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    血脂、血糖、肝功能等生化指標聯(lián)合超聲診斷脂肪肝及評估其預后的價值

    2016-05-23 00:51:01邢敏楊自力
    肝臟 2016年4期
    關鍵詞:酒精性脂肪肝中度

    邢敏 楊自力

    442100 湖北省 房縣人民醫(yī)院

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    ·經驗交流·

    血脂、血糖、肝功能等生化指標聯(lián)合超聲診斷脂肪肝及評估其預后的價值

    邢敏楊自力

    442100湖北省房縣人民醫(yī)院

    脂肪肝是消化系統(tǒng)的常見疾病,其中以非酒精性脂肪肝(NAFLD)最為常見[1]。根據超聲診斷結果可分為輕度、中度、重度脂肪肝。肝穿刺活檢雖然是診斷NAFLD的金標準,但屬有創(chuàng)操作、不利于病情長期隨訪。超聲對組織密度具有較高的敏感性與特異性,廣泛應用于脂肪肝檢查、診斷[2]。本文以病理組織學為標準,探討血脂、血糖、肝功能等生化指標聯(lián)合超聲在診斷脂肪肝及評估其預后的價值。

    資料和方法

    一、研究對象

    選擇60例非酒精性脂肪肝患者納入觀察組,60例健康者納入對照組。研究對象納入時間為2013年6月—2015年8月。觀察組患者經肝穿刺活檢確診,均符合2010年版《非酒精性脂肪肝病診療標準》[3],排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、瘀膽性肝病,男38例,女22例;年齡15~65(56.48±5.83)歲;其中輕度脂肪肝20例,中度脂肪肝26例,重度脂肪肝14例。對照組健康者均經體檢確認為體健,男35例,女25例;年齡15~64(56.20±5.59)歲。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會批準,告知研究事項,且所有研究對象均簽署知情同意書。兩組對象性別、年齡等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    二、研究方法

    (一)超聲檢查采用GElogqE9彩色超聲診斷儀(探頭頻率2.8~5.0 MHz),取患者仰臥位或側臥位,觀察肝臟回聲強度、肝內管道結構,深部衰減情況。根據超聲診斷結果分析輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝。輕度脂肪肝:肝臟回聲彌漫性增強,管道結構顯示清晰;中度脂肪肝:肝左右葉前后徑變大,左葉上下徑變小,肝內回聲明顯增強,管道結構不太清晰;重度脂肪肝:肝臟明顯增大,回聲明顯增粗增強,遠區(qū)約占肝臟2/1~3/2,回聲明顯衰減,管道結構與遠區(qū)肝包膜顯示不清[4]。

    (二)血清指標檢查方法采集兩組受試者的外周血4 mL,3 000 r/min離心10 min,得到血清,采用日本奧林巴斯全自動生化分析儀(5811型)測定膽固醇(TC)、三酰甘油(TG )、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)含量。所有試劑均購自武漢生資源生物工程有限公司。

    三、統(tǒng)計學方法

    結果

    一、兩組血清學指標比較

    觀察組TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    二、不同程度程度NAFLD患者血清指標比較

    輕度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯低于中度脂肪肝、重度脂肪肝患者,中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯低于重度脂肪肝患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    討論

    肝組織穿刺活檢是診斷非酒精性脂肪肝的金標準,但是屬于有創(chuàng)檢查的范疇,多次操作會增加穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生風險,不適用于病情的長期隨訪以及動態(tài)評估。此外穿刺活檢的結果與穿刺者的技術、穿刺部位的選擇有關,所獲取的活檢肝組織僅占整個肝臟的1/50 000,無法全面反映整個肝臟的病變情況,會存在一定的假陰性率[5-6]。

    表1 兩組血清學指標與Fibro Scan指標比較(±s)

    表2 不同病理程度NAFLD患者超聲指標和血清指標比較(±s)

    注:與輕度組比較,t=4.247~24.207,①P<0.05;與中度組比較,t=3.255~13.281,②P<0.05。

    傳統(tǒng)觀念認為,當脂肪改變程度不足30%時,常規(guī)超聲檢測脂肪肝效力較低。隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高,超聲診斷靈敏度、特異度也明顯提高。當肝內脂肪含量≥10%時,超聲診斷靈敏度接近85%,特異度接近95%,而對于非纖維化肝臟,其靈敏度接近100%[8],而且超聲還具有無創(chuàng)、簡便、可重復性的優(yōu)點,已成為脂肪肝診斷首選方法。

    在脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展過程中,伴隨血清指標的變化。由于血清標本采集方便、指標檢測簡單,因此血清學指標的評估也被廣泛用于NAFLD的診斷以及病情的評估[9]。NAFLD的發(fā)生與生活方式不佳、營養(yǎng)攝入不均衡有關,多數患者存在高脂血癥、糖耐量異常或糖尿病。我們對兩組受試者糖脂代謝的分析顯示:觀察組患者的TC、TG以及FBG、HbA1c均高于對照組。國內外學者也有類似文獻報道[10-11],提示NAFLD患者存在糖脂代謝的異常。脂肪在肝臟組織中堆積會影響肝臟的功能、引起肝細胞損傷和破裂,轉氨酶釋放入血[12]。我們的分析顯示:觀察組患者血清中ALT、AST的含量顯著高于對照組。說明NAFLD患者存在肝功能損傷。

    NAFLD的病情呈動態(tài)變化的趨勢,早期表現(xiàn)為輕度脂肪肝,而后逐步發(fā)展為中度脂肪肝、重度脂肪肝,嚴重者會進展為肝癌。因此,早期進行干預有助于改善疾病的預后情況,血清糖脂指標、肝功能指標對NAFLD具有診斷價值。本文研究中,輕度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均低于中度脂肪肝患者、重度脂肪肝患者,中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST明顯低于重脂肪肝患者,與Carvalhana[13]文獻報道基本相似,提示脂肪肝病情程度與血清指標具有良好的相關性。

    綜上所述,脂肪肝病變程度與血脂、血糖、肝功能等生化指標密切相關,能夠診斷脂肪肝并判斷預后情況。因此在進行超聲檢查的同時,也應加強對血脂、血糖、肝功能的監(jiān)測,以便為臨床診斷治療提供更有價值的參考信息。

    參考文獻

    1 Fung J, Lee CK, Chan M, et al. High prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in the Chinese-results from the Hong Kong liver health census. Liver Int, 2015, 35: 542-549

    2 黃錦平,危靜,陳兆軍,等.彩色多普勒超聲診斷男性青年非酒精性脂肪性肝病相關因素分析.浙江臨床醫(yī)學,2015, 17: 1039-1040

    3 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 27: 641-644

    4 中華人民工和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程.3版.南京:東南大學出版社,2006:1024-1027

    5 張大鹍,陳敏,劉陽,等. ARFI與APRI指數對非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的診斷價值. 中國臨床醫(yī)學影像雜志,2013,24:178-181.

    6 Ferraioli G, Tinelli C, Lissandrin R, er al. Correlation of the controlled attenuation parameter with indices of liver steatosis in overweight or obese individuals: a pilot study. Eur J Gastroentterol Hepatol, 2015, 27: 305-312

    7 朱璐,張堃,尹天雷,等.超聲評價復方丹金丸治療非酒精性脂肪性肝病療效及其與中醫(yī)證候療效相關性研究.中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2015,13: 37-39, 43.

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    9 Crespol G, Ferna ndez Varo G, Marino Z, et al. ARFI, Fibroscan, ELF, and their combinations in the assessment of liver fibrosis:a prospective study. Hepatol, 2012, 57: 281-287.

    10朱遠航,朱冬林,陳江玲,等. 常用血清學指標對肝纖維化程度的預測值.放射免疫學雜志,2013,26:392-395.

    11Kanth VV, Sasikala M, Rao PN, et al. Pooled genetic analysis in ultrasound measured non-alcoholic fatty liver disease in Indian subjects: A pilot study. Worol J Hepatol, 2014, 6: 435-442.

    12宛偉娜,劉曉破.老年非酒精性脂肪肝患者超聲影像與血脂紊亂的相關性分析.中國老年保健醫(yī)學,2010,8: 17-28.

    13Hatziagelaki E, Herder C, Tsiavou A, et al. Serum Chemerin Concentrations Associate with Beta-Cell Function, but Not with Insulin Resistance in Individuals with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). PloS One, 2015, 10: e0124935.

    (本文編輯:茹素娟)

    (收稿日期:2015-12-05)

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