兒童重癥腺病毒肺炎不同階段的臨床影像學(xué)特征分析

樊洪靜，孫文靜，孫建建（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 山東 濱州 256600）

腺病毒感染時(shí)臨川殺害那個(gè)導(dǎo)致兒童罹患中正病毒性肺炎的主要原因之一，甚至?xí)斐啥嗥鞴贀p傷與患兒死亡，并且存活下來(lái)的患兒也有可能留下那一根除的肺部后遺癥。作為臨床上對(duì)兒童呼吸中正的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象之一，腺病毒肺炎的早期診斷存在一定難度。臨床上常以對(duì)為患兒進(jìn)行胸部X 線(xiàn)檢查的手段為患者進(jìn)行肺部疾病診斷，但是臨床上并未給予這種診斷方式在腺病毒肺炎方面的特異性足夠的重視。有研究表名，腺病毒肺炎急性胸部影像學(xué)主要特點(diǎn)表現(xiàn)為肺部大片實(shí)變影，并有研究對(duì)腺病毒感染后的閉塞性毛細(xì)支氣管炎與高分辨CT 的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，但是對(duì)腺病毒肺炎各時(shí)期肺部影像學(xué)的臨床特點(diǎn)與患兒臨床癥狀之間的關(guān)系進(jìn)行分析的研究則較少[1]。此次研究選取我院近兩年來(lái)收治的部分重癥腺病毒肺炎患兒進(jìn)行研究，探討了兒童重癥病毒肺炎不同階段的臨床影像學(xué)特征，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選研究對(duì)象均取自我院于2017 年8 月—2019 年8 月期間收治的96 例重癥腺病毒肺炎患兒。其中包含男性患兒51例，女性患兒45例，年齡為4個(gè)月～7歲，平均（3.7±1.2）歲。所有患兒入院后均接受呼吸支持（根據(jù)患兒實(shí)際情況選取吸氧方式，包括面罩吸氧、常頻呼吸機(jī)通氣、高頻呼吸機(jī)通氣等），氣道護(hù)理、丙種球蛋白支持、退熱、抗炎、化痰等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可加入抗生素、纖維支氣管鏡探查和沖洗等措施進(jìn)行治療。

1.2 方法

在患兒治療的各個(gè)階段為其作肺部影像檢查。以ToshibaKXO-50RDR 機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行胸部X 線(xiàn)檢查，操作時(shí)取胸部正位片。以ToshibaAquilion64 層螺旋CT 機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行CT 檢查，連續(xù)掃描患兒胸廓入口到肋膈角區(qū)域[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

胸片結(jié)果分級(jí)：對(duì)患兒兩側(cè)肺部按九宮格進(jìn)行分區(qū)，劃分為9 片區(qū)域：1 級(jí)：侵染不超過(guò)3 個(gè)分區(qū)；2 級(jí)：侵染4 ～6 個(gè)分區(qū)；3 級(jí)：侵染7 各分區(qū)及以上。

以P/F 比值（P：動(dòng)脈血氧分壓；F：吸入氧濃度）對(duì)患兒肺損傷進(jìn)行評(píng)估，重度損傷：P/F ＜100 為；中度損傷：P/F100 ～200；輕度損傷：P/F200 ～300。并對(duì)患兒住院時(shí)間、死亡率與肺部馬賽克發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患兒的統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行表示，并作χ2校驗(yàn)，若P＜0.05則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)病期患兒肺部侵染以右上肺葉最多見(jiàn)，出現(xiàn)37 例，左下肺葉次之，出現(xiàn)32 例，左上肺葉最少，出現(xiàn)7 例，胸片分級(jí)程度越高，氧合指數(shù)越低，表示患者肺損傷越嚴(yán)重，兩者呈正相關(guān)（P＜0.05），患兒住院時(shí)間最短者為19d，最長(zhǎng)這可達(dá)67d，平均住院時(shí)間為（45.3±15.2）d，與其胸片顯示的滲出范圍呈正相關(guān)（P＜0.05）；肺部輕度損傷患兒未出現(xiàn)死亡狀況，肺部中度損傷患兒死亡1 例，另有4 例死亡患兒發(fā)生在肺部重度損傷患兒群體，患兒死亡率與其肺部損傷程度呈正相關(guān)（P＜0.05）；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，其肺部馬賽克發(fā)生率與胸片侵染范圍就研究結(jié)果看來(lái)并無(wú)明顯關(guān)系（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上對(duì)于肺部影像學(xué)對(duì)患者肺部疾病的診斷的影響方面的研究較少，但是這一點(diǎn)已有研究表明其應(yīng)該得到足夠的重視。本次研究結(jié)果顯示，患兒胸片顯示滲出范圍與患兒的肺部損傷程度、死亡率均具有直接切明顯的正相關(guān)性，并能影響患兒住院時(shí)間，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是對(duì)于患兒的肺部馬賽克發(fā)生情況的診斷而言，肺部影像學(xué)資料并不具有診斷價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥腺病毒肺炎患兒以肺部影像學(xué)資料進(jìn)行診斷臨床效果顯著，嫩能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒病情，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。