穴位貼敷聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察

殷圓圓 葛新美 田賀曉

毛細支氣管炎是由合胞病毒或其他微生物(腺病毒、副流感病毒、支原體及衣原體等)引起的特殊型終末細小支氣管肺炎[1]。臨床上以喘憋癥狀為主要表現(xiàn)。毛細支氣管炎屬于中醫(yī)“咳證”“喘證”“哮證”等范疇，是由于感受外邪、飲食不當、情志失調(diào)等諸多病因?qū)е碌姆螝馍夏?，失于宣降，或久病氣虛，腎不納氣，以呼吸困難為主要表現(xiàn)[2]。本病癥多發(fā)于冬季或氣候驟變時節(jié)。以2歲以下嬰幼兒多見，且6個月以下嬰幼兒居多。毛細支氣管炎病情變化迅速，嚴重威脅嬰幼兒健康，如何緩解癥狀是當前醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點[1]。2017年1月—2019年1月，我科應(yīng)用氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合自擬咳喘寧膏穴位貼敷治療毛支60例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將毛細支氣管炎患者120例按照數(shù)字法隨機分為觀察組和治療組。其中觀察組60例，其中男33例，女27例；年齡最小45 d，最大24個月，平均(6±1.2)月；病程最短10 h，最長4 d，平均(2 d±1.2) d。對照組60例，其中男35例，女25例；年齡最小42 d，最大24個月，平均(6±1.1)月；病程最短9 h，最長5 d，平均(3 d±1.5) d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。該研究項目實施前報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準患兒2歲以下，發(fā)病在冬季或初春；有上呼吸道感染病史；表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難；查體呼吸急促,雙肺聞及哮鳴音；肺部X線片提示肺紋理模糊或斑片狀陰影。

1.3 納入與排除標準納入標準：診斷明確；有典型喘憋癥狀；無心衰、腎衰等嚴重并發(fā)癥；家屬同意接受氧驅(qū)霧化吸入及穴位貼敷治療，并簽署知情同意書。排除標準：嬰幼兒哮喘，粟粒性肺結(jié)核，支氣管異物，呼吸系腫瘤等；伴有嚴重心肺功能衰竭；對相關(guān)咳喘寧膏及沙丁胺醇、布地奈德過敏者；患兒相應(yīng)穴位伴有皮膚感染或其他皮損者；家屬不同意霧化及穴位貼敷等其他治療者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組：氧驅(qū)霧化吸入，霧化液配制：布地奈德霧化溶液2 ml；沙丁胺醇溶液2 ml，生理鹽水1 ml；霧化方法：采用一次性霧化面罩，高流量氧氣驅(qū)動(4～5 L/min)霧化吸入，每次10 min，每天2次；7 d為一個療程。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷。穴位貼敷：依據(jù)患兒喘證不同辨證，分別選擇相應(yīng)穴位貼敷。藥物制備：本院自擬咳喘寧膏，藥物組成：麻黃9 g，桂枝9 g，芍藥12 g，細辛6 g，干姜6 g，五味子6 g，白芥子6 g，清半夏9 g，甘草6 g。經(jīng)過100目過篩后，加適量蜂蜜調(diào)和成膏劑，裝入一次性穴位貼敷盒內(nèi)備用。穴位選擇：肺俞、膻中、大椎。貼敷方法：首先清潔局部皮膚，使用75%酒精對貼敷穴位進行消毒，消毒面積要大于藥膏面積2 cm為宜。待消毒液晾干后，將含有咳喘寧膏的敷貼和平整貼在穴位上，每天2次，每貼保存8 h。7 d為一個療程。2組基礎(chǔ)護理相同，包括心理護理、飲食護理、口腔護理、保暖、室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)、疾病觀察、用藥護理及不良反應(yīng)觀察等。

1.4.2 觀察指標分別觀察2組咳嗽、喘憋、痰鳴音等臨床癥狀消失時間和住院時間，以及呼吸、心率的變化。

1.4.3 療效評定標準治愈：治療7 d內(nèi)患兒咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等癥狀消失；呼吸頻率<40次/min；心率<120次/min；雙肺啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療7 d咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等癥狀緩解，雙肺啰音基本消失。無效：治療7 d內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋等癥狀及體征無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀消失及住院時間比較觀察組癥狀消失及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀消失及住院時間比較 (例，

2.2 療效結(jié)果觀察組60例：治愈51例(85.0%)，好轉(zhuǎn)9例(15.0%)，總有效率100%；對照組：治愈38例(63.3%)，好轉(zhuǎn)14例(23.3%)，無效8例(13.3%)，總有效率為86.7%。2組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 毛細支氣管炎的發(fā)病機制毛細支氣管炎是由于呼吸道合胞病毒引起的毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，和黏膜下浸潤、充血、水腫和腺體增生、黏液分泌物增多,毛細支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導致肺氣腫或肺不張，出現(xiàn)通氣或換氣功能障礙，導致患者機體缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸困難，喘憋等癥狀[1.3]。

3.2 霧化藥物治療毛細支氣管炎的藥理作用布地奈德是應(yīng)用于呼吸道霧化吸入的糖皮質(zhì)激素類藥物。可以進入靶細胞內(nèi)與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成復合物，在進入細胞核內(nèi)調(diào)控炎癥相關(guān)靶基因轉(zhuǎn)錄，通過抑制喘憋時炎癥反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮平喘作用。抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性細胞和免疫細胞功能；抑制細胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[4]；抑制氣道高反應(yīng)性；增強支氣管及血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性。布地奈德是高脂溶性藥物，在氣道內(nèi)濃度高，更容易轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗炎作用[4]。沙丁胺醇是β2腎上腺素受體的激動劑。而支氣管平滑肌上以β2受體占優(yōu)勢。沙丁胺醇可以選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，改善呼吸困難和喘憋癥狀。同時還能抑制肥大細胞、中性粒細胞等釋放炎性因子，降低血管內(nèi)皮細胞通透性，減少分泌物，增加支氣管纖毛運動，促使呼吸道分泌物排出。

3.3 小兒毛細支氣管炎的中醫(yī)病因病機小兒毛細支氣管炎屬于中醫(yī)咳嗽、喘證、哮證等范疇[3.5]?？人允欠问?，肺氣上逆、發(fā)出咳聲或咳吐痰液的病癥?？葹橛新暉o痰，嗽為有痰無聲，咳嗽為聲、痰并見。喘證是患兒遭受外邪或內(nèi)傷等病理因子作用后，導致肺失宣降，肺氣上逆，氣不循經(jīng)而發(fā)生的急性呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，嚴重者不能平臥等為主要特征的病證。哮證是一種發(fā)作性痰鳴，氣喘疾病，以呼吸急促，喉間哮鳴為主要特征?？取⑾?、喘綜合病因為外邪侵襲、痰濁壅盛、情志所傷、肺腎虛弱等作用下，導致肺失宣降，肺氣上逆，腎不納氣，氣動無常而發(fā)生一系列咳痰喘等呼吸系癥候群。

3.4 穴位功效及咳喘寧膏中藥作用機制肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，亦為肺之背俞穴。位于脊柱區(qū)，第三胸椎棘突下旁開1.5寸，局部平坦。肺主氣，司呼吸，肺氣宣降失常，則出現(xiàn)咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀。而肺俞穴恰好主治咳嗽、氣喘、咳血、痰多、鼻塞；骨蒸潮熱、盜汗；皮膚瘙癢、癮疹等病癥。膻中：心包之募穴，氣會、任脈、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)之交會穴，主治胸悶、胸痛、心痛、心悸；咳嗽、氣喘；嘔吐、呃逆、噎膈等。大椎：為督脈、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)之交會穴，主治項強、背痛；惡寒、發(fā)熱、咳嗽、氣喘，骨蒸潮熱、熱病，癲癇、小兒驚風，風疹等。分析自制咳喘寧膏的各藥物組成，實為小青龍湯加減方。麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘為君藥。干姜、細辛溫肺化飲助君藥以解表為臣藥。五味子酸收斂氣、芍藥養(yǎng)陰，以防耗傷肺氣，溫燥傷津；半夏燥濕化痰降濁、同為佐藥；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是兼佐使之用。另加白芥子，具有溫肺豁痰利氣，通絡(luò)止痛。用于寒痰喘咳，胸脅脹痛，痰滯經(jīng)絡(luò)等病癥。

3.5 穴位貼敷聯(lián)合氣道霧化吸入治療毛細支氣管炎的優(yōu)越性依據(jù)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學說，選擇肺俞、膻中、大椎等穴位，均有宣肺降逆、止咳平喘之功效，同時，該部位皮膚平坦，鄰近肺臟，有利于貼敷和藥物吸收。范建紅等[5]報道，穴位貼敷可改善肺炎患兒臨床癥狀及肺功能，提高免疫力。布地奈德和沙丁胺醇有一定脂溶性，可以制成直徑小于5 μm的極微小顆粒，是十分容易氣化的藥物，特別是在高流量氧氣驅(qū)動下，更容易送到毛細支氣管末端。由于肺表面積很大，肺血流豐富，只要具有一定溶解度的氣態(tài)藥物能經(jīng)肺迅速吸收。而對于毛細支氣管炎來說，氣道本身即是抗哮喘藥物的靶器官，氣霧劑可直接解除支氣管痙攣，避免了口服或靜脈給藥的首過效應(yīng)。氧氣驅(qū)動霧化吸入，可以治療缺氧引起各種癥狀。一次性霧化面罩吸入可以減少局部刺激，杜絕醫(yī)源性相互感染。

3.6 治療效果分析根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率和總有效率分別為85.0%和100.0%；對照組則為63.3%和86.7%；2組比較差異有統(tǒng)計學意義。與對照組相比，觀察組癥狀消失快、住院時間短等。與任雁[6]的研究結(jié)果具有一致性。

總之，穴位貼敷聯(lián)合氧驅(qū)霧化吸入治療毛細支氣管炎，可以迅速改善癥狀，縮短喘憋、咳嗽消失時間及住院時間，提高總有效率。