PACS 系統(tǒng)聯(lián)合橫向教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

董景敏，董景利，卞 佳（通訊作者），王紅霞

（1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256603）

（2 濱州市人民醫(yī)院 山東 濱州 256601）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能展示的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，能較為準(zhǔn)確的反映病變的征象分析，做出判斷。近年來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的提出對臨床診斷和治療工作要求愈高。因而，在影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中，也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)做出教學(xué)調(diào)整，以幫助學(xué)生更好地培養(yǎng)閱片和分析診斷等各項(xiàng)綜合能力。傳統(tǒng)教學(xué)多利用縱向教學(xué)法開展教學(xué)活動(dòng)，通常是根據(jù)病因、病例、臨床癥狀、影像診斷等順序逐一推進(jìn)，這種教學(xué)方法的優(yōu)勢在于能幫助學(xué)生更加系統(tǒng)的了解和掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，并據(jù)此作出準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)影像診斷。但實(shí)際上，影像學(xué)診斷工作的開展離不開臨床資料的總結(jié)，這與傳統(tǒng)影像學(xué)縱向教學(xué)模式的推理過程相悖。由此可知，在縱向教學(xué)中更易混淆學(xué)生臨床診斷的思維流程，特別對年輕醫(yī)師在以影像資料作為臨床醫(yī)學(xué)影像診斷難題的依據(jù)時(shí)是十分不利的。然而，橫向教學(xué)則是以征象為主導(dǎo)的一種教學(xué)方法，該教學(xué)法是通過不同疾病中的征象分析，結(jié)合影像征象的X 線解剖、病理分類等綜合因素，對相同征象的可能疾病進(jìn)行鑒別診斷。基于此，本文將對PACS 系統(tǒng)聯(lián)合橫向教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016 級選取影像專業(yè)見習(xí)生80 人，其中男生40 人，女生40 人，年齡在19 ～23 歲，平均年齡為（20.5±0.8）歲。在本研究中，將學(xué)生隨機(jī)，分成A和B 兩組，其中A 組利用橫向教學(xué)模式，B 組用縱向教學(xué)模式。

1.2 方法

本研究中所選用的PACS 教學(xué)系統(tǒng)，橫向教學(xué)模式教學(xué)模塊當(dāng)前僅應(yīng)用在普通X 線平片和CT 診斷中，在分類中以影像征象進(jìn)行分類，根據(jù)所呈現(xiàn)影像征象的相似度，對相應(yīng)疾病做出診斷和病種鑒別。該診斷模塊由GE 公司的醫(yī)學(xué)影像瀏覽和診斷報(bào)告系統(tǒng)軟件集成，我們所看到的圖像都均取自PACS 專用服務(wù)器，其原理為：經(jīng)系統(tǒng)對圖像識別篩選后保存下來，然后再通過專用的教學(xué)PACS 服務(wù)器傳輸?shù)浇虒W(xué)板塊。在教學(xué)中所用到的全部圖像，都經(jīng)由放射科主任醫(yī)師精挑細(xì)選，且最終診斷均綜合了相應(yīng)病理及隨訪結(jié)果后做出的。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

A、B 組見習(xí)生的見習(xí)時(shí)間在不同日的同時(shí)段進(jìn)行，由同一老師負(fù)責(zé)，見習(xí)完畢后組織學(xué)生開展問卷調(diào)查，具體內(nèi)容涉及到對見習(xí)課題的理解、鞏固情況、圖文效果、課堂感受和互動(dòng)問答等各方面內(nèi)容，把見習(xí)效果分成5 個(gè)等級，一級很好計(jì)為5 分，二級較好計(jì)為4 分，三級一般計(jì)為3 分，四級較差計(jì)為2 分，五級很差計(jì)為1 分。此外閱片考試分?jǐn)?shù)滿分定為100 分，考生所得分值在考試結(jié)束后綜合統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，用卡方檢驗(yàn)方式對見習(xí)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評價(jià)，比較檢驗(yàn)用t表示。

2 結(jié)果

2.1 考試成績對比分析

通過對A、B 兩組學(xué)生的綜合對比發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生都是出勤滿勤，其中A 組學(xué)生成績的分?jǐn)?shù)均值是（92.4±8.9）分，B 組學(xué)生成績的分?jǐn)?shù)均值是（81.3±9.0）分，經(jīng)兩組學(xué)生分?jǐn)?shù)均值的對比可知，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果對比分析

在A、B 兩組學(xué)生的調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)中，回收的有效率為100%，其中A 組學(xué)生的分?jǐn)?shù)均值在（3.98±0.59）分之間，B 組學(xué)生的分?jǐn)?shù)均值在（3.15±0.87）分之間，經(jīng)兩組學(xué)生分?jǐn)?shù)均值對比可知，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實(shí)踐中，所需的教學(xué)圖片數(shù)量巨大，過去的教學(xué)圖片的獲取途徑是利用掃描儀和數(shù)碼相機(jī)拍攝的方式得到電子版，這種方式所獲取的教學(xué)資料，不但耗費(fèi)巨大的人力、精力和時(shí)間成本，且圖像質(zhì)量大大降低。而PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，使得教學(xué)圖片的獲取用時(shí)更短、圖像清晰度更高。由此可以證明：PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)圖像信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)方面均具有極為重要的影響，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作起到了一定的推動(dòng)作用，同時(shí)增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的豐富性。

在傳統(tǒng)的縱向教學(xué)模式中，過于重視對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和各系統(tǒng)疾病的循序漸進(jìn)，這種教學(xué)模式對學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識方面的積極影響非常突出。然而，在臨床實(shí)踐階段，縱向教學(xué)模式的不足便逐漸顯現(xiàn)，在這種教學(xué)模式下成長起來的學(xué)生，對復(fù)雜的臨床診療工作和疾病的鑒別診斷都缺乏應(yīng)對自如的能力，這對年輕醫(yī)師在解決醫(yī)學(xué)影像難題的突破方面是十分不利的。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，在PACS 教學(xué)實(shí)踐中，縱向分析系統(tǒng)仍有待改進(jìn)之處。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，大多是以疾病種類設(shè)置的，對學(xué)生臨床實(shí)踐能力具有一定的限制影響，特別是對同一疾病在不同發(fā)展階段的影像呈現(xiàn)和不同疾病的同一影像呈現(xiàn)中難以區(qū)分，這對學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和面對臨床問題時(shí)的解決能力都是極大地考驗(yàn)。

眾所周知，見習(xí)閱片對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)而言極為重要，是將理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐的重要階段。在傳統(tǒng)的縱向教學(xué)模式中，多以不同疾病的臨床表現(xiàn)來劃分，這種教學(xué)模式對學(xué)生建立良好的臨床思維方式并無益處。因此，為培養(yǎng)學(xué)會(huì)生的臨床診斷思維，提升其影像診斷力，本研究在PACS系統(tǒng)內(nèi)建立以放射影像征象橫向比較的教學(xué)方法，利用X 線解剖和病理分析，實(shí)現(xiàn)對同一征象不同疾病進(jìn)行鑒別診斷的方法。通過成績和調(diào)查問卷結(jié)果表明：學(xué)生對橫向征象教學(xué)模式認(rèn)可度更高，PACS 系統(tǒng)優(yōu)勢明顯，特別是在數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)發(fā)展方面具有非常廣闊的應(yīng)用前景。