藥浴配合穴位按摩治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察

康珈寧

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)病癥，發(fā)病率高，其發(fā)生與多方面因素有關(guān)，如喂養(yǎng)方式、遺傳、種族、圍產(chǎn)因素以及出生體質(zhì)量等。近些年，根據(jù)很多臨床資料顯示，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率逐年升高，成為影響新生兒身心健康的一大疾病[1]。因此，一旦確診新生兒高膽紅素血癥，應(yīng)該盡快對(duì)癥進(jìn)行有效治療，以免造成嚴(yán)重后果。本研究選擇2018年2月—2019年8月我院接收的200例患兒且分成2組進(jìn)行比較，觀察評(píng)價(jià)中藥藥浴配合穴位按摩干預(yù)新生兒高膽紅素血癥的療效?，F(xiàn)將方案總結(jié)報(bào)道詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年8月我院接收的200例新生兒高膽紅素血癥患兒，采用隨機(jī)分組法平均分成2組，每組100例。對(duì)照組100例中，包括：男患兒58例，女患兒42例；胎齡37+1～41+3周，平均胎齡(38.94±0.32)周；日齡2～14 d，平均日齡(9.25±1.02)d；出生體質(zhì)量2.7～3.8 kg，平均體質(zhì)量(3.21±0.18) kg。研究組100例中，包括：男患兒55例，女患兒45例；胎齡37+2～41+2周，平均胎齡(39.41±0.24)周；日齡1～17 d，平均日齡(9.51±1.08)d；出生體質(zhì)量3.0～3.9 kg，平均體質(zhì)量(3.28±0.21) kg。2組患兒基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①出生時(shí)，體質(zhì)量≥2500 g，Apgar評(píng)分7～10分；②新生兒外觀無(wú)畸形，母親身體健康，否認(rèn)乙肝病史，肝功能檢測(cè)顯示正常；③足月新生兒出生24 h內(nèi)，膽紅素濃度超過(guò)103 μmol/L，出生72 h內(nèi)，膽紅素濃度超過(guò)220 μmol/L，且表現(xiàn)為未結(jié)合膽紅素升高，符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；④中醫(yī)辨證分析，屬于濕熱熏蒸型胎黃，臨床上，以目黃、身黃為顯著特征，黃色鮮明，且哭聲響亮，伴有小便黃、舌紅苔黃等表現(xiàn)，或者伴有發(fā)熱癥狀；⑤患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情且愿意參與研究，簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不愿參與本次研究者；②母親或者新生兒乙肝表面抗原(HBSAg)呈陽(yáng)性者，肝功能檢測(cè)顯示異常；③母親RH(-)血型，患兒表現(xiàn)為先天性溶血性黃疸，或新生兒嚴(yán)重ABO溶血；④伴有梗阻性黃疸或者是實(shí)質(zhì)性占位所致的黃疸表現(xiàn)；⑤早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)骸?/p>

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患兒給予藍(lán)光照射治療。藍(lán)光光療，將新生兒裸體放在光療箱中，遮光眼罩遮蓋雙眼，避光紙尿褲遮蓋會(huì)陰部。光療箱選擇雙面，波長(zhǎng)設(shè)定425～475 nm藍(lán)光，每天照射10 h。研究組患兒在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上加中藥藥浴+穴位按摩干預(yù)，藍(lán)光照射操作同前。①中藥藥浴，即茵陳蒿湯加味，中藥組方包括茵陳30 g，梔子20 g，丹參15 g，柴胡15 g，大黃10 g，生甘草6 g，中藥放在煎藥桶中，添加水6000 ml，浸泡30 min，大火煮沸后，文火煎煮30 min，用雙層紗布將渣滓過(guò)濾掉，濾液5000 ml左右。新生兒吃奶后1 h左右，開(kāi)始藥浴，室溫調(diào)節(jié)26～28 ℃，選擇新生兒專用盆，中藥濾液溫度在40～45 ℃時(shí)，將其倒入新生兒浴盆中，在新生兒的臍部貼上專用的防水臍貼，頸部套上游泳圈，慢慢放入浴盆中。頭頸部露出液面，藥液量需要浸沒(méi)新生兒的軀干，浸泡時(shí)間15～30 min，每天2次。穴位按摩，選擇穴位包括中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里以及肝俞、脾俞、膽俞。以選定的穴位為準(zhǔn)，手指輕輕著力，環(huán)形有節(jié)律地揉按，每穴100次。腹部穴位按摩時(shí)，一只手將患兒的背部托住，另一只手操作。背部穴位按摩時(shí)，一手將患兒季肋部托住，另一手按摩操作。

1.4.2 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，比較膽紅素水平，且統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。 膽紅素水平：選用OLYMPUS-AU640全自動(dòng)生化分析儀，在治療前與治療后分別檢測(cè)2組患兒的血清總膽紅素水平，同時(shí)，應(yīng)用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)提供的JH20-1C經(jīng)皮黃疸儀，檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素水平。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：①治愈：6 d后，患兒精神狀態(tài)好，而且皮膚與鞏膜的黃染癥狀完全消退，血清總膽紅素水平恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)；②有效，6 d后，患兒精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，皮膚與鞏膜黃染基本消退，足月兒的血清總膽紅素水平低于205 μmol/L，經(jīng)皮膽紅素指數(shù)低于204 μmol/L；③無(wú)效，臨床癥狀及特征并無(wú)明顯變化，甚至加重[2]。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.673，P=0.017)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (%)

2.2 膽紅素水平治療前2組患兒的血清總膽紅素與經(jīng)皮膽紅素比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.687，P=0.030)。見(jiàn)表3。

表2 2組患兒治療前后膽紅素水平比較 (例，

表3 2組患兒的不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

新生兒由于肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力較低，肝細(xì)胞結(jié)合以及排泄膽紅素能力不足，加上腸-肝循環(huán)時(shí)，重吸收大量膽紅素，而且糞便排泄量較少，很容易引起血清膽紅素濃度升高，出現(xiàn)黃疸。對(duì)于我國(guó)而言，正常足月新生兒生理性黃疸峰值約為(204±55) μmol/L，血清總膽紅素峰值>220.5 μmol/L的新生兒約占34.4%，高于西方國(guó)家[3]。新生兒血漿白蛋白含量較低，血腦屏障功能低下，一旦發(fā)生高膽紅素血癥，非結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦部，可能誘發(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)，可留下不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。現(xiàn)如今，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響新生兒健康成長(zhǎng)。因此，一旦確診新生兒高膽紅素血癥，我們建議盡早進(jìn)行有效治療，以免造成嚴(yán)重后果。以往，關(guān)于該病一般采取藍(lán)光療法或口服藥物治療。由于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在該病治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒高膽紅素血癥屬于“胎黃”范疇，由于母體素蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)日久，氣血瘀阻，脾運(yùn)不健，肝失疏泄，膽汁外溢，表現(xiàn)出皮膚面目發(fā)黃狀態(tài)，日久則氣滯血瘀。中藥藥浴選擇茵陳蒿湯加味，方中包括茵陳、梔子、大黃、生甘草以及柴胡、丹參等，各自功效不同：茵陳，清利濕熱，利膽退黃；梔子，具有清熱利濕、涼血解毒之功效；丹參可祛瘀血，且活血通經(jīng)；柴胡具有疏肝解郁的作用；大黃主要作用在于瀉下攻積、清熱瀉火，且能活血祛瘀、涼血解毒；甘草，清熱解毒，且可緩和藥性。諸藥合用，共奏疏肝利膽、利濕退黃之功效[5]。除此之外，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人體體表特定部位與內(nèi)臟器官系統(tǒng)間的密切關(guān)系，采取手法按摩方式，刺激特定穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體生理與病理狀態(tài)。本研究中選擇中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里以及肝俞、脾俞、膽俞。其中，中脘穴和胃健脾，降逆利水；天樞穴調(diào)中和胃，理氣健脾；內(nèi)關(guān)穴主要在于和胃降逆；足三里可健脾益胃，扶助正氣，且可化生氣血；肝俞、膽俞主要作用在于疏肝利膽；脾俞則能夠健脾和胃與利濕升清。穴位按摩中，配合以上穴位，平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，且可達(dá)到行氣活血的目的，促進(jìn)患兒排便，增加食乳量。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后血清總膽紅素與經(jīng)皮膽紅素及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥藥浴配合穴位按摩干預(yù)新生兒高膽紅素血癥，療效確切，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。