傳染病醫(yī)院護(hù)理部在新冠肺炎疫情中的應(yīng)對(duì)策略

陳菊娣， 趙洪順， 黃燕潔， 汪敏

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平有了飛躍的提高，但在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中仍存在一些不足［1］。我院作為無錫市唯一一家傳染病醫(yī)院，從應(yīng)對(duì)SARS、禽流感、H7N9、埃博拉等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。我院從2020 年1 月23日開始收治新冠肺炎患者，由于疫情有發(fā)生的突然性、過程的風(fēng)險(xiǎn)性和工作強(qiáng)度的擴(kuò)張性，所以醫(yī)院護(hù)理管理體系應(yīng)該如何有效應(yīng)對(duì)，既能保障積極救治患者，又能堅(jiān)決控制院內(nèi)感染的發(fā)生，這是護(hù)理管理遇到的新問題［2］。我院護(hù)理部根據(jù)新冠肺炎疫情流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)，制定了《醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠疫情護(hù)理工作實(shí)施方案》，組建了專項(xiàng)管理小組，形成網(wǎng)格化管理結(jié)構(gòu)，高效應(yīng)對(duì)，從人力配置、組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量與安全、防護(hù)與技能培訓(xùn)等方面著手，迅速作出應(yīng)對(duì)策略，重點(diǎn)抓骨干配置、信息溝通、計(jì)劃實(shí)施、流程重組和制度落實(shí)，保證了在非常時(shí)期的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員自身防護(hù)安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 人力資源應(yīng)對(duì)策略

我院于2020 年1 月23 日收治第1 例確診患者于公共衛(wèi)生樓隔離病房，在隨后的1 周內(nèi)患者數(shù)量迅速上升，護(hù)理部迅速安排醫(yī)院24 h 生命救護(hù)隊(duì)第1 梯隊(duì)、第2 梯隊(duì)進(jìn)入新冠肺炎隔離病房，根據(jù)患者收治情況進(jìn)行護(hù)理人員動(dòng)態(tài)管理。應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，護(hù)理部人力資源配備原則:以呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科及ICU 等專科護(hù)士為骨干力量，擴(kuò)充3 年以上相應(yīng)?？谱o(hù)士，擴(kuò)展至6 個(gè)護(hù)理梯隊(duì)，每個(gè)梯隊(duì)12～20 名護(hù)士。

1．1 隔離病房人力資源配置

1．1．1 護(hù)士長(zhǎng)配置 隔離病房護(hù)士長(zhǎng)的選擇原則為思路清晰、反應(yīng)敏捷、綜合能力強(qiáng)，能夠有效協(xié)調(diào)護(hù)理管理工作。在選擇確定護(hù)士長(zhǎng)后，立即對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行能力培訓(xùn)，促進(jìn)其短期內(nèi)快速成長(zhǎng)。

1．1．2 感染科專科護(hù)士配置 作為傳染病醫(yī)院，感染科專科護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中起著重要作用。護(hù)理部首先明確傳染科?？谱o(hù)士的工作職責(zé)和權(quán)限，除完成護(hù)理工作以外，重點(diǎn)負(fù)責(zé)隔離區(qū)內(nèi)的感染防控工作，督查清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)消毒隔離，并做好個(gè)人防護(hù)的落實(shí)工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)作好防控管理。

1．1．3 呼吸治療師與RICU 專科護(hù)士配置 針對(duì)新冠肺炎臨床發(fā)病以呼吸系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的特點(diǎn)，護(hù)理部在人員配備上安排以呼吸治療師及RICU ?？谱o(hù)士為主的專科護(hù)理力量，重點(diǎn)實(shí)施患者基礎(chǔ)護(hù)理、?？撇僮鳌⒔】到逃胺慰祻?fù)等護(hù)理工作。

1．1．4 危重癥專科護(hù)士配置 截至2020 年3 月14日，我院已經(jīng)救治47 例的患者，其中重癥和危重癥患者占比18%左右，根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)要求，對(duì)危重癥患者實(shí)施“一人一團(tuán)隊(duì)”、“一人一方案”精細(xì)化管理，確保每個(gè)新冠肺炎患者都能得到最及時(shí)、最有效、最高水平的護(hù)理，按患∶護(hù)=1 ∶3配備危重癥?？谱o(hù)士數(shù)量，確保危重患者護(hù)理質(zhì)量。

1．2 人力資源配備的預(yù)見性及應(yīng)急預(yù)案

1．2．1 預(yù)見性 為預(yù)防新冠肺炎患者大批量涌入醫(yī)院，護(hù)理部在6 個(gè)梯隊(duì)的基礎(chǔ)上，抽調(diào)各病房1～2名護(hù)士作為備班人員，若某時(shí)間段有大批量患者涌入醫(yī)院時(shí)，備班人員可在30 min 內(nèi)立即上崗應(yīng)對(duì)。

1．2．2 應(yīng)急預(yù)案 夜間總值班護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)臨時(shí)突發(fā)事件的處理，當(dāng)發(fā)生危重患者搶救、大批量患者入院時(shí)，根據(jù)護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)理人員的臨床調(diào)配并負(fù)責(zé)重要物資的供給。

1．3 護(hù)理工作效率保證

1．3．1 護(hù)理工作流程制定及培訓(xùn) 進(jìn)入隔離病房的護(hù)理人員都必須接受相關(guān)工作職責(zé)、工作流程、防護(hù)服穿脫流程、不同工作區(qū)域的注意事項(xiàng)等培訓(xùn)及考核，達(dá)標(biāo)者方能準(zhǔn)入。

1．3．2 定崗定位 固定班次可以強(qiáng)化護(hù)理人員記憶，促進(jìn)護(hù)理人員盡快適應(yīng)隔離病房的工作崗位。

1．3．3 護(hù)理指導(dǎo) 隔離病房工作風(fēng)險(xiǎn)大，在確保護(hù)理人力資源基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)制定護(hù)理工作計(jì)劃，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作的指導(dǎo)，確保護(hù)理工作有效落實(shí)，提高工作效率。

1．3．4 護(hù)理人員心理疏導(dǎo) 組建由護(hù)理部心理咨詢師主導(dǎo)的“心靈綠洲”心理咨詢團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師為臨床一線護(hù)理人員做集體心理輔導(dǎo)，緩解護(hù)理人員不良情緒。護(hù)理部還用一對(duì)三結(jié)對(duì)子的方式為一線護(hù)理人員做好心理疏導(dǎo)工作，即由一名心理咨詢師與三名護(hù)理人員結(jié)對(duì)子，每天由固定的心理咨詢師與結(jié)好對(duì)子的護(hù)理人員溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們內(nèi)心的不良情緒并進(jìn)行連續(xù)的心理干預(yù)以穩(wěn)定護(hù)理人員思想情緒。

2 組織協(xié)調(diào)策略

2．1 信息掌握的及時(shí)性

護(hù)理部信息來源主要包括上級(jí)行政部門及院部下發(fā)的文件、醫(yī)院行政部門各科室之間的溝通信息、同行院際間溝通交流信息。護(hù)理部每天及時(shí)梳理信息，起到承上啟下的作用，以最有效的方式傳遞。

2．2 護(hù)理工作計(jì)劃的有效落實(shí)

2．2．1 梯隊(duì)護(hù)理人員輪換計(jì)劃 護(hù)理部詳細(xì)制定了梯隊(duì)人員工作時(shí)限，以工作14 d、醫(yī)學(xué)觀察14 d為一周期，每班工作4～6 h，以減少梯隊(duì)人員的體能消耗并滿足臨床人力資源需求。

2．2．2 物資供應(yīng)計(jì)劃 隨著新冠肺炎患者增多，護(hù)理部以優(yōu)先滿足新冠肺炎隔離病房為原則。在物資緊張的情況下，全院進(jìn)行物資整合，根據(jù)院感科評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，計(jì)劃配置各病區(qū)防護(hù)用品的品種和數(shù)量，減少資源浪費(fèi)。

2．2．3 隔離病房護(hù)理工作計(jì)劃的有效落實(shí) 護(hù)士長(zhǎng)每日根據(jù)病區(qū)內(nèi)患者病情合理排班，并做好責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作重點(diǎn)、消毒隔離重點(diǎn)工作的計(jì)劃安排，且對(duì)相關(guān)護(hù)理人員做好技術(shù)指導(dǎo)，下班前查看工作落實(shí)質(zhì)量。

2．3 院部各職能科室間的溝通協(xié)作

新冠肺炎疫情的應(yīng)對(duì)需要醫(yī)療、護(hù)理、院感、后勤保障等各科室的通力溝通協(xié)作，確保做到信息暢通、行動(dòng)一致，提高了工作效率。

3 質(zhì)量與安全策略

3．1 制度、流程的修訂與落實(shí)

3．1．1 制度、流程的修訂 從接到衛(wèi)健委及院部領(lǐng)導(dǎo)指令后，護(hù)理部迅速反應(yīng)，第一時(shí)間制訂并完善隔離病房工作制度、護(hù)理常規(guī)、職責(zé)與工作流程，并在實(shí)施過程中不斷優(yōu)化與完善。

3．1．2 制度、流程的落實(shí) 工作制度和流程是醫(yī)護(hù)人員工作的保障，針對(duì)新增制度及流程，護(hù)理部組織全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和梯隊(duì)強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)入隔離病房的醫(yī)護(hù)人員須全面掌握并熟練運(yùn)用。

3．2 護(hù)理質(zhì)量控制

3．2．1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與危重癥?？瀑|(zhì)量控制 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，確保護(hù)理質(zhì)量，是患者安全的保障。針對(duì)新冠肺炎患者的疾病特點(diǎn)，制訂相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、危重癥專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)操作規(guī)范與流程，并落實(shí)到位，確?；颊甙踩?/p>

3．2．2 消毒隔離質(zhì)量控制 隔離病房的消毒隔離質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作是重中之重，護(hù)理部與院感科制定了隔離病房消毒制度、防護(hù)規(guī)范、流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部配備專職護(hù)士長(zhǎng)督查落實(shí)情況，做到人人到位，確保在應(yīng)對(duì)疫情過程中醫(yī)務(wù)人員“零感染”。

4 防護(hù)與技能培訓(xùn)策略

培訓(xùn)工作由護(hù)理部總負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、院感科協(xié)助，制訂了《隔離病房上崗前培訓(xùn)方案》，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎防控方案、預(yù)防與控制技術(shù)、各項(xiàng)工作流程及消毒隔離技能等，培訓(xùn)對(duì)象包括因工作需要進(jìn)入隔離病房的所有醫(yī)、藥、護(hù)、技人員及后勤保障人員。

4．1 培訓(xùn)師資

培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)由負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)、梯隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)及院感干事等共計(jì)10 人組成，他們均參與制訂規(guī)范與流程，熟練掌握相關(guān)理論與技能操作，且通過護(hù)理部、院感科和醫(yī)務(wù)科的考核。

4．2 培訓(xùn)方法

制定《上崗前培訓(xùn)手冊(cè)》，做到人手1 冊(cè)。參考郝又梅等［3］的研究后，我院采取了全院培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、專題講座和技術(shù)演練相結(jié)合的培訓(xùn)方式，對(duì)進(jìn)入隔離病房梯隊(duì)人員進(jìn)行再強(qiáng)化培訓(xùn)。至2020 年3 月20 日，共有420 人次參加了上崗前培訓(xùn)，183 人次進(jìn)行了再強(qiáng)化培訓(xùn)。

4．3 考核與督查

采用理論與技能考核相結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)流程考核等方法，確保人人掌握，人人過關(guān)，并發(fā)放《崗前培訓(xùn)合格證》。培訓(xùn)督導(dǎo)組人員定期深入現(xiàn)場(chǎng)，深入到重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)防控工作進(jìn)行全方位的督導(dǎo)檢查，確保防護(hù)的有效性。

綜上所述，新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)院的工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，從實(shí)踐過程中護(hù)理部運(yùn)用科學(xué)的管理方式，反應(yīng)迅速，職責(zé)明確，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，有效發(fā)揮臨床?？谱o(hù)士作用，有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，第一時(shí)間掌握相關(guān)信息并有效傳遞，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，應(yīng)急機(jī)制和應(yīng)急方法行之有效，充分發(fā)揮了護(hù)理部管理職能。