經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評價(jià)輸卵管暢通性的可行性分析

楊基蘭，楊 榮，何利群，劉文英

（四川省自貢市第四人名醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 自貢 643000）

不孕癥的定義指一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常但沒有成功妊娠的情況，包括原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕，文章研究對象均為女性不孕癥患者，病因包括排卵障礙、輸卵管阻塞、不暢通、子宮因素等[1]。輸卵管主要功能指運(yùn)輸精子、卵子、胚胎等，導(dǎo)致輸卵管不暢通的原因可能與感染、手術(shù)操作等關(guān)系密切，病因影響下會損傷輸卵管黏膜、導(dǎo)致纖毛消失、阻礙蠕動、導(dǎo)致輸卵管阻塞或與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致輸卵管不暢通[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道稱女性不孕癥病因中輸卵管堵塞占據(jù)25%～45%左右，因此針對女性不孕癥患者治療過程中需要充分了解其輸卵管是否通暢[3]。文章納入我院于2018 年1 月—2019年6 月間收治的55 例女性不孕癥患者，分析4D-HyCoSy 評價(jià)輸卵管暢通性的可行性，現(xiàn)將具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年1 月—2019 年6 月間收治的55 例女性不孕癥患者，作為研究對象，患者年齡范圍在23 ～37 歲，平均為（30.3±2.5）歲，其中原發(fā)性不孕16 例、繼發(fā)性不孕39例，不孕時(shí)間在1～5年，平均為（3.2±0.5）年，其中有單側(cè)異位妊娠史者19 例。所有患者均自愿接受4D-HyCoSy 檢查；均對研究表示知情同意；患者均在月經(jīng)干凈后3 ～5d 接受檢查；期間患者均未進(jìn)行性生活；排除合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤者；排除急性炎癥者。所有患者共檢查輸卵管91 條。

1.2 方法

4D-HyCoSy 檢查過程：儀器設(shè)備：Voluson E8 四維彩超診斷儀（GE）；RIC5-9-D 型超聲 探頭；探頭頻率6 ～9mHz；造影劑：SonoVue，將SonoVue 注入5ml 生理鹽水震蕩充分，配置成微泡混懸液，抽取2 ～2.5ml 用生理鹽水稀釋成20ml 備用?；旌纤幰号渲茫簯c大霉素90000U、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理鹽水10ml 配置成混合液，抽出5ml 備用。檢查前囑咐患者排空膀胱，外陰消毒，注射0.5mg 的阿托品，指導(dǎo)患者取評估截石位，在宮頸內(nèi)置入無菌雙腔球囊管，將2ml 生理鹽水注入氣囊中，使用無菌避孕套套住檢測探頭，置入陰道，依次掃查子宮、卵巢、輸卵管，開始超聲四維模式，推注5ml 解痙混合藥液，感覺宮腔壓力、預(yù)估造影劑速度，注入20ml 的造影劑，立體觀察輸卵管，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

輸卵管通暢：操作者在推入造影劑時(shí)無受阻表現(xiàn)，無反流，伴隨輕微疼痛感；影像結(jié)果顯示輸卵管組織均勻顯影，雙側(cè)卵巢與盆腔均可見造影劑彌散，造影劑氣泡平均分散在子宮內(nèi)。輸卵管阻塞：推入造影劑時(shí)存在較大阻力，有反流，伴隨嚴(yán)重疼痛感，影像結(jié)果顯示輸卵管近端膨大，遠(yuǎn)端及卵巢未見顯影劑包繞[4]。輸卵管通而不暢：推入造影劑時(shí)阻力較小，輕微反流，影像結(jié)果顯示輸卵管部分纖細(xì)、結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

評價(jià)檢查結(jié)果：4D-HyCoSy 檢查結(jié)果顯示輸卵管通暢率30 例（54.55%），輸卵管阻塞率25 例（45.45%）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床評價(jià)輸卵管通暢情況的應(yīng)用方案中，常用方法包括X 線光碘造影、腹腔鏡直視檢查、子宮輸卵管造影等，其中金標(biāo)準(zhǔn)以腹腔鏡直視檢查為準(zhǔn)，但該方法應(yīng)用具有一定局限性；隨著超聲診斷技術(shù)研究的不斷深入，其在不孕癥檢測中亦發(fā)揮一定作用[5]。

文章研究結(jié)果表明4D-HyCoSy 檢查結(jié)果顯示輸卵管通暢率30 例（54.55%），輸卵管阻塞率25 例（45.45%）；分析發(fā)現(xiàn)，4D-HyCoSy 是在3D-HyCoSy 基礎(chǔ)上發(fā)展而來，結(jié)合時(shí)間維度參數(shù)的一種新技術(shù)，該方法應(yīng)用優(yōu)勢包括可動態(tài)顯示造影劑在子宮與輸卵管中流動的全部過程，評估造影劑在盆腔內(nèi)的彌散情況，超聲圖像結(jié)果具有清晰、具體、直觀、動態(tài)等特點(diǎn)，超聲掃描期間可及時(shí)旋轉(zhuǎn)平面以獲得最佳信息采集角度，可對超聲圖像進(jìn)行任意切割與旋轉(zhuǎn)處理，回放儲存的容積數(shù)據(jù)，重點(diǎn)觀察輸卵管區(qū)域，通過對超聲圖像進(jìn)行多角度、多平面的處理，為診斷提供更豐富的信息依據(jù)支持，提高診斷準(zhǔn)確性[6]。

綜上所述，4D-HyCoSy 可直觀判斷輸卵管通暢性，可立體觀察輸卵管情況。