兩種根管治療術(shù)對(duì)2 型糖尿病患者慢性根尖周炎的效果評(píng)價(jià)

李 萍

（張家港市第五人民醫(yī)院口腔科，江蘇215635）

2017 年《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》[1]顯示，我國(guó)18 歲以上成人2 型糖尿病發(fā)病率已達(dá)10.4%。2型糖尿病患者并發(fā)慢性根尖周炎時(shí)癥狀重，感染控制難，手術(shù)更復(fù)雜。目前根管治療是治療慢性根尖周炎首選方法。通過(guò)根管清理、消毒、充填達(dá)到去除隔離感染的作用[2]。常規(guī)根管治療分多次完成，歷時(shí)較長(zhǎng)，而一次法將所有步驟集中完成，減少?gòu)?fù)診次數(shù)，方便了患者。本文選擇2 型糖尿病合并前牙及前磨牙慢性根尖周炎患者112 例，比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療前牙及前磨牙慢性根尖周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 型糖尿病合并前牙及前磨牙慢性根尖周炎患者112 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56 例。對(duì)照組中男性32 例，女性24 例；年齡46～73歲，平均62.7±2.1 歲；觀察組中男性29 例，女性27例；年齡 45～73 歲，平均 63.1±2.3 歲。兩組患者性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）2 型糖尿病符合 WHO 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）具有慢性根尖周炎癥狀，牙根尖部牙齦有膿包或腫脹，咬合無(wú)力，X 線顯示根尖周有邊界模糊的陰影，均為單根或雙根尖周炎，牙周無(wú)病變；（3）患者資料完整，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）治療相關(guān)藥物過(guò)敏者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）三叉神經(jīng)痛、干槽癥、急性上頜竇炎等與慢性根尖周炎癥狀相似者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者的治療由同一名醫(yī)師完成，術(shù)前行常規(guī)口腔檢查，選取1 顆符合條件的牙齒為受試牙，根據(jù)X 線片結(jié)合根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確認(rèn)根尖位置及根尖病變情況。對(duì)照組應(yīng)用多次法根管治療術(shù)，常規(guī)開(kāi)髓后去除腐質(zhì)、清理髓腔、疏通根管。以3%過(guò)氧化氫與生理鹽水交替沖洗，按照逐步后退法擴(kuò)大根管完成根管預(yù)備。甲醛甲酚暫封1 周，若癥狀未減輕則繼續(xù)封藥，待癥狀緩解后行牙膠尖+根管糊劑充填，拍攝X 線片查看充填療效，給予抗生素類藥物。觀察組采用一次性根管治療法，根管預(yù)備與多次法相同，使用甲醛甲酚+碘仿聯(lián)合浴5 分鐘，行牙膠尖+根管糊劑充填。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）術(shù)前術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分：分別于根管治療前、永久充填后第7 天，采用VAS 評(píng)分評(píng)估兩組患者自發(fā)性疼痛及咬合疼痛感受，0～10分，分值越低，表示疼痛越輕。（2）治療效果：對(duì)兩組患者隨訪半年，治愈：影像學(xué)檢查無(wú)根尖透射影，無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常。有效：影像學(xué)檢查見(jiàn)根尖透射影縮小，臨床癥狀改善明顯，咬合有輕微疼痛感，不影響咀嚼功能。無(wú)效：影像學(xué)檢查見(jiàn)根尖透射影增大，臨床癥狀無(wú)改善，咬合疼痛明顯，影響咀嚼功能?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）感染、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間均數(shù)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較 術(shù)前對(duì)照組 VAS 評(píng)分 3.2±0.8 分，觀察組 3.4±0.9 分；治療后第 7 天對(duì)照組 VAS 評(píng)分 5.3±1.1 分，觀察組 6.2±1.4分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組術(shù)后VAS評(píng)分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組56 例中治愈18例，有效32 例，無(wú)效6 例，總有效率為89.3%。觀察組 56 例中治愈 16 例，有效 29 例，無(wú)效 11 例，總有效率為80.4%。觀察組總有效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例（12.5%），其中腫脹 4 例，感染3 例，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 12 例（21.4%），其中腫脹 7 例，感染 5 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

2 型糖尿病患者機(jī)體免疫功能降低，發(fā)生牙髓病變時(shí)，易進(jìn)展為根尖周炎，出現(xiàn)根尖腫脹、自發(fā)性疼痛及咬合疼痛等癥狀，這可能與患者口腔防御能力降低，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[4-5]。傳統(tǒng)的根管治療術(shù)分兩次或多次完成，治療中需根管內(nèi)封藥控制感染，最后再行根管充填。這種方法通過(guò)局部藥物能更好去除根管內(nèi)細(xì)菌，有效確保自愈率，但療程較長(zhǎng)，部分患者不能按時(shí)復(fù)診完成治療，暫封藥物滲漏至根尖外可能增加感染。近年來(lái)，大量報(bào)道指出，在根管內(nèi)仍有感染的情況下行根管充填，仍能獲得良好的治療效果和成功率。有學(xué)者認(rèn)為，盡量去除根管內(nèi)細(xì)菌加上有效根管充填能保證治療效果，達(dá)到消除根尖周病變的目的。近年來(lái)臨床上開(kāi)展一次法根管治療術(shù)越來(lái)越多，大部分研究表明能提高根管治療成功率[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示根管預(yù)備過(guò)程中造成的損傷會(huì)引起局部疼痛反應(yīng)，而一次法治療產(chǎn)生的刺激更大。觀察組總有效率84.4%，低于對(duì)照組的89.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率21.4%，高于對(duì)照組的12.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一次法根管治療術(shù)總有效率低于多次法，且更易引起術(shù)后腫脹和感染。由于2 型糖尿病患者機(jī)體免疫功能下降，根管治療時(shí)的根尖刺激可引起急性炎癥或疼痛，多次法根管治療術(shù)通過(guò)多次封藥，能有效抑制細(xì)菌感染，減少根部刺激，促進(jìn)根尖病變愈合，從而具有更高的有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。需要注意的是，如一次法根管治療術(shù)后2 周還伴有急性炎癥或劇痛，則應(yīng)改變治療計(jì)劃，行多次法根管治療術(shù)。行根管治療時(shí)應(yīng)利用好橡皮障，確保無(wú)菌操作。同時(shí)，2 型糖尿病患者在治療前要嚴(yán)格控制血糖，這也是治療能否成功的關(guān)鍵因素。

綜上所述，糖尿病患者在進(jìn)行根管治療慢性根尖周炎時(shí)，對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌的控制尤為重要，采用一次法根管治療術(shù)成功率較低，易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇治療方式。