融合地方醫(yī)學(xué)文化的中醫(yī)本科生教學(xué)模式研究
——以江醫(yī)學(xué)為例*

★ 李叢（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

近年來，我國(guó)中醫(yī)本科高等教育快速發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，培養(yǎng)人才的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，教學(xué)質(zhì)量也在不斷提高。但還是存在一些問題，例如中醫(yī)科班學(xué)生的中醫(yī)思維薄弱、信念動(dòng)搖、實(shí)際動(dòng)手能力較差、缺少人文情懷等，常常引發(fā)有識(shí)之士的憂慮。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中有一個(gè)極為突出的現(xiàn)象就是中醫(yī)流派，是由于地方文化、師承特點(diǎn)的不同而形成的不同醫(yī)學(xué)群體和派別，最直接地反映了各種地方醫(yī)學(xué)文化?？梢哉f，中醫(yī)文化的發(fā)展史就是一部中醫(yī)流派的發(fā)展史。因此，將地方醫(yī)學(xué)流派所反映的醫(yī)學(xué)文化融合到中醫(yī)本科教學(xué)中，有望形成新的教學(xué)模式，解決目前存在的問題。 以下以江西旴江醫(yī)學(xué)為例，對(duì)此作一探討。

1 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派與中醫(yī)教育的關(guān)系

幾千年來，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派可謂是百花齊放，百家爭(zhēng)鳴，呈現(xiàn)出鮮明特色和蓬勃生機(jī)。在此過程中，涌現(xiàn)出一批又一批學(xué)術(shù)思想豐富、臨床療效卓著的醫(yī)學(xué)大家，他們的理論和實(shí)踐極大地推動(dòng)了中醫(yī)理論體系的完善。深入開展中醫(yī)流派研究，可以有效促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)。另一方面，中醫(yī)的人才培養(yǎng)模式的改革也可以有效保持中醫(yī)流派在新時(shí)期的特色和優(yōu)勢(shì)。［1］。

1.1 醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)醫(yī)學(xué)流派的形成 醫(yī)學(xué)流派的形成因素是復(fù)雜的，一方面與人們因生活方式、知識(shí)背景不同對(duì)疾病認(rèn)知方式不同有關(guān)，另一方面更受到醫(yī)學(xué)教育因素的影響。從某種程度上說，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派的形成與古代醫(yī)學(xué)教育的局限性息息相關(guān)。在現(xiàn)代學(xué)院教育出現(xiàn)之前，中醫(yī)教育以個(gè)人之間師承授受為主。隨著一個(gè)學(xué)術(shù)流派的奠基人學(xué)術(shù)影響不斷擴(kuò)大，形成廣泛而穩(wěn)定的弟子群體。弟子的學(xué)習(xí)內(nèi)容、研究特點(diǎn)和發(fā)展方向無疑取決于老師的指導(dǎo)和教育。李杲弟子自然注重脾胃的生理、病理，擅長(zhǎng)脾胃病診治；朱丹溪弟子自然認(rèn)同“陽有余陰不足”“凡動(dòng)皆屬于火”。嫡系門人如此，私淑的同行，也不免受學(xué)派權(quán)威影響，采用其學(xué)說作為研究的核心內(nèi)容，體現(xiàn)在個(gè)人臨床診治方面［2］。

1.2 醫(yī)學(xué)流派促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展 隨著素質(zhì)教育和高等醫(yī)學(xué)教育一系列改革計(jì)劃的穩(wěn)步實(shí)施，醫(yī)學(xué)流派的特色經(jīng)驗(yàn)和理論學(xué)說已經(jīng)逐漸走進(jìn)中醫(yī)藥知識(shí)課堂，深受廣大師生喜愛。中醫(yī)學(xué)流派獨(dú)具特色的理論和方法充實(shí)著中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程。有利于進(jìn)一步繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)理論，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高醫(yī)療技術(shù)及教育水平。中醫(yī)流派的傳承模式和教育理念還可以和當(dāng)代中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)人文學(xué)科的建設(shè)結(jié)合起來，激勵(lì)中醫(yī)院校大學(xué)生積極進(jìn)取，博學(xué)成才。

2 旴江醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)本科教學(xué)的影響

旴江醫(yī)學(xué)歷史悠久、醫(yī)家眾多、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)卓著，與新安醫(yī)學(xué)、孟河醫(yī)學(xué)、嶺南醫(yī)學(xué)并稱我國(guó)四大地方醫(yī)學(xué)流派。將旴江醫(yī)學(xué)融入到中醫(yī)本科教學(xué)當(dāng)中，可促進(jìn)教學(xué)，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

2.1 理論教學(xué)

2.1.1 中醫(yī)思維的建立 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》等課程是中醫(yī)學(xué)的入門課，授課對(duì)象普遍為剛從中學(xué)升入大學(xué)一年級(jí)的學(xué)生，習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)。加上中醫(yī)學(xué)具有整體思維、 哲學(xué)辨證特性，與中學(xué)現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)體系有差異，導(dǎo)致學(xué)生在理解和學(xué)習(xí)這門課時(shí)困難重重。因此，教學(xué)中必須考慮課程和學(xué)生特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方式進(jìn)行改革探索。學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的前提是建立起中醫(yī)思維。而中醫(yī)思維的建立離不開傳統(tǒng)文化的浸潤(rùn)和熏陶。地方醫(yī)學(xué)流派，是對(duì)特定地域醫(yī)家的特點(diǎn)進(jìn)行整體概括，有鮮明的地域性特征，同時(shí)具有很強(qiáng)的歷史傳承性，深深扎根于地方傳統(tǒng)文化的沃土。

旴江醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展同樣離不開地方文化的孕育滋養(yǎng)。旴江流域環(huán)境優(yōu)越、物產(chǎn)豐富、人物杰出。旴江兩岸自古盛行的宗教文化、書文化、戲文化、酒文化、稻文化、茶文化等等，都對(duì)旴江醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的形成產(chǎn)生過深刻的影響。各縣自古崇尚詩書，重視教育，樂讀書而好文辭。自宋代開始，旴江各地書院建設(shè)的數(shù)量及質(zhì)量都在全省乃至全國(guó)名列前茅。儒學(xué)教育的發(fā)達(dá)大大推動(dòng)了當(dāng)?shù)厝遽t(yī)群體的產(chǎn)生和發(fā)展。南宋陳自明，元代危亦林，明代龔?fù)①t、李梴，清代喻嘉言、黃宮繡、謝星煥、祝星霞等均是由儒入醫(yī)。同時(shí)，旴江流域也是道教、佛教幾大祖庭所在，濃厚的佛道文化也蘊(yùn)育出了龔居中、喻嘉言等極富特色的道醫(yī)、佛醫(yī)。而戲曲文化的盛行使旴江喉科的發(fā)展直到今天仍走在全國(guó)前列。酒文化、稻文化、茶文化也在旴江代表醫(yī)家的用藥、制藥當(dāng)中得到充分體現(xiàn)［3］。

2.1.2 中醫(yī)理論的理解 中醫(yī)本科大多理科招生，學(xué)生接受的是現(xiàn)代自然科學(xué)體系的思維方法訓(xùn)練，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的接受和理解往往需要一個(gè)過程。比如藏象學(xué)說中的五臟是一個(gè)功能單位，“脾升胃降”等強(qiáng)調(diào)的是臟腑氣機(jī)，而學(xué)生容易和解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，以至難以認(rèn)同。即便死記硬背下來了，也往往理解不了，進(jìn)而影響臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。

旴江醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論多有傳承創(chuàng)新。他們的學(xué)說可以很好幫助后學(xué)加深理解。李梴編撰《醫(yī)學(xué)入門》，其中“臟腑”一節(jié)分“總論”與“條分”兩部分，總論匯集臟腑功能、主病、數(shù)目等各家看法，并進(jìn)行分析；條分則對(duì)各臟腑的功能、解剖、病變、用藥、養(yǎng)生注意點(diǎn)進(jìn)行了說明 ，使臟腑理論與臨床結(jié)合更加緊密也更加系統(tǒng)化。李梴還將解剖之心與主神明之心明確分開，可以幫助入門學(xué)習(xí)者正確認(rèn)識(shí)“心主神明”。中醫(yī)臟腑關(guān)系中“凡十一臟取決于膽”的理論，至今仍有不少爭(zhēng)議。李梴從“膽主火之游行”“主榮衛(wèi)之運(yùn)行”立論，闡發(fā)膽對(duì)其他臟腑的調(diào)節(jié)作用，具有獨(dú)到之處，給人以啟示。中醫(yī)還有臟腑表里相合理論，如心和小腸相表里、肺和大腸相表里、腎和膀胱相表里等。李梴在此基礎(chǔ)上提出“臟腑別通”，即心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通。這些新觀點(diǎn)拓展了后世對(duì)臟腑聯(lián)系的認(rèn)知。

再如對(duì)于小兒體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，一般多認(rèn)識(shí)到“純陽之體”“臟腑柔弱”“脾臟多弱”等。明代萬全在前人基礎(chǔ)上對(duì)小兒體質(zhì)作了更高度的概括：“肝常有余，脾常不足，腎常虧虛，心火有余，肺臟嬌嫩。”［4］

2.2 臨床教學(xué) 中醫(yī)本科教學(xué)后期，學(xué)生要從課堂理論學(xué)習(xí)過渡到臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，一般實(shí)行臨床帶教模式。學(xué)生在這個(gè)過程普遍存在心理適應(yīng)期，通常感到所學(xué)知識(shí)難以應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的臨床情況。幫助學(xué)生培養(yǎng)臨證思維、增強(qiáng)應(yīng)變能力是中醫(yī)本科教學(xué)不可回避和亟待解決的問題。筆者認(rèn)為結(jié)合地方醫(yī)學(xué)流派當(dāng)中的醫(yī)案進(jìn)行臨床教學(xué)“預(yù)熱”，可以彌補(bǔ)臨床環(huán)節(jié)薄弱的不足，加深學(xué)生對(duì)于所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí)的理解。通過分析和講解醫(yī)案，使學(xué)生切身感受中醫(yī)理論的原則性與臨床施治的靈活性。

江西古代十大名醫(yī)中有八人為旴江代表醫(yī)家，他們的代表作中不乏醫(yī)案專著，如喻嘉言的《寓意草》、謝星煥的《得心集醫(yī)案》、李鐸的《醫(yī)案偶存》、易思蘭的《易氏醫(yī)案》等，同時(shí)在綜合性著作中也有豐富的醫(yī)案內(nèi)容，如龔?fù)①t《萬病回春》等。這些醫(yī)案中既有常見病多發(fā)病，也有疑難重癥。

面對(duì)一些病機(jī)復(fù)雜多樣、癥狀變化莫測(cè)、病程發(fā)展迅速的急危重癥，旴江醫(yī)家也能從容不迫依法用藥。謝星煥《得心集醫(yī)案》中有一中風(fēng)醫(yī)案。患者忽然倒地不起，眼上翻口噤不開，雙手握拳，半天才醒，不久又復(fù)發(fā)。別的醫(yī)生判斷為痰火阻竅，用大黃、桃仁、菖蒲、檳榔一類的藥，半個(gè)月沒有療效。謝氏依據(jù)癥狀，認(rèn)可是胎癇血虛有熱，用四物湯加黃芩、半夏。之后，患者突然病情變化，出現(xiàn)譫語、循衣摸床等癥狀，情況危急。謝氏處變不驚，認(rèn)為這只是肝血虛燥導(dǎo)致神魂不安，開了一些安神收魂的藥，使患者轉(zhuǎn)危為安。最后患者足月生產(chǎn)，母子平安。

一些臨床常見病，如牙痛，由于患者年齡、體質(zhì)、生活居處環(huán)境各異，所涉及的臟腑廣，故臨床病機(jī)每多寒熱虛實(shí)夾雜，不認(rèn)真辨證，容易出現(xiàn)失治誤治。易思蘭的《易氏醫(yī)案》中記載一中年牙痛患者，每于房勞時(shí)候出現(xiàn)，熱湯涼水難以下咽，生氣惱怒時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙痛，反復(fù)發(fā)作10 余年。10 年后病情加重，每次牙痛持續(xù)3～5 d，曾服用補(bǔ)腎丸、清胃飲，均無效果。牙痛一般從胃火、腎虛論治，易氏卻根據(jù)脈象辨為腎經(jīng)火邪，用滋腎飲（黃柏、青鹽、升麻）治療，效果顯著［6］。

2.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 中醫(yī)學(xué)自古以來主張“醫(yī)為仁術(shù)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要有高尚的品德。唐代孫思邈作“大醫(yī)精誠(chéng)”論，從為醫(yī)的各個(gè)方面對(duì)醫(yī)德進(jìn)行了闡述，成為后世醫(yī)家的行為準(zhǔn)則。旴江醫(yī)家繼承了濟(jì)世救人的傳統(tǒng)醫(yī)德，并有所發(fā)揚(yáng)。旴江代表醫(yī)著中有大量關(guān)于醫(yī)德的精辟論述。如李梴《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為醫(yī)生關(guān)乎性命，不是“質(zhì)實(shí)而無偽，性靜而有恒”的人不能學(xué)醫(yī)。喻嘉言《醫(yī)門法律》對(duì)庸醫(yī)“草草診過，用藥無據(jù)，多所傷殘”的惡劣行徑進(jìn)行了斥責(zé)。提出，為醫(yī)者要愛病人勝過愛自己，“化我身為病身”，為了病人可以肝腦涂地。在喻氏的醫(yī)案著作《寓意草》當(dāng)中，記載了很多他親自為病人煎藥，為病人徹夜不眠的案例。

謝星煥在南城、金溪行醫(yī)40 余載，患者求治，從不推辭，不論白天黑夜、路途遠(yuǎn)近，一心赴救。每到夏秋季節(jié)都自制時(shí)令成藥“金不換正氣丸”，用于救濟(jì)，受益者不計(jì)其數(shù)。

近代名醫(yī)姚國(guó)美抗戰(zhàn)時(shí)期在廬山療養(yǎng)，抱病堅(jiān)持出診。凡有無錢買藥者，就在處方注明“藥費(fèi)請(qǐng)記我的賬”，每月記賬金額高達(dá)一、二百銀元。后又在九江搭棚振災(zāi)救疾［7］。

醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有力后備軍，必須在具備豐富的理論知識(shí)的同時(shí)兼有良好的醫(yī)學(xué)道德。近年來，隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育越來越受到重視，為醫(yī)學(xué)生打造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的教學(xué)課堂顯得尤為重要。將地方醫(yī)學(xué)文化當(dāng)中豐富的醫(yī)德故事融入于課程當(dāng)中，能打破枯燥的說教模式，提高醫(yī)德教育質(zhì)量。

3 小結(jié)

教育部曾提出高等學(xué)校要“培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高，富有創(chuàng)新精神的專門人才?！敝嗅t(yī)學(xué)有別于現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)。由于所招學(xué)生多為理科生，加上科學(xué)主義盛行，中醫(yī)學(xué)生又同時(shí)學(xué)習(xí)西醫(yī)科目，這使學(xué)生容易混肴中西醫(yī)概念，甚至降低對(duì)中醫(yī)的信心。目前中醫(yī)本科教育普遍存在中醫(yī)專業(yè)優(yōu)勢(shì)與特色課程缺乏，課程體系改革進(jìn)展緩慢，無法充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，培養(yǎng)模式單一，不能完全適應(yīng)新世紀(jì)需求等問題。

旴江醫(yī)學(xué)在內(nèi)的中醫(yī)地方醫(yī)學(xué)流派扎根在地方文化的沃土，有著深厚的歷史積淀、豐富的臨證思想，將其內(nèi)容融合進(jìn)中醫(yī)本科教學(xué)，在理論教學(xué)上，有助于建立以古代哲學(xué)為基礎(chǔ)的中醫(yī)思維，加深對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解；在臨床教學(xué)上引入病案討論，無論是疑難重癥還是常見病多發(fā)病，都能使學(xué)生在實(shí)例中對(duì)中醫(yī)病證的復(fù)雜性有更深刻的理解，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的辨證論治思維。旴江醫(yī)家的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技能高超醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的醫(yī)學(xué)人才，也不無禆益。