膝關(guān)節(jié)滑膜炎中藥外治法研究進(jìn)展

許蒙蒙，張?jiān)品?，寧桃麗，?娜，吳曉龍，杜志謙

(河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床最常見的滑膜炎，即膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時(shí)，引起滑膜損傷、破裂，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般分兩種類型：Ⅰ型患者多為老年人，常合并膝骨關(guān)節(jié)炎；Ⅱ型患者以青壯年為主，多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，急性創(chuàng)傷性滑膜炎可合半輕度半月板及韌帶的損傷[2]。近年來該病發(fā)病呈年輕化和逐年上升趨勢(shì)，長期的疼痛與活動(dòng)受限，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，并給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)對(duì)于該病的治療方法多為外科手術(shù)、穿刺抽取積液、局部注射藥物和口服藥物(非甾體抗炎藥)等方法，雖有一定的療效，但是也有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及藥物副作用。中藥外治療法在該病的治療上有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來中藥外治膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 中藥外敷

中藥外敷是中醫(yī)特色治療方法，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，整體辨證與局部辨證相結(jié)合，將藥物敷于患處，通過皮膚對(duì)藥物滲透吸收，調(diào)節(jié)人體氣血津液和經(jīng)絡(luò)臟腑，起到治療效果[3]。該法起效快，操作簡便，毒副作用小，易于推廣，被廣泛運(yùn)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎。

1.1 單一中藥外敷治療

涂宇等[4]采用逐陰散(當(dāng)歸、三七、赤芍、白芷、官桂、天麻、威靈仙、石菖蒲、陳皮)外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎43例，治療2周，總有效率達(dá)93.02%。治療組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、血清和關(guān)節(jié)液瘦素水平、膝關(guān)節(jié)液TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對(duì)照組(口服滑膜炎片)，結(jié)果表明逐陰散能夠減輕炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)積液，改善關(guān)節(jié)功能，對(duì)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎有效。劉源等[5]采用平樂正骨骨炎膏(黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸、醋商陸、醋甘遂、醋大戟、白芷、龍骨、黃芩、連翹等)外敷治療急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎35例，治療2周，總有效率達(dá)94.28%，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外敷)。

1.2 中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服

趙穎琳等[6]對(duì)1 050例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者予以二術(shù)苓皮湯內(nèi)服聯(lián)合滑膜膏(黃柏、大黃、蒲公英、血竭、細(xì)辛等)外敷治療，15天為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程，總有效率達(dá)99.5%。曹永飛等[7]予以滑膜炎顆粒口服聯(lián)合自擬中藥方(側(cè)柏葉、黃柏、薄荷、乳香、沒藥、兒茶、地鱉蟲、三七、姜黃、細(xì)辛等)外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例，治療4周后，總有效率為88.33%，治療組癥狀積分、ESR及CRP水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(滑膜炎顆?？诜?。李俊等[8]對(duì)46例膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者予以滑膜炎顆?？诜?lián)合自擬中藥方(牛膝、黃柏、白鮮皮、蒼術(shù)、薏苡仁、丁公藤、沒藥、兒茶、丹參、昆明山海棠)外敷治療。治療30天后，總有效率達(dá)95.6%，治療組患者ESR、IL-1、TNF-α水平和膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度積分均低于對(duì)照組(滑膜炎顆粒口服)。

1.3 中藥外敷聯(lián)合西藥

王秋霞等[9]將162例急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分組，治療組予以塞來昔布膠囊口服聯(lián)合三花膏(紅花、紫花地丁、蒲公英、當(dāng)歸、生地黃、生草烏、獨(dú)活、冰片、炙甘草)外敷治療，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組癥狀體征積分及HSS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)96.3%，說明三花膏聯(lián)合用藥在改善患者癥狀體征及膝關(guān)節(jié)功能方面較單純口服塞來昔布膠囊及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合用藥有明顯優(yōu)勢(shì)。尤璐等[10]將128例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予抽取膝關(guān)節(jié)積液、封閉療法和口服抗炎止痛藥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥(大黃、秦艽、延胡索、蒼術(shù)、雷公藤、威靈仙、白芷、黃柏、制沒藥、制乳香、冰片)外敷治療，治療4周。結(jié)果觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，其膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、血清 CRP、ESR水平均低于對(duì)照組，說明聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2 中藥熏洗

中藥熏洗療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，具有物理治療和中藥治療的雙重作用。熏洗療法可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，排除體內(nèi)邪氣，促進(jìn)中藥成分有效吸收，通過對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)病變或患病部位滲透，直接作用于病灶，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)，活絡(luò)關(guān)節(jié)，緩解疼痛[11]。

2.1 單一中藥熏洗

張?chǎng)谓艿萚12]采用自擬中藥外洗方(黃柏、蒼術(shù)、川牛膝、薏苡仁、木瓜、延胡索、海桐皮、大腹皮、土茯苓、滑石、伸筋草、透骨草、三棱、莪術(shù)、雷公藤、白芥子)水煎外洗治療53例濕熱型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，10天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，總有效率為79.0%。蘇玉亭[13]將150例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為三組，治療組用中藥(桑寄生、枳殼、紅花、丹參、川烏、牛膝、桑枝、桂枝、瓜絡(luò)、蘇木、伸筋草、透骨草、威靈仙等)熏蒸治療，15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；兩個(gè)對(duì)照組分別用復(fù)方南星止痛膏和活血止痛膏治療，治療14天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為94.0%，優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組，說明中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎有較好的效果。

2.2 中藥熏洗聯(lián)合中藥內(nèi)服

陳慧蓮[14]將90例急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組穿刺抽除關(guān)節(jié)積液后予以塞來昔布膠囊口服治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用自擬治傷活血湯水煎服及中藥(伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、羌活、獨(dú)活、川牛膝、海桐皮)熏洗治療，療程共4周。結(jié)果治療組總有效率為88.9%，其KSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組。宋杰等[15]對(duì)40例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者予以滑膜炎顆?？诜?lián)合自擬中藥(桑寄生、枳殼、紅花、丹參、川烏、牛膝、桑枝、桂枝、瓜絡(luò)、蘇木、伸筋草、透骨草、威靈仙)熏蒸治療，療程共4周，總有效率為90.0%。結(jié)果提示滑膜炎顆粒聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果優(yōu)于單用滑膜炎顆粒治療，可能與其有效抑制TNF-α、IL-1β、IL-6的表達(dá)有關(guān)。

2.3 中藥熏洗聯(lián)合西藥

王康振等[16]將80例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西藥(曲安奈德注射液、慶大霉素、利多卡因)注射治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥(透骨草、威靈仙、獨(dú)活、紅花、川芎、生大黃等)熏洗治療，對(duì)照組治療2周，觀察組治療半個(gè)月。結(jié)果觀察組治療總有效率和患者治療總滿意度均高于對(duì)照組，說明利用中藥熏洗療法輔助西藥注射治療的方式可以提高治療效率，保障治療效果。

2.4 中藥熏洗聯(lián)合其他外治療法

劉芬之等[17]對(duì)79例膝骨關(guān)節(jié)病合并滑膜炎患者予以外洗藥膝痛寧(牛膝、川芎、大黃、桂枝、紅花、黃柏、炒蒼術(shù)、茜草、薏苡仁)熏洗治療，治療后分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)手法按摩，治療組采用平樂治筋手法。1個(gè)療程后，治療組有效率89.74%高于對(duì)照組的77.50%，且其VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明平樂治筋手法配合熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)病合并滑膜炎效果明顯。張忠平等[18]將62例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)針灸治療，每日治療1次；治療組予以火針加用中藥熏蒸(制川烏、制草烏、乳香、三棱、麻黃、木瓜、紅花、地龍、白芥子等)療法，兩法交替隔日治療，連續(xù)治療15次。兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯改善，治療組較對(duì)照組改善明顯，說明火針結(jié)合中藥熏蒸方法治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎優(yōu)于常規(guī)針刺治療。陳艷華[19]將92例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組予以溫針法治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用擬中藥溫通湯(茯苓、澤瀉、薏苡仁、滑石、豬苓、乳香、沒藥、紅花、蘇木、當(dāng)歸、白術(shù)、桂枝、川斷、川牛膝、秦艽、香附、白芷、車前子、甘草)，利用中藥熏蒸治療儀對(duì)局部熏蒸治療，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率92.0%，優(yōu)于對(duì)照組的73.8%，提示中藥熏蒸結(jié)合溫針法治療較單一溫針法效果更優(yōu)。劉習(xí)強(qiáng)等[20]在對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡射頻消融術(shù)后，予以中藥(桑寄生、紅花、川烏、桑枝、丹參、牛膝、桂枝、枳殼、蘇木、瓜絡(luò)、透骨草、伸筋草、威靈仙等)熏蒸治療，14天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程?；颊咴谛g(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的Lysholms評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(無熏蒸)，說明在關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)后聯(lián)合中藥熏蒸治療能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，且有較高的安全性。

3 中藥塌漬法

溻漬療法是溻療和漬療的組合，溻是將飽含藥液的紗布或棉絮敷于患處，漬是將患處浸泡于藥液之中?！锻饪凭x》曰：“塌漬瘡腫之法，宜通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也?！变鉂n療法可直接作用于患處，使腠理開疏，藥力直達(dá)病所。

郭風(fēng)蓮等[21]對(duì)濕熱蘊(yùn)阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者予以布洛芬緩釋膠囊口服，同時(shí)將雙柏散(大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、延胡索、川芎、澤瀉)研成粉狀，用醋適量調(diào)成糊狀，涂于患處行塌漬治療，總有效率達(dá)90.7%。王海勝等[22]對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者予以中藥加味七厘散(麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、牛膝、川烏、草烏、木瓜)塌漬治療，同時(shí)配合紅外線照射治療，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，總有效率達(dá)94.1%。崔笑德等[23]對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者予以紅外線燈熱輻射治療的同時(shí)，聯(lián)合醋制中藥(紅花、土茯苓、獨(dú)活、艾葉、川牛膝、木瓜、花椒、羌活、白芥子、延胡索、防風(fēng)、蘇木、透骨草、海桐皮、伸筋草、丹參)塌漬治療，療程14天，總有效率達(dá)96.7%。

4 中藥熨燙法

譚銳泉等[24]對(duì)60例膝骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎患者行中藥熨燙治療，將中藥(川芍、細(xì)辛、葛根、威靈仙、羌活、白芥子、防風(fēng)、秦艽)磨粉后用紗布外包，微波加熱后熱敷于患處，每次約30 min，治療7天，總有效率達(dá)93.3%。張鐵剛等[25]采用5-氟尿嘧啶關(guān)節(jié)內(nèi)注射、中藥蠲痹湯口服、舒筋袋(紅花、木瓜、澤瀉、艾葉、急性子、沒藥、五加皮、川椒、牛膝、伸筋草、制草烏、透骨草)外熨并配合股四頭肌功能鍛煉治療急慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者90例，總有效率達(dá)96.6%。

5 其他中藥外治療法

廖州偉等[26]采用牛膝醇提液透入療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，14天后，患者患膝B超積液量、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均低于正清風(fēng)痛寧注射液透入治療的對(duì)照組。結(jié)果表明牛膝醇提液透入療法能減少患膝B超積液量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎有較好療效。馬建輝等[27]采用通絡(luò)靈酊劑透皮療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，4周后，總有效率達(dá)86.67%，且患者血清TNF-α、IL-1β、ESR、CRP水平低于常規(guī)西醫(yī)治療組，結(jié)果說明通絡(luò)靈酊劑透皮療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效顯著，其作用機(jī)制可能與降低血清炎癥因子水平有關(guān)。

付浩珂等[28]在關(guān)節(jié)穿刺封閉基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥封包治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，治療后患者VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)周徑均明顯減小，說明中藥封包輔助治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果較好。張德生等[29]采用桃紅四物丸口服聯(lián)合中藥藥包消炎散(黃柏、花椒、紅花、姜黃、川芎、天南星、蒼術(shù)、甘草)封包治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎68例，4周療程后，總有效率達(dá)97.06%。

王野等[30]采用中藥蠟療結(jié)合超短波療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，方法如下：將中藥封包(桑枝、乳香、沒藥、桂枝、芒硝、牛膝、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、延胡索、白芷、防風(fēng)、威靈仙)與制好的石蠟餅共同放于治療部位，用棉墊包好，每次20 min，治療4周；同時(shí)配合超短波電療機(jī)治療，每次10 min，治療30天。結(jié)果治療總有效率達(dá)92.1%，患者VAS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥參數(shù)量化評(píng)分均明顯降低，提示中藥蠟療結(jié)合超短波治療能夠有效改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的癥狀并提高生活質(zhì)量。

陳劍等[31]采用中藥離子導(dǎo)入法治療濕熱瘀阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎，將四妙勇安湯合二妙散加減方(黃柏、蒼術(shù)、金銀花、赤芍、當(dāng)歸、甘草、玄參、牛膝、枸杞)制成藥液，臨用時(shí)用藥液將紗布浸濕，再將紗布固定在低頻直流電療儀正負(fù)電極片上，置于患處，每次30 min，治療14天，治療后患者滿意率達(dá)95.24%。

6 結(jié)語

中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的外治法包括中藥外敷、中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥熨燙、中藥透皮、中藥封包、中藥蠟療和中藥離子導(dǎo)入等，具有療效顯著、安全性高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，尤其是中藥外治聯(lián)合中藥內(nèi)服、中藥外治聯(lián)合西藥等綜合療法，可實(shí)現(xiàn)整體治療與局部治療相結(jié)合，取得了較好的臨床效果，有一定的推廣價(jià)值。然而，目前中藥外治法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制研究尚存在較多問題：①臨床研究多集中在中藥外敷和中藥熏蒸療法方面，其他療法臨床報(bào)道較少；②中藥外治法治療該病的規(guī)范操作和臨床療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；③作用機(jī)制探討較少，缺乏大規(guī)模多中心的臨床試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；④相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道較少，作用機(jī)制理論研究不夠深入。因此，未來應(yīng)在加強(qiáng)外治法臨床研究的同時(shí)，深入探討其作用機(jī)制，為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療提供更全面的臨床和實(shí)驗(yàn)科學(xué)依據(jù)。