楊傳經(jīng)教授運用《易經(jīng)》“道器”理論指導(dǎo)經(jīng)脈論治頸椎病

黃 宇，漆雙進(jìn)，支 娜，司元紅，楊 碩，楊傳經(jīng)*

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是椎間盤、椎體及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變，刺激或壓迫到頸部的神經(jīng)、血管和脊髓所導(dǎo)致的[1]。該病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，每年患病率在10.4%～21.3%[2]之間，給個人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。而頸椎病患病率高和低齡化的特點也在我國的一項流行病學(xué)調(diào)查中得到證實：目前青少年的頸椎健康情況并不樂觀，其中中青年伏案工作者頸椎病發(fā)病率為19.22%，中小學(xué)生存在頸椎異常情況約占29.1%[4-5]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，頸椎病的微創(chuàng)治療取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，尤其中醫(yī)針灸療法在臨床上取得了一定的療效，但臨床上診療方案五花八門，治療常因各家認(rèn)識不同而不同。通過對《易經(jīng)》的研讀，發(fā)現(xiàn)《易經(jīng)》的“道器”理論與從經(jīng)脈論治頸椎病的診療思路息息相通，在此基礎(chǔ)上治療該病通常能取得更好的療效。

1 “道者，經(jīng)脈也；器者，經(jīng)筋也”

《易經(jīng)》是中國哲學(xué)、自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的巨著，是中國文化的先祖，素有“群經(jīng)之首”和“大道之源”的美譽，堪稱是中華文化的“活水源頭”，其對中醫(yī)學(xué)的影響極其深遠(yuǎn)。藥王孫思邈在其著作《備急千金要方》開篇即云：“《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)?！盵6]中醫(yī)學(xué)根植于包括《易經(jīng)》在內(nèi)的中國傳統(tǒng)文化，研究《易經(jīng)》哲學(xué)思想有助于中醫(yī)現(xiàn)有理論本質(zhì)的揭示及繼承，也有助于中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展。

《易經(jīng)》曰“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，原文中“道”，《說文解字》曰：“所行道也”；段玉裁[6]注云：“道者人所行，故亦謂之行。道之引伸為道理?！钡暗馈钡谋玖x是“路”。引伸為“道”是無形的，具有規(guī)律和準(zhǔn)則的意思。簡言之，道者“理”也，特指無形的事物。器的本義是“器具”，可引伸為“器”，是具有形象的，特指具體事物或名物制度，簡言之，器者“物”也；道器關(guān)系實際是抽象的道理與具體事物的關(guān)系，或相當(dāng)于精神與物質(zhì)的關(guān)系。因此，“道”與“器”不是對立的，而指一個問題的兩個方面，彼此的內(nèi)涵都是在同一的存在中相互界定，分之為二，合則為一[7]。人體的經(jīng)脈是無形的，經(jīng)筋是有形的，《易經(jīng)》的“道器”理論很好地闡述了經(jīng)脈與經(jīng)筋的關(guān)系。同時，經(jīng)筋系統(tǒng)與經(jīng)脈系統(tǒng)是兩個相輔相成的系統(tǒng)，又是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中相對獨立的組成部分；經(jīng)筋與經(jīng)脈同源共淵，互并為系，相伴循行，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干線。十二經(jīng)脈為十二經(jīng)筋的“活動”提供氣血[8]，其與《易經(jīng)》中“道”的形象相對應(yīng)；而十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈“著床”提供載體[8]，又與《易經(jīng)》中“器”的形象相呼應(yīng)。生理上來講，古代醫(yī)家認(rèn)為“十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在肢體外周的連屬部分”，說明經(jīng)筋伴經(jīng)脈分布，其功能活動有賴于經(jīng)脈所運行氣血的溫煦濡養(yǎng)以及經(jīng)氣的調(diào)節(jié)，而《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“太陽之氣，生于膀胱之中……陽氣者，柔則養(yǎng)筋”，《難經(jīng)》：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”皆說明經(jīng)筋與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及陰陽蹺脈之間關(guān)系密切。從病理角度來說，經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)的癥狀群就是經(jīng)筋病候，而經(jīng)筋的功能活動，必須依靠臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)才能得以維持，因此體表的筋肉疾患與經(jīng)脈、內(nèi)臟的生理、病理影響息息相關(guān)。其次，經(jīng)筋主束骨而利機(jī)關(guān)，經(jīng)筋之中藏有經(jīng)脈，經(jīng)筋所導(dǎo)致的痹痛就必然要影響經(jīng)脈與絡(luò)脈。因此經(jīng)筋痹痛會卡壓經(jīng)脈，造成經(jīng)脈不暢，氣血失調(diào)，出現(xiàn)虛實交錯的病癥。而當(dāng)氣血陰陽失衡時，經(jīng)脈運行失常，導(dǎo)致經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，其可表現(xiàn)為壓痛點、脹痛點，硬結(jié)或呈條索狀等陽性反應(yīng)點。當(dāng)氣血陰陽平衡時，經(jīng)脈運行正常，經(jīng)筋得到經(jīng)脈的正常濡養(yǎng)，則不會出現(xiàn)壓痛點、脹痛點，硬結(jié)或呈條索狀等陽性反應(yīng)點。筆者依循“形而上者謂之道，形而下者謂之器”所蘊含的哲學(xué)原理，結(jié)合經(jīng)脈與經(jīng)筋理論治療頸椎病，探討醫(yī)源于《易》的真實可靠性。在“道器”理論思想指導(dǎo)下，楊傳經(jīng)教授大膽嘗試了從經(jīng)脈氣血運行失常的角度對臨床常見病之頸椎病進(jìn)行了相關(guān)診治。

2 典型醫(yī)案

鄭某，女，52歲，職員，2019年5月17日來診，患者訴反復(fù)頸肩部疼痛2年，加重伴左上肢麻木疼痛10天?；颊咦允鲈谕庠盒蓄i肩部壓痛點針刺及小針刀治療后癥狀未見緩解，后就診于我院針灸科門診?，F(xiàn)癥見：頸肩部酸脹樣疼痛，伴左上肢麻木，晨起時明顯，牽扯至胸背部，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)澀，睡眠差，二便調(diào)。查體：頸肩部肌肉僵硬，C3～C7棘突兩側(cè)旁開1.5 cm處壓痛明顯，可在頸肩部足少陽膽經(jīng)筋及足太陽膀胱經(jīng)筋處觸及壓痛點及條索狀硬結(jié)，頸部活動可，左側(cè)椎動脈扭曲試驗(+)，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)，叩頂試驗(+)。頸椎CT示：頸椎生理曲度變直；C4～C6椎間隙輕度變窄，軸位像見C3/4，C4/5，C5/6，C6/7間盤后緣分別向后局灶性突出。中醫(yī)診斷：項痹病，氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)痹阻證，治療原則：調(diào)養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，治療方法：于頸肩、胸背部行刮痧療法以促進(jìn)頸肩部微血管循環(huán)，加強(qiáng)局部新陳代謝及致痛物質(zhì)的排泄[9]。后取中脘、上脘、右側(cè)外關(guān)、足三里、陰陵泉、左側(cè)神門、大陵、雙側(cè)帶脈穴，于神燈下留針30min后，患者不適癥狀明顯緩解；每天1次，連續(xù)治療1周，上癥基本消失。

按：《靈樞·本神》指出：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，……心生血，血生脾，……脾生肉，肉生肺，……肺生皮毛，皮毛生腎，……腎生骨髓，髓生肝。”即以四時五行之間相互資生關(guān)系體現(xiàn)臟氣相通輸移[10]，說明五臟關(guān)系密切。心藏神主血脈，心氣由心血化生，具有推動和調(diào)控心臟搏動、脈管舒縮及精神活動的生理作用，且心與心包關(guān)系密切，故取神門、大陵穴能馭氣以調(diào)控心血的運行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅；脾主統(tǒng)血，在體合肉，與胃相表里，全身的肌肉都有賴于脾胃運化的水谷精微及津液的營養(yǎng)滋潤，且脾胃為氣血生化之源，故取陰陵泉、足三里二穴合用有補益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋之功效；中脘、上脘位于胃脘附近，與胃經(jīng)平行，隸屬任脈，任脈循行時通過鼻翼兩旁，上至眼眶下(承泣穴)，交于足陽明經(jīng)，故有調(diào)節(jié)脾胃，使氣血上行濡養(yǎng)經(jīng)脈之效；帶脈為膽經(jīng)之穴位，膽有判斷事物、作出決定的作用，能維持氣血津液的正常運行和代謝，且患者為更年期女性，帶脈具有調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)氣血運行之功效；三焦是一身之氣上下運行的通道，若三焦水道通利，則可調(diào)節(jié)五臟六腑的津液代謝和諸氣的運行，故取三焦經(jīng)之外關(guān)穴能疏經(jīng)調(diào)氣。從患者舌苔脈象辨證可知該患者為氣血不足不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故治療上應(yīng)以補益心脾之氣血為主，配以陽明之多氣多血之經(jīng)及調(diào)節(jié)情志促進(jìn)氣血運行的足少陽膽經(jīng)和任脈之腧穴，從臟腑整體調(diào)理出發(fā)可有效治療頸椎病。

3 討論

頸椎病以頸肩、枕部酸脹、麻木、疼痛、壓痛點和頸部僵直為主要臨床表現(xiàn)。可在頸部病變部位觸及到結(jié)節(jié)或條索，稱為筋結(jié)，主要表現(xiàn)為觸壓疼痛，患者自覺有酸痛麻脹放射等異樣感[11]，中醫(yī)學(xué)對頸椎病癥狀論述主要見于“痹”“頸筋急”“頸肩痛”等條目之下[12]，這些本質(zhì)上都是經(jīng)筋受損的表現(xiàn)。而在頸部病變部位可觸及的筋結(jié)，可認(rèn)為是因經(jīng)筋發(fā)生病變而引起，即在病理狀態(tài)下產(chǎn)生的有形可查的陽性體征[13]，故也稱經(jīng)筋病灶，把這一病灶解除就可以治愈大范圍疼痛，即起到以點治面的作用要比辨經(jīng)取穴治療更能直達(dá)病所，得氣顯著。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家大多忽視了由于經(jīng)絡(luò)氣血不足引起的頸部疼痛；而經(jīng)筋的功能活動需要經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)才能維持，所以體表的筋肉疾患與經(jīng)脈、內(nèi)臟的生理病理影響息息相關(guān)，因此，在治療經(jīng)筋病變時，除局部取穴外，還應(yīng)注意“凡治病之道，攻邪在乎針?biāo)?，行藥在乎神氣，故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升于升，使之降于降，是其神之可使也”。目前，臨床針灸治療頸椎病應(yīng)用最多的診療思路，多從頸椎病屬經(jīng)筋病變?nèi)胧郑蠖鄶?shù)醫(yī)師忽略了由經(jīng)脈氣血不足導(dǎo)致“不榮則痛”的頸椎病。由此，在仔細(xì)研讀《易經(jīng)》的過程中，受教于“道器”理論思想，發(fā)現(xiàn)“道器”理論與經(jīng)脈、經(jīng)筋關(guān)系密切，故跟師楊傳經(jīng)教授臨床針灸治療頸椎病時，發(fā)現(xiàn)以調(diào)理經(jīng)脈氣血盛衰為指導(dǎo)原則著手治療該病，療效頗著。從而證實了“道器”理論指導(dǎo)從經(jīng)脈氣血著手治療頸椎病的臨床可行性。

綜上所述，臨床診療時我們應(yīng)首先辨明是經(jīng)脈病還是經(jīng)筋病，或是筋脈同??；其次再辨虛實寒熱，最后根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)、證型施以不同針法，從而做到對癥施法、法到病除，更有效地減輕患者痛苦。