腸梗阻的多排螺旋CT 診斷

趙紅梅

（南京市江寧中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

腸梗阻是多見的急腹癥，年齡不同，病病多樣。由于腸道走行迂曲，梗阻的定位和定性比較困難。早期診斷可減少并發(fā)癥和病死率。多排螺旋CT有掃描速度快、范圍大、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢，行多期動態(tài)掃描、三維重建，可良好地顯示腸壁、腸腔及周圍結(jié)構(gòu)，是診斷病因的可靠檢查手段?，F(xiàn)回顧部分析部分病因較明確或經(jīng)手術(shù)證實的腸梗阻病例，討論多排螺旋CT 檢查對腸梗阻診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院病人42 例，該42 例病人病例資料完備，治療過程可查，其中經(jīng)過手術(shù)及病理證實的腸梗阻病例26例，男、女各13 例，年齡15 ～85 歲，平均49 歲。

1.2 方法

飛利浦16 排、64 排螺旋，患者取仰臥位，自膈頂連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)為120kV、200mA，層厚和層距10mm，螺距1.375:1，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描為自動高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇，團(tuán)注流率3ml/s，注藥后25 ～30s 動脈期掃描，60 ～70s門脈期掃描，60 ～90s 延遲期掃描。掃描結(jié)束后數(shù)據(jù)重建。

2 結(jié)果

腹部術(shù)后史10 例，其中5 例為惡性腫瘤術(shù)后，粘連伴腸道扭轉(zhuǎn)2 例；腸道腫瘤伴梗阻5 例；腹外疝4 例，腹內(nèi)疝1 例（腹內(nèi)疝誤診為腸扭轉(zhuǎn)）；腸道套疊伴梗阻2 例，其一例術(shù)中發(fā)現(xiàn)套疊腸管壁腫塊，另一例為回回套疊，CT報告時誤診為腸管扭轉(zhuǎn)；闌尾感染、粘連后導(dǎo)致梗阻2 例；產(chǎn)褥期盆腔感染引發(fā)梗阻1 例；小腸憩室與腹膜相粘引起梗阻1 例；非手術(shù)病例16 例，結(jié)合病史及相關(guān)檢查資料采取保守治療，予禁食，抗炎、補(bǔ)液、抑酸及活血化瘀治療，患者恢復(fù)好，部分病例復(fù)查腸鏡未見異常，予以出院。腸梗阻臨床癥狀均表現(xiàn)為不等同的持續(xù)性中上腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便以及排氣等，體征包括腹部包塊形成、腸鳴音異常等。病人檢查前不需要做任何胃腸道準(zhǔn)備工作。

3 討論

腸梗阻是指腸道不通暢引起的腸管本身以及全身生理的改變、紊亂，臨床病象比較復(fù)雜，如延誤，則引起腸管壁水腫、腹膜炎、休克、全身器官衰竭等[2]，有文獻(xiàn)曾經(jīng)報道，其病死率高（5%～10%），絞窄性的病死率更高（10%～12%），伴腸壞死病死率可到31%，盡可能早的明確診斷非常重要[3]，也可避免盲目進(jìn)行的剖腹探查。CT 掃描多能顯示梗阻原因。CT 可以顯示梗阻的存在、部位、病因，及有無閉袢、絞窄性腸梗阻，近段擴(kuò)張、塌陷或正常的腸管可見，腸管間存在“移行帶”，可作為腸梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。因結(jié)腸位置變化不大，較易區(qū)分結(jié)腸、小腸的梗阻，但區(qū)分小腸相交段和具體部位還是不容易，擴(kuò)張后小腸管道的順序會不同。

腸梗阻原因一般是腫瘤、粘連以及疝，為機(jī)械性腸梗阻主要的原因。腫瘤性腸梗阻，CT 可以直觀地觀察到梗阻部位的腫塊、不規(guī)則增厚腸壁，易診斷。沒有手術(shù)、外傷、感染等這些特殊病史的老年患者，要觀察在所見梗阻部位是不是有異常占位的現(xiàn)象，惡性腫瘤一般為結(jié)腸梗阻的原因。本組5 例均為惡性腫瘤。區(qū)分良性原因和惡性原因引起的梗阻，可以指導(dǎo)臨床治療。成人腸套疊導(dǎo)致的梗阻，要尋找隱匿其中的原發(fā)病灶，本組有1 例套疊伴引發(fā)的梗阻病例，術(shù)時探查套疊之腸管內(nèi)見腫瘤，約5×5×4cm，術(shù)后病理提示為小腸炎性纖維性息肉。

粘連性腸梗阻，可見粘連帶，局部腸壁水腫、聚集，多有腹部相關(guān)手術(shù)史，緩解與發(fā)作交替發(fā)生。本組資料顯示，CT 對粘連導(dǎo)致的梗阻很難做出正確診斷，因此結(jié)合病史尤為重要，本組在手術(shù)后因粘連而梗阻的病者有2 例還伴扭轉(zhuǎn)。無特殊病史，要想到先天性的狹窄、憩室及小的腫瘤。本組有1 例梗阻病人，無手術(shù)、外傷史，CT 圖像顯示小腸距回盲部約40 ～50cm 以上小腸突然出現(xiàn)擴(kuò)張、積液，病變腸管與周圍組織分界欠清，手術(shù)證實為小腸憩室與腹膜粘連引起梗阻。

腹部內(nèi)、外疝引導(dǎo)致腸道梗阻，CT 掃描易診斷。腹外疝導(dǎo)致的梗阻較多見到，本組發(fā)現(xiàn)有4 例，腹內(nèi)疝導(dǎo)致的梗阻較前者少見，CT 圖像顯示腹膜糾結(jié)成團(tuán)，腸管局限性擴(kuò)張更明顯，診斷經(jīng)驗缺乏者，易誤診為腸道扭轉(zhuǎn)或腸系膜扭轉(zhuǎn)，本組發(fā)現(xiàn)一例，CT 報告時誤診為腸系膜扭轉(zhuǎn)。糞石、膽石性腸梗阻，CT 圖像比較有特點，梗阻部位在腸道內(nèi)徑較小的回腸下段，病人以往有膽結(jié)石。感染后的梗阻，CT 多能報出，應(yīng)與腫瘤相區(qū)別，腸腫瘤在圖像上可以看到腫塊或腸壁偏心增厚，密度較均勻的多為良性腫瘤，較大的惡性腫瘤多可見到低密度的壞死液化。

麻痹性和血運性腸梗阻，少見，一般表現(xiàn)為成比例的小腸、結(jié)腸擴(kuò)張、積氣、積液，見不到移行帶，類似反射性腸淤積。需做增強(qiáng)掃描，明確有無血栓，觀察腸壁和腸系膜血供情況。閉袢腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)、腸管兩端因纖維索條收縮聚攏而形成閉袢，回盲瓣的關(guān)閉也可以形成閉袢[4]。CT 可見腸袢“U”字和“C”字征，液體充滿擴(kuò)張腸管，腸袢呈鳥嘴征，“漩渦征”會在扭轉(zhuǎn)后出血，即使沒見到以上表現(xiàn)，也不能完全除外閉袢性梗阻。

綜上，多層螺旋CT 薄層圖像能清晰顯示病變的空間形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，對明確梗阻點、梗阻原因及病變范圍有很大幫助，提高了影像報告診斷準(zhǔn)確率，對臨床診療提供很大幫助。