天津市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的探索與實(shí)踐*

陳蕾伊 東振彩 王 娟

1 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院質(zhì)量和安全管理辦公室 300100； 2 天津市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

近年來(lái)，全國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)量呈上升趨勢(shì)，讓我們看到現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不僅僅存在于醫(yī)療技術(shù)層面，而是存在于醫(yī)療全過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)時(shí)時(shí)處處都可能發(fā)生，因而醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控將是醫(yī)療安全管理工作的重要內(nèi)容之一。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，對(duì)于現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)要能進(jìn)行有效識(shí)別和干預(yù)，從而減少和消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低不安因素的發(fā)生率，進(jìn)一步保障醫(yī)療質(zhì)量安全，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的堡壘作用。筆者將某三級(jí)?？漆t(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控工作經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 設(shè)置三級(jí)質(zhì)量和安全管理委員會(huì)，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控體系

從2013年醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審工作開始前，某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院院長(zhǎng)親自督戰(zhàn)，嚴(yán)格遵從質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)精神，針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量和安全管理工作，不斷完善各專業(yè)委員會(huì)、各質(zhì)控小組的建立，并在此基礎(chǔ)上，搭建三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理平臺(tái)，成立了醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)，全院自上而下，逐級(jí)負(fù)責(zé)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，從機(jī)制構(gòu)建上進(jìn)一步保障醫(yī)患安全[1]。

2 系統(tǒng)化模塊管理，細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)委員會(huì)職能劃分，完善架構(gòu)，細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)制度和流程，管理工作常態(tài)化進(jìn)行。目前，醫(yī)院二級(jí)委員會(huì)有：醫(yī)療和安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、感染管控委員會(huì)、護(hù)理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、安委會(huì)(包括安全生產(chǎn)和消防安全)、學(xué)委會(huì)等11個(gè)專業(yè)委員會(huì)。委員會(huì)工作由相應(yīng)職能科室牽頭完成，實(shí)現(xiàn)了員工—中層—院領(lǐng)導(dǎo)全員參與的工作模式。在這里需要著重強(qiáng)調(diào)此處院科兩級(jí)管理，是協(xié)調(diào)工作功能的實(shí)現(xiàn)，但是醫(yī)院各委員會(huì)工作是區(qū)別于醫(yī)院職能部門工作的，職能部門工作是瑣碎的，是通過(guò)中層管理去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理，委員會(huì)的工作院、科兩級(jí)聯(lián)動(dòng)，是宏觀指導(dǎo)醫(yī)院工作，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略布局，制定的是全院共同執(zhí)行的方針、政策。

3 醫(yī)院開展特色管理工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控管理力度

3.1 開展院長(zhǎng)查房工作，踐行院領(lǐng)導(dǎo)深入基層,切實(shí)解決實(shí)際問(wèn)題 圍繞質(zhì)量和安全宗旨，醫(yī)院院長(zhǎng)每季度一個(gè)主題開展查房工作，從醫(yī)療質(zhì)量管控到后勤管理、從硬件設(shè)置到軟件更新，從醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)到廉政風(fēng)險(xiǎn)都是院長(zhǎng)親抓督辦[2]，同時(shí)責(zé)成具體部門、具體人落實(shí)事后追蹤管理，建立、完善預(yù)案機(jī)制，杜絕不良事件的再次發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)，安全管理水平上新臺(tái)階！

3.2 開展豐富的特色專業(yè)培訓(xùn)，全面提升醫(yī)、教、研能力 醫(yī)院開展《MDT病例分享》《糾紛病例分析會(huì)》《關(guān)注VTE防治 全面提升婦產(chǎn)科圍手術(shù)期管理質(zhì)量》等培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)醫(yī)療專業(yè)時(shí)下難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題的培訓(xùn)，開展模擬操作培訓(xùn)，利用各級(jí)平臺(tái)，通過(guò)“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的學(xué)習(xí)模式，學(xué)、考結(jié)合，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，不斷提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，針對(duì)不足、管理缺陷做PDCA，不斷改進(jìn)醫(yī)療短板，提升醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。

開展特色教學(xué)講課、青年醫(yī)師辯論賽等形式，醫(yī)院倡導(dǎo)年資高的醫(yī)務(wù)人員做好傳、幫、帶，為年輕醫(yī)師搭建舞臺(tái)，為人才建設(shè)鋪路，選拔高精尖人才，提升教學(xué)、科研能力，為學(xué)科發(fā)展積蓄力量，為風(fēng)險(xiǎn)防控注入新鮮血液[3]！

為進(jìn)一步提升專業(yè)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，院長(zhǎng)總是強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院從公益出發(fā)，關(guān)心專業(yè)發(fā)展”，醫(yī)院作為專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位，充分發(fā)揮專業(yè)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，每年承載全市乃至全國(guó)的對(duì)外專業(yè)特色培訓(xùn)8～10場(chǎng)，不封閉技術(shù)分享，不計(jì)較人力、財(cái)力投入，邀請(qǐng)全國(guó)知名專家為業(yè)內(nèi)答疑解惑，為同仁搭建起學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，隨著培訓(xùn)模式不斷創(chuàng)新，2017年，該醫(yī)院被評(píng)為天津助產(chǎn)士示范培訓(xùn)基地，自基地落成以來(lái)，承擔(dān)了國(guó)家級(jí)、天津的助產(chǎn)士培訓(xùn)任務(wù)，同時(shí)也是質(zhì)控中心應(yīng)急演練培訓(xùn)基地。生動(dòng)的假人模擬生產(chǎn)模式，給受訓(xùn)者們帶來(lái)難得、真實(shí)的助產(chǎn)及手術(shù)體驗(yàn)，進(jìn)一步為患者安全保駕護(hù)航！

3.3 智能信息化管理，推行智慧門診 在信息發(fā)展迅猛的時(shí)代，醫(yī)療的腳步要跟上信息化的步伐，從醫(yī)指通預(yù)約管理模式啟動(dòng)，到今天Q醫(yī)智慧門診推行，都是進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃精神的具體實(shí)踐，不斷優(yōu)化就診流程，從不斷改善就醫(yī)體驗(yàn)入手，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，將風(fēng)險(xiǎn)防控管理落到實(shí)處[4]！

3.4 把好醫(yī)院安全生產(chǎn)關(guān)，為醫(yī)院運(yùn)行提供堅(jiān)強(qiáng)后盾 安全生產(chǎn)是基礎(chǔ)保障，每月醫(yī)院召開安全工作例會(huì)，從消防安全到后勤安全管理，院長(zhǎng)親自帶隊(duì)巡查醫(yī)院，不落下每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)整改，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，安全無(wú)小事，風(fēng)險(xiǎn)常防范！安全生產(chǎn)工作關(guān)系醫(yī)院職工和患者生命財(cái)產(chǎn)安全，筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)保持高度警覺(jué)，認(rèn)真貫徹落實(shí)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、失職追責(zé)”和“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)必須管安全”的要求，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)重點(diǎn)部位、人員密集區(qū)域、院內(nèi)施工場(chǎng)地以及各類消防設(shè)備、設(shè)施等的安全管理；加強(qiáng)對(duì)水、電、氣以及氧氣站、放射源、特種設(shè)備安全和火災(zāi)隱患的安全管理，做實(shí)治安保衛(wèi)值班和巡查工作；持續(xù)開展電氣火災(zāi)綜合治理，進(jìn)一步健全用電安全日常管理制度，完善建筑電氣防火性能、電氣系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)及電氣檢測(cè)等方面要求；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物網(wǎng)格化管理，加強(qiáng)醫(yī)療廢物“中轉(zhuǎn)站”建設(shè)及規(guī)范化處置流程，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存行為，落實(shí)醫(yī)療廢物管理責(zé)任制；加強(qiáng)有限空間作業(yè)管理，建立健全有限空間作業(yè)的各項(xiàng)安全管理制度和安全操作規(guī)程；深入排查、有效管控各類安全風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整治、消除各類事故隱患，重點(diǎn)落實(shí)冬季安全防范措施，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)安全管理和危險(xiǎn)源監(jiān)控、強(qiáng)化關(guān)鍵設(shè)施裝置安全運(yùn)行維護(hù)等情況，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任。為服務(wù)患者，減少患者入院排隊(duì)等候，積極協(xié)調(diào)交通部門，疏導(dǎo)院門外交通壓力，進(jìn)一步方便患者就醫(yī)。

認(rèn)真配合、落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)政策、方針：在掃黑除惡、反恐工作中醫(yī)院保衛(wèi)部門修改完善相應(yīng)的反恐預(yù)案。在《反恐怖法》頒布兩周年之際，利用大屏幕宣傳，在安全例會(huì)上進(jìn)行宣傳反恐防范知識(shí)。每月舉行反恐演練。另：一鍵報(bào)警裝置覆蓋門、急診及病房，行政樓的部分科室也安裝。并對(duì)涉及的科室職工進(jìn)行培訓(xùn)。一定程度上保障了醫(yī)護(hù)人員在受到傷害時(shí)第一時(shí)間報(bào)警求助。在門診等人員密集場(chǎng)所增加了防撞墩。添置了反恐防爆裝置。

3.5 宣傳是媒介，做好醫(yī)院文化建設(shè) 醫(yī)院充分利用官網(wǎng)、公眾號(hào)，做好質(zhì)量工作總結(jié)、科普宣教、風(fēng)險(xiǎn)防控宣傳，指導(dǎo)正確就醫(yī)，讓就醫(yī)環(huán)境不斷透明化，打擊醫(yī)托，讓百姓放心就醫(yī)[5]。

“醫(yī)院質(zhì)量管理永遠(yuǎn)在路上，安全無(wú)小事，防患于未然”是天津市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控管理的宗旨，通過(guò)對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的建設(shè)，結(jié)合“三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”等標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷完善醫(yī)院精細(xì)化管理的機(jī)制，做好PDCA；按照國(guó)家衛(wèi)健委、市衛(wèi)健委工作部署，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，做好質(zhì)控機(jī)制建設(shè)。