特色中醫(yī)護理對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響

姜 梅 黃淑珍 劉 丹 蔣舒芳

膝骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，主要病因為膝關(guān)節(jié)退行性病理改變、過度勞累或外傷引起，臨床表現(xiàn)為上下樓梯膝部疼痛、膝蓋部分紅腫疼痛、有彈響甚至積液，常伴有韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髕骨軟化、膝內(nèi)或外翻等關(guān)節(jié)疾病，治療不及時可造成關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾[1]。該病臨床上西醫(yī)治療方法較少，主要是給予軟骨保護劑以防止軟骨部位進一步磨損，但其作用效果慢，且護理方法缺少針對性，治療效果不佳[2]。中醫(yī)護理是指以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)開展的護理工作。中醫(yī)認(rèn)為凡病“三分治，七分養(yǎng)”，應(yīng)找到發(fā)病原因，給予針對性護理[3]?；诖?，本研究探討特色中醫(yī)護理對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2019年1月我院接診的76例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男18例，女20例；年齡48～70歲，平均(60.45±3.42)歲；病程1～3年，平均(1.88±0.51)年。對照組中男19例，女19例；年齡46～72歲，平均(61.20±3.31)歲；病程1～3.5年，平均(1.94±0.53)年。2組性別、年齡與病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，且中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型，主癥：關(guān)節(jié)刺痛、局部僵硬，次癥：麻木不仁，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，苔白而干，脈弦、澀；肝腎虧虛型，主癥：關(guān)節(jié)隱痛，次癥：腰膝酸軟無力、遇勞加劇，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細弱；風(fēng)寒濕痹型，主癥：關(guān)節(jié)酸楚疼痛，次癥：腫脹變形、活動欠靈活、得溫痛減、遇冷加劇，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉或緊。②可配合中醫(yī)治療方案者。③單側(cè)關(guān)節(jié)炎者。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肺、腦疾病者。②嚴(yán)重皮膚過敏者。③合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)護理，包括疾病講解、生活指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等骨科基礎(chǔ)護理。觀察組給予特色中醫(yī)護理，包括：①體質(zhì)量控制。針對肥胖患者改善飲食并制定鍛煉計劃，減輕體質(zhì)量以降低關(guān)節(jié)承壓力，緩解疼痛。②練功療法。指導(dǎo)患者進行低強度有氧訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)及周圍肌肉力量訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)非負(fù)重位時活動度訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練，提升膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，保持膝關(guān)節(jié)平衡性。③情志護理。疏解患者不良情緒，尋求家屬配合，制定目標(biāo)計劃鼓勵患者積極治療并配合練功訓(xùn)練等生活方式干預(yù)，提高患者治療依從性。④按摩護理。請專業(yè)按摩護理人員對活動病變關(guān)節(jié)及其周圍壓痛點予以按揉，按照由輕至重，再由重至輕的手法在每處壓痛點按揉約1 min；點按足三里、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等主要穴位，每處穴位按壓約1 min，每周按摩2次。⑤中藥熏洗。將我院特色自制制劑——中藥外用熏洗包入水煮沸后盛于木制熏洗桶中，先將患肢置于熏洗桶上方，并用大浴巾將桶與患肢一并蓋住，令熏洗液產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患處，注意保持適當(dāng)距離防止蒸汽燙傷，過燙則略掀起浴巾透一下。每熏蒸10 min，間隔30 s，重復(fù)熏蒸3次。熏蒸后乘藥液溫?zé)釙r將干凈紗布浸濕于藥液中，擦洗患處，1次/d。10 d為一個療程。間隔2 d繼續(xù)下一療程。⑥飲食護理。引導(dǎo)氣滯血瘀者多食山藥、桃仁、蘿卜等疏肝理氣、益氣活血之物，肝腎虧虛者多食蔬果、牛奶、魚蟹等補益肝腎之物，風(fēng)寒濕痹者可多食藥膳川芎白芷燉魚頭。2組均干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組疼痛程度。干預(yù)前與干預(yù)8周后，依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)[5]進行評價，讓患者根據(jù)自身疼痛情況自我評分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。②比較2組膝關(guān)節(jié)功能。干預(yù)前與干預(yù)8周后，依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[6]，包括跛行、腫脹、支持、上樓、下蹲、絞鎖、疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組護理后疼痛VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分觀察組護理后膝關(guān)節(jié)評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛VAS評分對比 (例，

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (例，

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“膝痹”，主要病機為肝腎不足、受風(fēng)寒濕邪氣侵體、過力積勞，癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等，可分為氣滯血瘀、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹及濕熱蘊結(jié)四型[7]。因患者辨證分型不同，治療、調(diào)理方法也不盡相同，常規(guī)護理難以做到對癥調(diào)理，護理效果不佳。因此，需尋找一種可結(jié)合患者實際情況的護理方案尤為重要。

中醫(yī)護理認(rèn)為護病求本，應(yīng)扶正祛邪且因人制宜，即找出疾病本源，提高機體抗邪能力，削弱病邪侵襲，根據(jù)病癥、體質(zhì)予以區(qū)別護理[8]。本研究中，觀察組通過實施特色中醫(yī)護理后，疼痛VAS評分比對照組低，膝關(guān)節(jié)評分明顯比對照組高，表明特色中醫(yī)護理對緩解膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度、改善膝關(guān)節(jié)功能行之有效。分析其原因為，特色中醫(yī)護理對患者進行辨證施護，從飲食、鍛煉、運動減肥、藥療、穴位按摩等多方面入手，綜合進行護理干預(yù)，干預(yù)措施因人因癥精準(zhǔn)選擇，從而有效避免其膝關(guān)節(jié)磨損不利因素，降低疼痛程度；提升膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，保持膝關(guān)節(jié)平衡性和穩(wěn)定性，全方位促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時，通過情志護理措施，有效疏解患者焦慮悲觀情緒，提高對治療和自我護理的積極性和依從性，加速患者康復(fù)進程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按摩與推拿手法可舒通患處經(jīng)絡(luò)，起到松解粘連、調(diào)理氣血、滑利關(guān)節(jié)之效，血海、陰陵穴屬足太陰脾經(jīng)，梁丘屬胃經(jīng)郄穴、足三里屬足陽明胃經(jīng)、陽陵為八會穴之筋會，配合特定穴位刺激，可調(diào)節(jié)經(jīng)脈循行，有效改善血液循環(huán)，抑制疼痛，緩解膝關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀；以祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、強筋骨等藥物配伍，對患處熏洗、擦拭，可直接將藥效作用于患處，達到散寒通絡(luò)、強筋健骨之效；飲食予以辨證調(diào)理，可以達到營養(yǎng)與治療并重的作用：氣滯血瘀因飲食失節(jié)、肝氣瘀滯所致，故以疏肝理氣、益氣活血食物調(diào)理，肝腎虧虛因久病勞損、腎精虧損所致，故以補益肝腎實物調(diào)理，風(fēng)寒濕痹因風(fēng)、寒、濕外邪侵體所致，故以活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒食物調(diào)理。通過體質(zhì)、病癥、情志、飲食多重護理，有效緩解患者患處疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，特色中醫(yī)護理可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。