(dāng)影像教學(xué)過(guò)程中涉及相關(guān)知識(shí)時(shí)學(xué)生較難理解教師教授內(nèi)容，造成學(xué)習(xí)上的困難，失去對(duì)本門(mén)課的興趣，從而更加不愿學(xué)習(xí)本門(mén)課程，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而在以后的臨床應(yīng)用上感到所學(xué)知識(shí)尚存在明顯差距，不能學(xué)以致用[1]。而傳統(tǒng)教學(xué)模式，更多重視書(shū)本具體知識(shí)點(diǎn)，師生間互動(dòng)較少，學(xué)生期末為應(yīng)付考試，死記硬背所謂的考點(diǎn)，在以后的實(shí)習(xí)期間顯示出大多學(xué)生不會(huì)運(yùn)用曾經(jīng)所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

2 樹(shù)立明確的基本的影像學(xué)教學(xué)目標(biāo)

影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的學(xué)科之一，其知識(shí)信息量也在大幅更新及增加，隨著近年來(lái)人工智能的出現(xiàn)，計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷的運(yùn)用，保持十幾年前的影像學(xué)教學(xué)課時(shí)數(shù)及傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然跟不上影像學(xué)迅速發(fā)展的步伐，但在中醫(yī)院校大幅增加影像課時(shí)亦不符合教學(xué)總體要求的，這就要求在有限的課時(shí)內(nèi)樹(shù)立明確的教學(xué)目標(biāo)，引入新的、更多的教學(xué)方式，一方面滿(mǎn)足學(xué)生將來(lái)可能遇到的最基本的臨床工作需求，培養(yǎng)其以后在工作中綜合、靈活應(yīng)用各種影像檢查技術(shù)為其臨床工作服務(wù)的能力（準(zhǔn)確選擇影像申請(qǐng)檢查能力）。另一方面有意識(shí)培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像分析能力、塑造基本影像思維模式，而非傳統(tǒng)的在課堂時(shí)間“填鴨式”灌輸書(shū)本知識(shí)。

3 據(jù)中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，引導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合特色

影像學(xué)的參與是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要手段之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合可以豐富和發(fā)展中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，教學(xué)時(shí)應(yīng)該注意影像學(xué)與中醫(yī)的現(xiàn)狀、科研相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到運(yùn)用影像學(xué)方法探索中醫(yī)理論研究及臨床診斷與治療，一方面可以為中醫(yī)的辨證提供客觀依據(jù)[2]，另一方面還可以為評(píng)價(jià)中醫(yī)的治療效果提供客觀依據(jù)，服務(wù)于中醫(yī)現(xiàn)代化。在具體教授各專(zhuān)業(yè)時(shí)，可結(jié)合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、骨傷和針灸推拿等專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，如在教授針灸推拿專(zhuān)業(yè)的學(xué)生時(shí)，我們可以舉例簡(jiǎn)單介紹應(yīng)用功能性磁共振等腦功能成像技術(shù)來(lái)研究腧穴[3]，提高其對(duì)影像的興趣，讓學(xué)生有所啟發(fā)，能夠在今后讓影像學(xué)與其自身專(zhuān)業(yè)相結(jié)合，更好的讓影像學(xué)為其服務(wù)，使影像學(xué)在中醫(yī)臨床的應(yīng)用更廣泛準(zhǔn)確。

4 多元化教學(xué)模式的引入

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授課本知識(shí)為主導(dǎo)、學(xué)生被動(dòng)接受為主，限制了學(xué)生的想象空間，不利于學(xué)生影像思維的培養(yǎng)，引入PBL、CBL、TBL、EBL 等多種教學(xué)模式，可在一定程度提高教學(xué)質(zhì)量[6-7]，鍛煉學(xué)生提出、分析及解決問(wèn)題能力，提高學(xué)生課堂參與性從而更積極更主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL 教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主圍繞問(wèn)題思考，教師為輔引導(dǎo)啟發(fā)，鍛煉學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力[4]。CBL 教學(xué)法是以臨床病例為中心，緊密結(jié)合臨床，培養(yǎng)學(xué)生解決、分析臨床問(wèn)題的能力[5]，學(xué)生也更好的理解影像上的一些問(wèn)題，如“異病同影”“同病異影”的現(xiàn)象。TBL 教學(xué)模式以學(xué)生為主體，將問(wèn)題作為個(gè)人、團(tuán)體學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，亦培養(yǎng)按學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力[6]。EBL 是近年來(lái)興起的教學(xué)方法，其核心循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床問(wèn)題診斷、治療，塑造同學(xué)正確的科學(xué)思維[7]。

另外為克服課堂時(shí)間的局限性，緩解影像課時(shí)不足的困境，可推薦同學(xué)課后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)影像病例，鼓勵(lì)學(xué)生課后可通過(guò)郵件等方式與教師溝通。這樣既可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，拓寬拓深其知識(shí)面，還可培養(yǎng)同學(xué)自學(xué)能力，做到授之以魚(yú)更要授之以漁。

總之，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的宗旨是服務(wù)于中醫(yī)藥科學(xué)的現(xiàn)代化，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。 在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，注重中醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn)，根據(jù)各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)生特點(diǎn)因材施教，明確教學(xué)目的、引入多元的教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生主管能動(dòng)性，激發(fā)中醫(yī)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，最終使其能在今后工作中充分應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)更好地為中醫(yī)臨床工作及科研服務(wù)。