低劑量CT 技術(shù)用于泌尿系結(jié)石臨床診斷的研究

黃 惠

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226001）

泌尿系結(jié)石是以血尿、疼痛為典型癥狀的泌尿科常見(jiàn)疾病，既往主要采取靜脈尿路造影、靜脈腎盂造影、超聲技術(shù)等手段進(jìn)行檢查。近些年，螺旋CT 技術(shù)的發(fā)展又為泌尿系結(jié)石的臨床診斷提供了更為有效的影像學(xué)檢查方法。但CT 掃描的輻射劑量較大，可對(duì)患者的組織器官功能產(chǎn)生不良影響。對(duì)此，如何在保證CT 診斷率的同時(shí)進(jìn)一步降低輻射劑量，成為診斷醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[1]。本研究以我院2017 年6 月—2018 年8 月進(jìn)行CT 檢查的泌尿系結(jié)石患者為對(duì)象，通過(guò)不同CT 掃描劑量的對(duì)比，分析了低劑量CT 掃描診斷泌尿系結(jié)石的可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2018 年8 月進(jìn)行CT 檢查的泌尿系結(jié)石患者共72 例。對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，其中36 例采取常規(guī)劑量掃描，設(shè)為常規(guī)劑量組；另外36 例采取低劑量掃描，設(shè)為低劑量組。常規(guī)劑量組：男19 例，女17 例；年齡24 ～77 歲，平均（49.6±6.4）歲。低劑量組：男20 例，女16 例；年齡23 ～78 歲，平均（50.1±6.0）歲。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用PHILIPS256 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，受檢者掃描前充盈膀胱，自恥骨聯(lián)合到雙腎上極方向?qū)嵤卟?，曝光前指?dǎo)受檢者進(jìn)行呼吸氣訓(xùn)練，保證一次屏氣中完成掃描。常規(guī)劑量組掃描參數(shù)：240mA，120kV，層厚5mm，螺距0.914:1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/圈；低劑量組掃描參數(shù)：80mA，其余掃描條件同常規(guī)劑量組。完成掃描后，準(zhǔn)確記錄容積CT 劑量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）。

1.3 圖像分析及處理

組織2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師在PHILIPS 星云v6工作站中進(jìn)行閱片，利用多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行重建，重建層厚0.9mm。仔細(xì)觀察結(jié)石的位置、大小、數(shù)目等情況，診斷意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。以臨床確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)劑量、低劑量CT 掃描診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率。同時(shí)，評(píng)估CT 圖像質(zhì)量[2]，采取5 分制評(píng)分法，分值越大表明圖像質(zhì)量越高，亦可滿足診斷要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，軟件包SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石的診斷情況

常規(guī)劑量組檢出輸尿管結(jié)石18 例，腎臟結(jié)石12 例，膀胱結(jié)石6 例，其中假陰性1 例、假陽(yáng)性1 例，診斷準(zhǔn)確率為94.4%；低劑量組檢出輸尿管結(jié)石20 例，腎臟結(jié)石11 例，膀胱結(jié)石5 例，其中假陰性2 例、假陽(yáng)性1 例，診斷準(zhǔn)確率為91.7%；二者診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 圖像質(zhì)量評(píng)分

常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分為（4.2±0.5）分，低劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.9±1.2）分；低劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)劑量組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 輻射劑量

常規(guī)劑量組CTDIvol、DLP 分別為（8.06±1.85）mGy、（382.64±86.28）mGy·m，低劑量組CTDIvol、DLP分別為（2.67±1.23）mGy、（121.26±29.73）mGy·m；低劑量組CTDIvol、DLP 低于常規(guī)劑量組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中，CT 技術(shù)是診斷泌尿系結(jié)石的重要方法，其三維成像、薄層掃描、圖像密度高分辨率等優(yōu)勢(shì)明顯，用于泌尿系結(jié)石的檢查可有效提高診斷的準(zhǔn)確性。不過(guò)CT 掃描泌尿系結(jié)石涉及的范圍較大，為保護(hù)組織器官功能不受較大輻射劑量的的影響，需要采取一定措施降低輻射劑量

[3]。目前，掌握CT 檢查的適應(yīng)證、避免多期掃描以及設(shè)置掃描條件均是降低CT 輻射劑量的方法。其中，調(diào)整掃描參數(shù)的方法較為常用，主要包括增大螺距、降低管電壓或管電流等。但增大螺距會(huì)降低圖像在Z 軸上的空間分辨力，可使小病灶遺漏的危險(xiǎn)性增大；而降低管電壓會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。只有降低管電流所產(chǎn)生的影響較小，故可作為降低CT 輻射劑量最為適宜的手段。本研究中，低劑量組CTDIvol、DLP 顯著低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），說(shuō)明低劑量CT 掃描能夠有效減少對(duì)受檢者組織器官的輻射損害。然而，降低CT 輻射劑量的同時(shí)勢(shì)必也會(huì)增加圖像噪聲，使圖像質(zhì)量有所下降[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，低劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)劑量組，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在不損害空間分辨力的前提下降低輻射劑量，對(duì)圖像質(zhì)量的影響較小，亦可滿足臨床診斷要求。相關(guān)研究表明[5]，低劑量CT 掃描檢查泌尿系結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率與常規(guī)劑量CT 掃描相近，提示低劑量CT 診斷泌尿系結(jié)石是可行的。本研究中常規(guī)劑量組與低劑量組泌尿系結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），證實(shí)低劑量CT 診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率較高。由此可見(jiàn)，與常規(guī)劑量CT 掃描相比，低劑量CT 掃描的輻射損害較小，檢查安全性較高；同時(shí)，適當(dāng)降低管電流進(jìn)行掃描，也不會(huì)對(duì)CT 圖像質(zhì)量造成明顯影響，故可以滿足診斷需求。

綜上所述，低劑量CT 掃描用于泌尿系結(jié)石的診斷具有可行性，值得臨床進(jìn)一步推廣。