高分辨率磁共振對顱內(nèi)大血管成像的研究進(jìn)展

溫星星，周茂榮（通訊作者），劉曉林

（包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）和腦卒中（Stroke）是世界范圍內(nèi)的重要死亡原因。隨著人類年齡的增加，腦血管疾病的發(fā)病呈上升趨勢，且具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)；有研究稱，癥狀性顱內(nèi)狹窄領(lǐng)域內(nèi)的腦卒中引起的致殘率很高，給社會和患者均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。另一方面TIA 后并發(fā)中的風(fēng)險很高，大約15%～20%的缺血性卒中之前是TIA。高分辨磁共振成像成為近年來對顱內(nèi)動脈粥樣硬化檢查的重要手段，不僅顯示狹窄程度，斑塊位置，斑塊成分及易損斑塊的分析，還可對一些疾病進(jìn)行病因分析及診斷和預(yù)防。

1.目前評估顱內(nèi)動脈狹窄的主要影像學(xué)方法

目前評價顱內(nèi)動脈狹窄的一些影像學(xué)手段，（1）TCD技術(shù)。（2）CTA 技術(shù)。（3）3D-TOF-MRA 技術(shù)。（4）CE MRA 技術(shù)。（5）DSA 技術(shù)。但是由于具有已知并發(fā)癥和有限可用性的手術(shù)的侵入性，已經(jīng)嘗試尋找替代的診斷工具[2]。

2.高分辨率磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域開展

高分辨率磁共振成像（HR-MRI）通常包括T1/T2 加權(quán)成像，質(zhì)子密度成像或具有快速自旋回波序列的對比增強(qiáng)T1 加權(quán)成像。顱內(nèi)血管壁的HR-MRI 通常涉及使用＜1mm（1.5-3T MRI 中0.2 ～0.9mm）的分辨率，2D 或重建的垂直于動脈過程的3D 橫向成像平面，以及為了抑制動脈血液或腦脊液信號的黑血技術(shù)。有學(xué)者使用7.0THR-MRI 評估顱內(nèi)血管壁，提示能提供更好的圖像質(zhì)量并提高診斷的可信度，并且特定的7.0T 序列成像近似于常規(guī)DSA，但是由于超高場（UHF）（7.0T 及以上）的一些關(guān)鍵技術(shù)還不是特別成熟，使得UHF 儀器在醫(yī)療設(shè)施中廣泛應(yīng)用還需要等待一段時間。目前來說對于顱內(nèi)血管壁成像還是要依賴3.0T HR MRI 技術(shù)。

3.高分辨率磁共振評價顱內(nèi)血管狹窄

3.1 高分辨血管壁成像（HR-VWI）歷史視角

1983 年Herfkens RJ 首次利用MRI 評估血管壁的技術(shù)手術(shù)切除的髂動脈粥樣硬化病變，這些研究提供了斑塊組成和MR 信號特征之間的相關(guān)性。1995 年，第一次研究在MRI 上評估顱內(nèi)血管壁。十三年后，Küker W 等人，重新檢查了這項技術(shù)，發(fā)現(xiàn)高分辨率T1 對比后IVWI 檢測到腦血管炎中顱內(nèi)狹窄的壁增強(qiáng)和增厚。IVWI 技術(shù)越來越多地用于進(jìn)一步表征一系列顱內(nèi)血管病變，包括腦血管炎，ICAD，RCVS，動脈瘤，動脈夾層和煙霧病（MMD）和綜合征（MMS）。

3.2 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病

顱內(nèi)動脈粥樣硬化疾病（ICAD）導(dǎo)致顯著的發(fā)病率和死亡率，在某些人群中占缺血性卒中的50%。眾所周知動脈重塑包括正性重塑（PR）和負(fù)性重塑（NR），PR 導(dǎo)致管腔不變或擴(kuò)張，NR 使管腔狹窄。同時研究表明，PR 與有癥狀的患者密切相關(guān)，而NR 在無癥狀患者中更為常見。最初的血管壁重塑可以維持管腔，而壁本身則顯著變厚，傳統(tǒng)血管成像往往低估斑塊的負(fù)擔(dān)，并不能可靠地檢測非狹窄病變。HR MRI，被認(rèn)為是目前對顱內(nèi)動脈唯一的無創(chuàng)的活體管壁成像技術(shù)，可以很好的顯示管壁特征。

3.3 對介入治療的幫助

缺血性卒中是一種日益增長且極為重要的全球健康問題，缺血性卒中的一項很重要的治療方法是血管內(nèi)介入治療（endovascular interventional treatment，EIT），選擇符合EIT 條件的患者，大部分情況下依賴CT 成像，但更先進(jìn)的影像技術(shù)有助于評估介入手術(shù)的潛在成功。動脈粥樣硬化動脈壁斑塊的分布特征對接入治療具有重要的臨床意義，HR MRI 可測量血管內(nèi)斑塊的面積，體積，計算管腔狹窄百分比，準(zhǔn)確顯示斑塊所在位置。HR MRI 對于介入治療最大的優(yōu)勢是可以顯示斑塊與動脈穿支的關(guān)系，靠近分支血管口斑塊的存在已經(jīng)被證明能增加分支堵塞的風(fēng)險，支架置入術(shù)后閉塞血管成形術(shù)或支架置入術(shù)會將斑塊向外推向動脈壁，這可能導(dǎo)致斑塊移位，導(dǎo)致分支或穿支閉塞。

4.總結(jié)

本文系統(tǒng)闡述了HR MRI 成像方法在顱內(nèi)大血管病變中的應(yīng)用，經(jīng)過多年的發(fā)展，HR MRI 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，對于介入治療的術(shù)前評估顯示出其不可或缺的作用。它具有疾病分化和病變表征的潛力，可以指示當(dāng)前或未來的并發(fā)癥，并用于縱向疾病評估以確定治療反應(yīng)。但仍需大樣本多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)一步探究HR MRI 對顱內(nèi)血管病變顯示的準(zhǔn)確性以及更先進(jìn)的成像技術(shù)。