基于中醫(yī)經(jīng)典理論探討新型冠狀病毒肺炎的防治

趙 鋼 曹瑩瑩 于文慧 李 響 孫 姮

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由β屬的新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺部炎癥[1]。2019年12月以來，湖北省武漢市暴發(fā)了COVID-19疫情，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[2-4]。COVID-19 傳染性強(qiáng)，疫情洶洶，引起國內(nèi)外的密切關(guān)注。當(dāng)前中央非常重視防治COVID-19的工作，防治本次疫情現(xiàn)已成為首要任務(wù)。當(dāng)前尚無針對(duì)新型冠狀病毒特效治療藥物及疫苗，使得COVID-19的防治面臨著極大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在防治疫情方面，有著悠久的歷史，在中國歷代的疫情事件中，中醫(yī)均發(fā)揮了積極作用，尤其在抵抗2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）期間做出了卓越貢獻(xiàn)，廣大群眾對(duì)中醫(yī)藥寄予厚望，希望中醫(yī)藥在遏制COVID-19 流行中再次發(fā)揮其特色作用?，F(xiàn)基于中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)中醫(yī)藥防治COVID-19 探討如下。

1 中醫(yī)病名闡釋

根據(jù)COVID-19的發(fā)病情況以及其具有的傳染性和流行性，可將其歸屬于中醫(yī)“疫病”的范疇。疫病最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“帝曰余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！庇纱苏f明了疫病具有一定的傳染性。同時(shí)《傷寒論》也提道：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二。”《溫疫論》曾提道：“時(shí)疫能傳染于……無問老少，觸之者即病?！边@些記載都表明了疫病的傳染性及流行性。不同的是，本次疫情雖傳染性較強(qiáng)，但大多數(shù)患者癥狀相對(duì)較輕，預(yù)后良好，少數(shù)老年人或伴有慢性基礎(chǔ)性疾病者病情嚴(yán)重，預(yù)后較差[5-6]。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

雖然COVID-19的病原學(xué)已明確，即新型冠狀病毒，然中醫(yī)經(jīng)典《溫疫論》中記載：“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”《諸病源候論》中也曾記載疫病乃“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人?！薄吨夂髠浼狈健分杏性疲骸皻q中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病。”明確提出疫病的病因是疫癘之邪，即“異氣”“戾氣”“厲氣”。所以在臨床辨證及遣方用藥時(shí)，要抓住疫癘病邪的特點(diǎn)，將外感六淫所引起的疾病與感受疫癘之邪所致的疫病嚴(yán)格區(qū)分開來[7]。

自疫情以來，眾多學(xué)者提出該病的核心病機(jī)為“濕溫”[8-9]，且符合三焦及衛(wèi)、氣、營、血的傳變規(guī)律[10]。葉天士《外感溫?zé)崞酚性疲骸皽匦吧鲜?，首先犯肺?！眳蔷贤ā稖夭l辨》亦云：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰?！币叨緯r(shí)邪由口鼻入侵，毒性乖張，“肺為嬌臟，易受侵襲”，疫毒首犯肺衛(wèi)肌表，所以在病癥初期，可伴有輕微發(fā)熱或不發(fā)熱，癥狀不明顯，但是肺部可出現(xiàn)小斑片影及間質(zhì)改變。疫毒犯肺，濕性黏膩，正邪相爭(zhēng)劇烈，阻遏衛(wèi)氣，衛(wèi)陽郁而發(fā)熱，由表入里傳入氣分，同時(shí)肺與大腸相表里，常累及肺衛(wèi)胸膈大腸。疫毒壅肺，不能外出，進(jìn)而病邪深入營分，逆?zhèn)餍陌瑹衢]心包，累及臟腑，若不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)閉外脫、陰陽離絕即疾病的重型、危重型。正氣本虛，病勢(shì)纏綿，疫毒久稽，更傷氣陰，即在COVID-19的恢復(fù)期出現(xiàn)肺脾氣陰兩虛。疫毒致病，衛(wèi)氣營血傳變較迅速，病機(jī)變化多端，臨床需靈活應(yīng)用。

3 疫病發(fā)病因素

3.1 正氣因素 疫病的發(fā)生與人體正氣不足有關(guān)，正如《內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭龤庥锌褂庑暗淖饔茫喈?dāng)于西醫(yī)的人體自身免疫功能[11]。正如《溫疫論》中提道：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！薄毒霸廊珪芬仓赋觯骸拔烈吣颂斓刂皻?，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染。”正氣抗御外邪的作用決定疫邪能否侵入人體，且正氣在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中也起著主導(dǎo)作用，所以發(fā)病癥狀的輕重、病愈時(shí)間的長(zhǎng)短均取決于人體正氣的強(qiáng)弱。這也是此次疫情雖然人群普遍易感，但以老年人患病居多，且重癥患者也多為老年人或伴有原發(fā)性疾病者，均為其正氣不足之故。

3.2 自然因素 晉·王叔和《傷寒例》曰：“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)大熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也?！眳蔷贤ㄔ凇稖夭l辨》中提出：“冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也?！本f明疫病的流行與季節(jié)氣候等自然因素關(guān)系密切。湖北武漢地區(qū)2019年7月至2020年1月氣溫較往年偏高，夏季少雨，冬季卻陰雨不斷，如此反常的氣候促使癘氣的產(chǎn)生[12]。同時(shí)，基于陰陽消長(zhǎng)理論，夏季的過度炎熱和干旱，是陽長(zhǎng)陰消太過；秋季應(yīng)涼反熱，則是陰長(zhǎng)陽消不及；冬日不冷反溫，是陰長(zhǎng)陽消不及。冬季陽氣封藏，“陽者衛(wèi)外而固也”，人體陰陽消長(zhǎng)失衡，疾病乃生。

3.3 社會(huì)因素 武漢自古就有九省通衢之稱，是中國最大交通樞紐城市。疫情發(fā)生時(shí)正值中國春運(yùn)期間，人員大范圍密集流動(dòng)，引起疫情向各地蔓延。中共中央、國務(wù)院非常重視本次疫情，出臺(tái)一系列重要文件，作出一系列重要指示，多地迅速啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，有效防止疫情進(jìn)一步蔓延。同時(shí)，公共媒體的及時(shí)報(bào)道與宣傳，人民群眾防范意識(shí)的提升，使得疫情得到良好的控制。

4 中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，謹(jǐn)守病機(jī)，緊抓“濕、毒、瘀、虛”四大因素[13-15]。中醫(yī)對(duì)于COVID-19的治療以祛邪扶正為主要原則[16]，給邪以出路，邪去則正自安，邪去則正自復(fù)。正如《素問》有云：“善治者治皮毛，其次治肌膚……其次治五藏。治五藏者，半死半生也?！薄稖匾哒摗分幸嗵岬溃骸按蠓部托百F乎早逐……早拔去病根為要耳?！彼詰?yīng)當(dāng)堅(jiān)持祛邪務(wù)早，且祛邪務(wù)盡。因我國地域廣闊，各地應(yīng)采取“三因制宜”的策略，即“因人、因時(shí)、因地”，參照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（以下簡(jiǎn)稱國家方案）進(jìn)行合理辨證論治。第五版國家方案中的中醫(yī)分型是對(duì)疾病全過程的分期，分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期，又將臨床治療期分為初期、中期、重癥期和恢復(fù)期。第六版對(duì)中醫(yī)治療有了更明確的分型，將臨床治療期按患病程度分為輕型、普通型、重型、危重型，并進(jìn)一步對(duì)每一型進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[17]。醫(yī)學(xué)觀察期：乏力伴胃腸不適者可用藿香正氣膠囊；乏力伴發(fā)熱者可用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊。臨床治療期推薦使用通用方劑“清肺排毒湯”（麻黃9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15～30 g、桂枝9 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、白術(shù)9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黃芩6 g、姜半夏9 g、生姜9 g、紫菀9 g、冬花9 g、射干9 g、細(xì)辛6 g、山藥12 g、枳實(shí)6 g、陳皮6 g、藿香9 g），本方為《傷寒論》經(jīng)方麻黃湯與五苓散的巧妙融合與創(chuàng)新，在本次疫情治療中有效率達(dá)到90%以上[18]?，F(xiàn)具體分述如下。

4.1 輕型

4.1.1 寒濕郁肺證 寒濕之邪侵襲人體，首犯肺衛(wèi)，肺失宣降，可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸緊憋氣；濕邪易困脾陽，脾失運(yùn)化，可出現(xiàn)納呆、惡心、嘔吐、大便黏膩不爽；病邪初起邪盛而正氣不衰，正邪相爭(zhēng)，可出現(xiàn)發(fā)熱；濕性重濁，可出現(xiàn)乏力、周身酸痛。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅、苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑等亦為寒濕郁肺、脾虛濕滯之征象。治療應(yīng)重在宣肺解表、健脾化濕，方選麻黃湯和葶藶大棗瀉肺湯加減。

4.1.2 濕熱蘊(yùn)肺證 濕熱犯肺，濕性黏滯，衛(wèi)陽被郁，可出現(xiàn)低熱或不發(fā)熱、微惡寒；濕郁而熱蒸，濕熱難解，可出現(xiàn)乏力、頭身困重、肌肉酸痛；濕熱熏蒸，可出現(xiàn)干咳痰少、咽痛、口干不欲多飲、無汗或汗出不暢；濕熱之邪阻滯于肺、脾、大腸，可出現(xiàn)胸悶脘痞、嘔惡納呆、便溏或大便黏滯不爽。舌淡紅、苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡等亦為濕熱阻滯之征象。治療應(yīng)重在宣肺透邪、清化濕熱，方選達(dá)原飲加減。

4.2 普通型

4.2.1 濕毒郁肺證 濕熱之邪進(jìn)一步由表入里，郁而化熱，濕毒熱盛而傷及肺陰，可出現(xiàn)咳嗽痰少，或有黃痰；濕毒郁肺，困阻氣機(jī)，肺氣不暢，可出現(xiàn)憋悶氣促。舌質(zhì)暗紅、舌體胖、苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑等亦為濕毒熱盛之征象。治療應(yīng)重在清熱解毒、化痰除濕，方選麻杏石甘湯加減。

4.2.2 寒濕阻肺證 寒濕阻遏，衛(wèi)陽不得外達(dá)，可出現(xiàn)低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱；肺失清肅，肺津不布，可出現(xiàn)干咳、少痰、胸悶、脘痞。舌質(zhì)淡或淡紅、苔白或白膩，脈濡等亦為寒濕內(nèi)侵之征象。治療應(yīng)重在宣肺理氣、散寒除濕，方選荊防敗毒散和藿香正氣散加減。

4.3 重型

4.3.1 疫毒閉肺證 疫毒癘氣入里化熱，煉液為痰，可出現(xiàn)咳嗽、痰黃黏少；熱傷肺絡(luò)可見痰中帶血；邪氣壅滯于肺故見喘憋氣促；熱邪日久耗傷人體津液，可出現(xiàn)口干苦黏、惡心不食、大便不暢、小便短赤。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等亦為濕熱毒邪郁閉之征象。治療應(yīng)重在宣肺化濕、通腑泄熱，方選麻杏石甘湯合宣白承氣湯。

4.3.2 氣營兩燔證 毒邪熾盛，正不敵邪，邪入氣營，邪熱熾盛傷津，可出現(xiàn)大熱煩渴；病邪深入營分，逆?zhèn)餍陌?，心神被擾，可出現(xiàn)譫語神昏、視物錯(cuò)瞀；熱邪迫血外行，熱竄血絡(luò)，可出現(xiàn)斑疹、吐血衄血；熱極生風(fēng)則四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)等亦為邪入氣營之征象。治療應(yīng)重在清氣涼營、瀉肺解毒，方選清瘟敗毒飲和清營湯加減。

4.4 危重型（內(nèi)閉外脫證） 邪氣壅盛，郁閉于內(nèi)，阻遏肺氣，可出現(xiàn)呼吸困難、動(dòng)輒氣喘，此時(shí)需機(jī)械通氣輔助治療；邪熱閉阻包絡(luò)，擾亂心神，可出現(xiàn)神昏煩躁；疾病日久，正氣虛衰，固攝無權(quán)，可出現(xiàn)汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗、苔厚膩或燥，脈浮大無根等亦為陰竭陽脫之征象。治療應(yīng)重在回陽救逆、開閉固脫、益氣扶正，方選參附湯加減，配合蘇合香丸或安宮牛黃丸。

5 中醫(yī)防疫方法

在數(shù)千年的歲月長(zhǎng)河中，中醫(yī)形成了自己獨(dú)特的防疫體系，《素問》中提到“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，并逐漸成為中醫(yī)防治疾病的指導(dǎo)原則。中醫(yī)古代素有“固護(hù)正氣，避其毒氣”的防疫思想，這與現(xiàn)代應(yīng)用的提高機(jī)體免疫力、控制傳染源、切斷傳播途徑的方式如出一轍?！懊窦惨哒?，空舍邸第，為置醫(yī)藥?！斌w現(xiàn)出古代也非常重視“隔離病患”的工作。所以當(dāng)前情況下，我們要戴口罩、勤通風(fēng)、勤洗手、勤消毒并且盡可能避免與其他人接觸，這均是“避其毒氣”的良好方法。除此之外，中醫(yī)尚有許多特色的預(yù)防方法可資借鑒。

5.1 芳香療法 古人認(rèn)為具有芳香氣味的物質(zhì)可以防病祛邪、馥身去穢，所以將其佩戴、懸掛、煎湯沐浴、涂搽、塞鼻、熏燃以達(dá)到預(yù)防疫病的目的。芳香療法由來已久，《山海經(jīng)》曰“佩之可以已癘”，《松峰說疫》記載“正月上寅日，取女菁草末三合，絳袋盛，掛帳中，能避瘟”?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明芳香類中藥多具有芳香辟濁的功效，可在小環(huán)境中熏染空氣，抑制病毒的活力，且有提高人體免疫力的作用[19]。張佳樂等[20]也認(rèn)為利用艾葉熏蒸進(jìn)行空氣消毒可以阻斷新冠病毒的傳播。2020年2月1日武漢市衛(wèi)健委發(fā)布的《武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案》中，亦推薦使用芳香療法[21]。其中中藥香囊氣味清香、制作簡(jiǎn)便、利于攜帶，被歷代醫(yī)家所采用來預(yù)防時(shí)疫，且我國古代素有佩戴香囊的習(xí)慣。此次疫情中，李闊等[22]采用蒼術(shù)、藿香、厚樸、丁香、石菖蒲、白芷、艾葉、青蒿、茉莉花、薄荷等藥物自制香囊，同時(shí)張晉等[23]主張《理瀹駢文》中所述的辟瘟囊可用于COVID-19的預(yù)防，均值得借鑒。

5.2 飲食調(diào)護(hù) 中國古代眾多醫(yī)家都很重視飲食的調(diào)護(hù)，《內(nèi)經(jīng)》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“人以水谷為本”，脾胃為后天之本，合理的膳食能夠固護(hù)脾胃，提高人體的抗病能力。若不能按時(shí)進(jìn)食，不但損傷脾胃，也會(huì)影響人體正氣，“半日則氣衰，一日則氣少矣”，“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”，可見飲食對(duì)于疾病防護(hù)的重要性。孫思邈提倡“先饑而食，先渴而飲，食欲數(shù)而少，欲數(shù)而多，多則難消也。常欲令如飽中饑，饑中飽”。飲食宜有節(jié)制，不可偏食，不可過饑或過飽，規(guī)律飲食。同時(shí)張仲景也認(rèn)為“飲食有節(jié)，忌冷食，勿貪食”。隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)的極度豐富使人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，嗜食辛辣、生冷、油膩之品，而中醫(yī)古代養(yǎng)生均提倡清淡飲食。《潛齋簡(jiǎn)效方》記載：“薄滋味，遠(yuǎn)酒色，尤為先務(wù)。”《慈濟(jì)醫(yī)話》記載：“預(yù)防之法，室不宜過暖，宜少食厚味，多食蘿卜、綠豆、梨、藕等物?！蓖瑫r(shí)中醫(yī)認(rèn)為調(diào)理脾胃的要素主要以“寧少毋多，寧饑毋飽，寧遲毋速，寧熱毋冷，寧零毋頓，寧軟毋硬”，并且也要注意不可偏嗜，規(guī)律飲食。均衡的膳食營養(yǎng)不僅可以保證人類身體健康，更可以預(yù)防疾病的侵?jǐn)_，所以應(yīng)該合理搭配膳食，固護(hù)脾胃，使機(jī)體氣血生化有源，抵御外邪。

5.3 情志調(diào)節(jié) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的形體、五臟以及情志之間可相互影響，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，所以衍生出以調(diào)攝情志為指導(dǎo)的疾病預(yù)防觀，正如《鼠疫約編》有云：“避疫圣法，若能靜心調(diào)息，一志凝神，以運(yùn)氣法行之，無不靈驗(yàn)?！庇纱丝梢?，調(diào)理情志對(duì)于疫病的預(yù)防有著重要作用。中醫(yī)以“形神合一”的整體觀念為指導(dǎo)，認(rèn)為保持愉悅的心情，可使?fàn)I衛(wèi)流通，氣血得暢，生機(jī)旺盛，從而身心健康，正如《素問》記載“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”。“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂”是指不良的情緒可引起氣機(jī)逆亂，從而臟腑功能低下易受外邪侵襲。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良的情緒可擾亂機(jī)體的免疫功能，降低抵抗力的說法相一致[24]。《素問·生氣通天論》中提到“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”，意思是說保持身心寧靜，則腠理緊閉，可以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。在最近的報(bào)道中，武漢方艙醫(yī)院組織患者進(jìn)行各類文娛活動(dòng)，有利于患者舒緩緊張情緒，亦有利于病情的恢復(fù)。故而在疫情期間應(yīng)該加強(qiáng)心理防護(hù)，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，保持身心寧靜，共同抵御病邪。

5.4 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)和陰陽，使臟腑與經(jīng)絡(luò)之氣血通暢，人體氣機(jī)升降出入調(diào)達(dá)，從而達(dá)到防病的目的。正如《新安醫(yī)學(xué)醫(yī)說》有云：“人欲勞于形，百病不能成?！蔽覈糯t(yī)家研究出很多運(yùn)動(dòng)用于養(yǎng)生防病，諸如五禽戲就是漢末華佗觀察禽獸的動(dòng)作特點(diǎn)而創(chuàng)編，其余如：八段錦、易筋經(jīng)、太極拳，均源于古代的導(dǎo)引法，有著悠久的歷史，簡(jiǎn)單易學(xué)，老少皆宜，一直沿用至今。同時(shí)，多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)能使氣血流暢，增強(qiáng)人體正氣[25-26]。COVID-19患者多伴有肺功能的損傷，運(yùn)動(dòng)療法可以較好地幫助患者鍛煉肺部功能，有利于病情康復(fù)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循適量的原則，孫思邈也說“養(yǎng)生之道常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳”，是指人不可過度安逸，適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)可以增強(qiáng)體魄，但是要量力而行，要根據(jù)自身的年齡、運(yùn)動(dòng)能力等選擇合適的項(xiàng)目，采取定時(shí)、定量、循序漸進(jìn)的原則，感到微微有汗即可，“勞則氣耗”，切不可大汗淋漓，恐傷人體正氣。

6 結(jié)語

中醫(yī)的防疫理論與實(shí)踐是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，歷史上眾多醫(yī)家通過大量的實(shí)踐與總結(jié)，逐漸形成了相對(duì)獨(dú)立、完整的中醫(yī)疫病理論。此次疫情，各地發(fā)布的COVID-19診療方案均體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)地位，同時(shí)在各地的臨床應(yīng)用中，療效顯著。疫情當(dāng)前，我們可根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，堅(jiān)持“未病先防、既病防傳、既病防變、瘥后防復(fù)”的防治原則，同時(shí)提高中醫(yī)對(duì)COVID-19的臨床干預(yù)能力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合“一加一大于二”的防治優(yōu)勢(shì)，共同完成有效防治COVID-19的使命。