傷骨再生湯聯(lián)合雙切口金屬植入物內固定治療脛骨平臺雙髁骨折臨床觀察

盧志峰 丘元強 王海峰 羅俊然

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)常見骨折，Schatzker將其分為6型，其中脛骨平臺雙髁骨折屬于Ⅴ及Ⅵ型，是關節(jié)內骨折的一種，其多與內、外翻暴力撞擊、墜落等高能量損傷有關[1]。目前，治療脛骨平臺雙髁骨折以雙切口金屬植入物內固定為主，療效較好，但仍存在術后感染、術后疼痛等情況，患者骨折恢復較慢[2]。本研究旨在探討傷骨再生湯聯(lián)合雙切口金屬植入物內固定治療脛骨平臺雙髁骨折的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年6月—2018年9月收治的90例脛骨平臺雙髁骨折患者，隨機分為2組，各45例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組中男29例，女16例；年齡24～66歲，平均(41.30±5.92)歲；24例左側骨折，21例右側骨折。觀察組中男27例，女18例；年齡24～67歲，平均(42.68±5.77)歲；25例左側骨折，20例右側骨折。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫(yī)符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[3]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，主癥可見明顯腫脹、膝部畸形，次癥可見頭暈耳鳴、腰膝酸軟等，舌紅，有瘀點，苔白，脈弦；③經CT、X射線及MRI檢查確診為脛骨平臺雙髁骨折。排除標準：①有糖尿病者；②有精神障礙及其病史者；③病理骨折者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均行雙切口金屬植入物內固定治療，硬膜外連續(xù)麻醉，并對患者患肢止血；使患者保持仰臥位，切口從膝關節(jié)前外側及后內側兩側進入，需保持患者患肢屈膝外旋，從關節(jié)間隙水平位進行后內側入路，從內髁后緣到脛骨后內側脊縱向往下，距骨折處3～4 cm，手術需向后內側牽開腓腸肌內側頭，向前內側牽開股薄肌及半腱肌肌腱，以防損害大隱靜脈及隱神經，以橫向將后關節(jié)囊切開，以縱向將同半膜肌與骨膜連接點切開，顯露脛骨內側及近端后側。復位內側及后側骨折塊，以鋼板支撐，以C臂透視輔助。為完全顯露骨折位，需進行前外側切口，保持患肢處于屈膝內旋，于股骨外上髁到脛骨前脊處實施。依據(jù)骨折情況，決定是否需要切開半月板處關節(jié)囊及冠狀韌帶。通過C臂透視輔助，復位塌陷及劈裂的關節(jié)面，通過克氏針臨時固定骨折處植骨。完成后，對前外側骨折塊，用大復位巾鉗加壓復位以縮小平臺橫徑、再以外側解剖鎖定鋼板進行近側關節(jié)面下排伐螺絲釘支持固定。而后對切口進行處理，并妥善固定引流管，最后縫合傷口。術后，給予對照組口服骨康膠囊(貴州維康子帆藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20025657)0.4 g/粒，3粒/次，3次/d，一個療程15 d；觀察組患者予以傷骨再生湯，組成：骨碎補12 g，續(xù)斷9 g，明沒藥6 g，白術、生地黃各8 g，黃芪、炒白芍、厚樸各9 g，當歸10 g。1劑/d，水煎取汁，分早晚2次服用，一個療程15 d。2組均持續(xù)用藥4個療程，并評價療效。

1.4 觀察指標治療后，對患者膝關節(jié)功能進行評分，以Rasmussen膝關節(jié)功能評分量表[5]評定，根據(jù)恢復程度可分為4個等級，優(yōu)：27～30分，良：20～26分，可：10～19分，差：9分及以下。療效標準：傷肢存在明顯疼痛、腫脹，膝關節(jié)功能障礙，骨折愈合不佳為無效；傷肢有輕微疼痛、腫脹，膝關節(jié)功能有所改善，X射線顯示骨折愈合一般為有效；傷肢無明顯疼痛、腫脹，膝關節(jié)功能基本恢復，X射線顯示骨折愈合良好為顯效；(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯較對照組(73.33%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 膝關節(jié)功能治療后，2組Rasmussen膝關節(jié)功能評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關節(jié)功能評分對比 (例，

3 討論

脛骨平臺雙髁骨折主要由各種高能量損傷造成，目前對其治療的主要方式是手術。雙切口金屬植入物內固定無需切除大量軟組織，可充分顯露內外側脛骨平臺，相較于需剝離大量軟組織，極易影響骨折端血運的傳統(tǒng)單切口入路手術效果更佳，不易出現(xiàn)螺釘松動、切口感染及內固定物斷裂等并發(fā)癥。效果更佳，對脛骨平臺雙髁骨折療效良好[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯較對照組(73.33%)高，2組Rasmussen膝關節(jié)功能評分均明顯高于治療前，且觀察組評分明顯高于對照組。表明，雙切口金屬植入物內固定聯(lián)合傷骨再生湯治療脛骨平臺雙髁骨折，可有效促進骨折愈合及膝關節(jié)功能恢復，療效顯著。中醫(yī)認為折骨、脫臼，骨、筋、脈皆損，經脈氣血難附，運轉循環(huán)失常，多致經絡瘀堵，其道不暢，遂起疼痛腫脹之癥；其內氣血固損，其外肢體亦傷，?，F(xiàn)血瘀難化，氣血虧虛。故脛骨平臺雙髁骨折治療應益氣通絡、化瘀活血[7]。脛骨平臺雙髁骨折屬“脫臼”及“折骨”范疇。傷骨再生湯治療脛骨平臺雙髁骨折，以骨碎補散瘀補腎、接骨續(xù)傷；續(xù)斷補肝腎、強筋骨、定經絡；炒白芍活血補氣、化瘀收陰；厚樸益氣止痛、溫中化濕；白術益氣健胃、補脾利水；明沒藥生肌消腫、止痛活血；黃芪固表生新、利尿強心；生地黃滋陰生津、清熱涼血；當歸和血潤燥、活血止痛。諸藥共用，有益氣通絡、化瘀活血、強筋壯骨之效。且現(xiàn)代藥理學表明，骨碎補可有效促進骨折愈合，對骨關節(jié)軟骨細胞代償性增生刺激效力顯著，續(xù)斷有鎮(zhèn)痛、止血，促進組織再生效用[8]。

綜上所述，雙切口金屬植入物內固定聯(lián)合傷骨再生湯治療脛骨平臺雙髁骨折，可有效幫助患者膝關節(jié)功能恢復，療效顯著，值得推廣。