論用兵“五事”與為醫(yī)“五要”*

★ 閆彥敬 李亞軍（陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西 咸陽 712046）

古代醫(yī)家有很多關(guān)于兵與醫(yī)、兵與藥之間關(guān)系的論述，尤以徐大椿《用藥如用兵論》中的用兵逐敵之道和用藥祛邪之法最廣為人知。但對于以《孫子兵法》為基礎(chǔ)的兵家“五事”原則和相對應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)道的研究卻不多。

在談及戰(zhàn)爭勝負(fù)的關(guān)鍵時，《孫子兵法·計篇》（以下簡稱《計篇》）言：“經(jīng)之以五事，校之以計，而索其情：一曰道，二曰天，三曰地，四曰將，五曰法?！保?］比類到中醫(yī)，與之相對應(yīng)的關(guān)系人體生命健康的因素為：一曰誠，二曰時，三曰地，四曰醫(yī)，五曰則。這五個重要的點(diǎn)可以用為醫(yī)“五要”加以概括。孫武把他的軍事思想建構(gòu)在以“五事”思維模式為基礎(chǔ)的全局觀上，從國力、戰(zhàn)力、智力等多方面綜合思考、謀劃統(tǒng)籌戰(zhàn)爭格局。中醫(yī)把整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和辨證論治等各個方面，站在全局的高度，司外揣內(nèi)地進(jìn)行醫(yī)事活動。兵學(xué)之道有寓于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)之理亦有存于兵學(xué)［2］。發(fā)現(xiàn)二者的相通相似之處，把兵家系統(tǒng)觀與醫(yī)家整體觀結(jié)合，將用兵“五事”運(yùn)用到為醫(yī)之道上，幫助拓展醫(yī)者治病的思維。

1 用兵之“道”與為醫(yī)之“誠”

《計篇》指出：“道者，令民與上同意也，故可以與之死，可以與之生，而不畏危。”所謂兵家之道，就是讓民眾與君主的意志相統(tǒng)一，得道多助，順民心合民意才能為取得戰(zhàn)爭勝利奠定鞏固的政治基礎(chǔ)。

比照到醫(yī)學(xué)，所謂中醫(yī)之“道”，指醫(yī)患之間的人際關(guān)系?；颊吲c醫(yī)者的關(guān)系保持彼此信任、相互理解的動態(tài)平衡，醫(yī)者積極引導(dǎo)調(diào)動病人的主觀能動性，幫助其樹立良好的心理狀態(tài)去對待疾?。?］。類比戰(zhàn)爭的勝利需要君民同心，中醫(yī)醫(yī)道同樣需要醫(yī)患同心來為治療過程打下基礎(chǔ)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·湯液醪醴論》（以下簡稱《素問》）所言：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也?！保?］病人是本，醫(yī)生是標(biāo)，標(biāo)與本缺一不可?；ハ嘈湃问轻t(yī)患關(guān)系的支點(diǎn)，只有醫(yī)生與病人相互配合才有利于疾病的辨證施治。醫(yī)患同心包括醫(yī)不欺患、患信任醫(yī)兩方面。李中梓在《醫(yī)宗必讀·不失人情論》中說：“所謂醫(yī)人之情者，或巧語誑人，或甘言悅聽，或強(qiáng)辨相欺，或危言相恐，此便侫之流也?！保?］這些用花言巧語、甜言蜜語甚或驚懼之言誑騙、欺哄或恐嚇病人的表現(xiàn)便可以看作是醫(yī)者欺患，不顧醫(yī)德的行為。對于患不信醫(yī)的醫(yī)患關(guān)系也有許多記載。《素問·五臟別論》說：“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣?！薄妒酚洝分杏涊d有著名的扁鵲“六不治”，其中體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的是，驕縱傲慢不講理、不聽醫(yī)囑視為“不治”，信任巫師、不信任醫(yī)家視為“不治”?！独献印分幸灿醒裕骸胺蛭ú〔?，是以不病?！保?］在《后漢書》中，郭玉認(rèn)為病人剛愎自用而不信任醫(yī)生，病情是比較難治的。不論是“六不治”還是“四難”，都反映出醫(yī)生對患者也有明確的要求，病人要信任醫(yī)家，積極配合醫(yī)生的醫(yī)事活動，才能達(dá)到治療疾病的目的。

2 用兵之“天”與為醫(yī)之“時”

《計篇》解釋兵家之“天”：“天者，陰陽、寒暑、時制也?！币荒晁募?、寒來暑往、晝夜陰晴等的天時變化，無不影響著戰(zhàn)爭的活動。重視天時，善于認(rèn)清并把不同時間具有的不同特性對戰(zhàn)事的有利影響發(fā)揮到最大化，為取得戰(zhàn)爭勝利提供條件。中醫(yī)崇尚“天人合一”的思想，《靈樞經(jīng)·歲露論》（以下簡稱《靈樞》）云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！保?］人由天地化生而來，生存于自然界，因而順應(yīng)四時陰陽寒暑變化，對于人體及萬物而言都是立身之本。醫(yī)家與兵家同樣重視天時與順應(yīng)自然，有利于醫(yī)者“究天人之際，通疾病之變”［8］。

人體遵循天人相應(yīng)的整體觀在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多篇章提及，既有四時氣候變化、四時脈象變化、四時藏氣變化，也談?wù)撘惶烊找购疁刈兓＃?）四時氣候變化?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》認(rèn)為：春三月，生氣盎然，人應(yīng)該“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”；夏三月，是草木盛長的季節(jié)，適宜“夜臥早起，無厭于日，使志無怒”；秋三月，草木成熟，要做到“早臥早起，與雞俱興，使志安寧”；冬三月，是萬物閉藏潛伏的季節(jié)，人們不要隨意擾動陽氣，宜“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿”。春生夏長、秋收冬藏，是正常的氣候變化，人體應(yīng)隨四時變化而行，則可達(dá)到御病養(yǎng)生的目的。反之，則“其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風(fēng)，以夏病者多汗?！保ā端貑枴く懻摗罚?）四時脈象變化?！端貑枴っ}要精微論》提出脈應(yīng)四時，人體脈搏的往來上下與四季變化相應(yīng)，即“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”，繼而產(chǎn)生出中醫(yī)常說的“四時常脈”與“病脈”之說。不同的脈象表現(xiàn)特征是不同的，“春弦夏洪、秋毛冬石”便是人體脈象適應(yīng)四時改變的形象描寫。（3）四時藏氣變化。不僅人體脈象隨四時改變，五藏之氣也與時令氣候相對應(yīng)?！端貑枴づK氣法時論》一章根據(jù)五行生克規(guī)律，把肝、心、脾、肺、腎五藏之氣與春、夏、長夏、秋、冬時令進(jìn)行了對應(yīng)討論。（4）日夜寒溫變化?！鹅`樞·本神》言智者養(yǎng)生定會既順應(yīng)四時，也適應(yīng)日月寒溫的變化。《素問·八正神明論》說：“是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛J(rèn)為日落時陽氣衰退，人體此時應(yīng)休息，不妄動筋骨、不冒犯霧露，如果違反規(guī)律易使形體憔悴虛損。

中醫(yī)依天時特性遣方用藥在臨床上運(yùn)用甚廣。清代名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》［9］中記述一個醫(yī)案：瀉痢發(fā)病起于長夏，雖為濕熱所致，但因患者年老體虛，又夏季易耗傷人體津氣，故從整體觀念考慮，確立 “天人合一”的治則，認(rèn)為病人宜先扶正固本，不應(yīng)妄用利濕法。醫(yī)案中的“實究天人而已”一句正是天人觀指導(dǎo)中醫(yī)臨床的印證。

3 用兵之“地”與為醫(yī)之“地”

《計篇》說：“地者，遠(yuǎn)近、險易、廣狹、死生也。”地形是戰(zhàn)爭中無法避免的客觀條件?！秾O子兵法·地形篇》與《孫子兵法·九地篇》都具體分析了軍隊在不同地形條件下的行動原則。掌握地利，因地制宜，既是兵家也是醫(yī)家所提倡的。中醫(yī)不僅在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中討論地理環(huán)境對人體發(fā)病和治療決策的影響，更是形成與水土氣候等自然條件密切相關(guān)的“道地藥材”這一概念。

3.1 地理環(huán)境變化 《素問·異法方宜論》說：“故東方之域，天地之所始生也……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也……故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。北方者，天地所閉藏之域也……藏寒生滿病，其治宜灸焫。南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也……故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻?！睎|、南、西、北、中央五方的地理環(huán)境條件不同，影響各地居民的體質(zhì)也不同，因此人體發(fā)病的病證、病因也有差異，繼而對病人的治療手段和用藥亦不同。

3.2 道地藥材 《千金翼方·藥錄纂要》中記載有這樣一段話：“按本草所出郡縣皆是古名，今之學(xué)者卒尋而難曉。自圣唐開辟，四海無外，州縣名目，事事惟新，所以須甄明即因土地名號，后之學(xué)者容易即知。其出藥土地，凡一百三十三州，合五百一十九種。其余州土皆有，不堪進(jìn)御，故不繁錄耳?！保?0］可以看出孫思邈在藥材出產(chǎn)地對其質(zhì)量的影響上早已經(jīng)做出過詳細(xì)考察與研究，為后世醫(yī)家應(yīng)用道地藥材提供了依據(jù)［11］。道地藥材簡而言之可以說是帶有地域特點(diǎn)的藥材。宋代寇宗奭《本草衍義》云：“凡用藥必須擇州土所宜者，則藥力具，用之有據(jù)?！保?2］道地藥材因產(chǎn)地適宜、療效突出而歷來受到醫(yī)藥學(xué)家的重視。全國每個省每個地區(qū)都有各自著名的道地藥材。如甘肅的當(dāng)歸、寧夏的枸杞、東北的人參、河南的地黃、山西的黨參、四川的黃連、廣東的陳皮等。

4 用兵之“將”與為醫(yī)之“醫(yī)”

《計篇》說所謂“將”就是“智、信、仁、勇、嚴(yán)也?！本哂袃?yōu)秀素質(zhì)的良將在一場戰(zhàn)役中發(fā)揮的作用是重大的，不僅能制定決策，也能沖鋒陷陣，是奪取戰(zhàn)爭勝利的一個重要環(huán)節(jié)。褚澄曾說：“知其才智，以軍付之，用將之道也；知其方伎，以生付之，用醫(yī)之道也?！保?3］將的作用如同治病時的醫(yī)生，又如人體五臟的力量擔(dān)當(dāng)，或者方藥配伍時抵御外邪的統(tǒng)領(lǐng)。

4.1 醫(yī)者之將 《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。”［14］正視自己，有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)者才是良醫(yī)。

孫思邈在《備急千金要方》中認(rèn)為，身為醫(yī)生應(yīng)該保持高度的仁愛之心，安定神志、重義賤利，時刻牢記治病救人的理想目標(biāo)，這是醫(yī)者該有的首要醫(yī)德素養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有很多相關(guān)醫(yī)德記載?！端貑枴し绞⑺フ摗罚骸笆且栽\有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈。”要求醫(yī)者外部行為舉止與內(nèi)在精神情感都要時刻保持端正良好的狀態(tài)?！端貑枴め樈馄诽岢?，作為一名合格的醫(yī)生，對待本職工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)、集中精神，對待病人要耐心診察?！端貑枴め缢氖д摗分袊?yán)厲譴責(zé)醫(yī)者“受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用貶石”的作風(fēng)。醫(yī)德不僅是醫(yī)生職業(yè)操守的要求，也是在診治患者疾病過程中體現(xiàn)出的人文關(guān)懷。李時珍有個傳誦至今的“附子和氣湯”諧音“父子和氣”的經(jīng)典故事［15］。李時珍巧取諧音方名，用以規(guī)勸富順王，避免了一場家庭內(nèi)亂。

醫(yī)生除醫(yī)德之外，還必須具備精湛的醫(yī)療技能。要博極醫(yī)源，精勤不倦，刻苦學(xué)習(xí)，認(rèn)真研讀經(jīng)典，善于總結(jié)，又不拘泥于經(jīng)方，勇于創(chuàng)新。在診治過程中謹(jǐn)記“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，要詳細(xì)診察表征跡象，處針下藥更不能有絲毫偏差，在不斷學(xué)習(xí)與實踐中掌握至純至熟之醫(yī)術(shù)，達(dá)到志存救濟(jì)的目標(biāo)。

4.2 五臟之將 《素問·靈蘭秘典論》中把肝的功能與將軍的職能類比，言道：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备尾匮?、主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)的功能于人體健康而言，就如將軍在整個戰(zhàn)爭中的作用一樣，統(tǒng)領(lǐng)全局、能征善戰(zhàn)。將軍善于謀略與作戰(zhàn)，有利于整個戰(zhàn)爭局勢的把控，醫(yī)生善于調(diào)肝護(hù)肝，則有助于全身機(jī)體功能的正常運(yùn)行，都體現(xiàn)出整體格局觀思想。

4.3 方藥之將 中醫(yī)在處方用藥上常講究“君臣佐使”的方劑配伍原則。這里的“君”即可以看作方藥之將，君藥對主證或主病起主要治療作用，藥力居方中之首，代表了處方的主攻方向，如將軍一般統(tǒng)率全局。人參敗毒散為《太平惠民和劑局方》收錄，由柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨(dú)活等組成，功用散寒祛濕、益氣解表，主治氣虛外感風(fēng)寒濕證。方中羌活與獨(dú)活并用，為君為將，抵擋外邪，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪，正應(yīng)了吳鞠通所言“治外感如將，治內(nèi)傷如相”［16］。外邪未盡又內(nèi)生痰濕，故用桔梗、枳殼、前胡、茯苓輔佐，升降相合，寬胸利氣、化痰止咳。此方君藥作為方藥之將，可以出門御敵，整個方劑君臣佐使配伍，達(dá)到了如兵家常言的攘外安內(nèi)的效果。中醫(yī)把君臣佐使的原則用在組方用藥上，可治病救人；兵家把君臣佐使的原則用在軍事戰(zhàn)略上，可富國強(qiáng)兵，從這一點(diǎn)也可以印證中醫(yī)理論深受兵家思想的影響。

5 用兵之“法”與為醫(yī)之“則”

《計篇》定義“法”是“曲制、官道、主用也?！本褪潜谊P(guān)于軍隊組織、軍費(fèi)軍需等的各種規(guī)章制度。對應(yīng)到醫(yī)家，便是指中醫(yī)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、施治原則和用藥配伍、禁忌等。

中醫(yī)推崇的整體觀念不僅貫穿在中醫(yī)理論體系中，也滲入到中醫(yī)治療疾病的機(jī)理中。全面診察，從整體上認(rèn)識把握病情，通過望聞問切四診合參，司外揣內(nèi)，綜合分析影響疾病的多重因素，繼而辨證論治。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息、聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主。”組方上遵循君臣佐使的配伍原則，使各具特性的藥物組合成一個整體，以期發(fā)揮更好的治療疾病的作用。在處方用藥上尤其要注意用藥禁忌，倡導(dǎo)安全合理用藥，避免藥物毒副作用的產(chǎn)生。用藥禁忌包括配伍禁忌、證候用藥禁忌、妊娠禁忌和飲食禁忌四個方面。被醫(yī)藥界廣為認(rèn)可的“十八反”“十九畏”更是醫(yī)者必須遵循的原則。用藥有禁忌，治療亦有禁忌，要謹(jǐn)記“從之則治，逆之則亂”。《靈樞·五禁》專篇討論醫(yī)家在針灸治療過程中的宜忌，強(qiáng)調(diào)針刺有“五禁”“五奪”“五過”“五逆”，要避免針灸錯誤，正確下針治療。只有醫(yī)家熟知各種規(guī)章制度與禁忌，做到有章可循，精通醫(yī)術(shù)，才能為患者治病救人、延年益壽。

6 結(jié)語

成書于春秋時期的《孫子兵法》，作為一部軍事戰(zhàn)爭巨著，歷來被奉為兵家之圭臬。清代醫(yī)學(xué)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“孫武子十三篇，治病之法盡之矣。”［17］可見中醫(yī)臨床治病理論多效法《孫子兵法》。筆者從兵家的“道、天、地、將、法”的“五事”思想，一一類比了中醫(yī)所對應(yīng)的為醫(yī)“五要”思想，以管中窺豹的方式初步探討兵家與醫(yī)家、兵法與醫(yī)道的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)兩者在理論上有諸多一致性，相互借鑒引用。中醫(yī)向來講究防病如防敵、用藥如用兵［18］。中醫(yī)在辨證過程中四診合參，猶如兵家在戰(zhàn)爭中處軍臨敵，醫(yī)道亦可以說是兵道。將兵家理論與醫(yī)學(xué)理論有機(jī)結(jié)合，用全面系統(tǒng)聯(lián)系的辨證思維來認(rèn)識解決問題［19］，掌握且靈活變通兵家的“五事”原則，把其合理正確地運(yùn)用于醫(yī)事活動中，將有利于醫(yī)家開拓思維、提高臨床水平。